中医防治四肢骨折术后肿痛临床研究进展

2022-12-08庹绍彬左世国万云春

实用中医药杂志 2022年3期

庹绍彬，左世国，万云春

（1.湖南中医药大学2014级本硕连读生，湖南长沙 410000；2.重庆市垫江县中医院，重庆垫江 408300）

随着现代交通运输业的飞速发展，创伤性事故的发生率也在逐年增加［1］。四肢创伤性骨折也已成为临床发病率较高的骨折类型［2］，外科手术已成为其最常用、最有效的治疗方法［3］。术后肢体肿痛是四肢骨折术后的常见并发症，可引起切口坏死，影响骨折愈合，增加感染和下肢深静脉血栓形成的可能性，甚至诱发骨筋膜室综合征，导致肢体功能障碍［4］。早期干预治疗可以有效解决患肢术后的肿胀和疼痛，促进肢体功能的早期恢复，提高生活质量［5］。中医防治四肢骨折术后肿痛有较好的临床疗效。现将中医防治四肢骨折术后肿痛临床研究综述如下。

1 病因病机

四肢骨折术后肿痛属中医“筋伤”“痹病”等范畴。《素问·阴阳应象大论》谓：“气伤痛，形伤肿。”［6］陈义等［7］认为“血不利则为水”，瘀血导致气机不行，水液代谢紊乱，水液不遵循水道，潴留筋脉肌肉，故病肿。王宏坤认为骨折术后筋伤，血瘀寒湿阻闭筋络，气血两伤，故肿痛［8］。杨文玉认为骨折术后肿胀的基本病机是瘀水内停，可分为瘀水内停，气机不利；脾虚不运，水湿停留；肾阳不振，气化失司［9］。中医认为术后患肢肿痛是内外邪气相合所生之病理产物，如瘀、血、痰、湿等，在阻滞气机的同时也阻塞脉道，导致脉道不通不利、不通不荣，从而不通不荣而发生肿痛。

2 辨证分型

参照中医骨折三期辨证，骨折术后肿痛之证多发生在骨折初期，应活血消肿、散瘀止痛［10］。目前，临床研究文献中关于肢体骨折早期肿痛的证型研究很少，且尚未形成统一证型。根据气血瘀阻的基本病机，并结合临床经验，总结了一些临证经验。刘斌［10］认为可结合湿、毒、痰、水、气划分证型。赵春栋［11］认为体健且状况一般的患者为“平证”，而多基础疾病正常或复杂情况的患者为“变证”。少数医家认为骨折术后肿痛存在血热妄行、阳明腑实、神昏窍闭等兼证。临床大多数医家结合全身病情辨证施治，个体化治疗，都有较好疗效。

3 治疗方法

3.1 中药内治法

骨折及手术创伤打破了人体平衡，气、血、津、液不畅，产生气滞血瘀、津液停留，形成肿痛。《圣济总录》云“治宜除去恶瘀，使气血流通”，《血证论》言“故凡血症，总以祛瘀为要”。药理研究表明，乳香、没药、生地、赤芍、白芍、当归、川芎、红花等活血化瘀类药物能有效改善骨折部位的血液循环，清除血凝块的代谢产物，促进炎性渗出液的吸收，促进骨折手术患者的骨折愈合和功能恢复，并减轻肿痛［12］。故临床应用在活血化瘀的基础上，常用益气活血、活血利水、清热利湿等治疗方法。

活血化瘀。《辨证录》谓：“内治之法，必须以活血化瘀为先。”撒忠秋等［13］自拟活血化瘀汤（红花、乳香、没药、苏木、川牛膝、黄柏、海桐皮、山枝、虎杖、当归、杜仲、延胡索）与仅使用甘露醇的对照组相比，术后患肢的肿痛程度明显降低（P＜0.05）。陈其宽等［14］用活血化瘀类药物（当归、赤芍、川芎、生地、骨碎补、杜仲、大黄、牛膝、乳香、没药、土鳖虫、山茱萸、桃仁、红花、天花粉）经治疗34例骨折术后，发现采用活血化瘀法可明显改善微循环，降低血液黏度，促进血液循环，促进骨折愈合，减少不良反应的发生。

益气活血。血为气母，气为血帅，相辅相成。选活血化瘀兼加养血之品，祛瘀不伤正，养血不留瘀。主要用于气血不足的术后老年气虚患者。曹岚等［15］用益气活血消肿汤（黄芪、地黄、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、当归、茯苓皮、连翘、酒黄芩、甘草）治疗踝关节骨折术后肢体肿痛，总有效率92.22%，明显高于对照组（P＜0.05）。王战奎［16］使用益气活血汤（没药、生地黄、当归、厚朴、白芍、续断、乳香、黄芪、白术、骨碎补）在桡骨远端骨折的治疗中，与单纯手法复位固定组相比，联合治疗组中肿痛缓解更为显著。

活血利水。创伤术后气机不利，脾胃不和，脾运受阻，脾失健运不运水谷精微反聚为湿，泛于肌肤而成肿。栗申等［17］认为骨折术后血肿与水肿是并存的，活血利水汤（土鳖虫、木防己、赤芍、车前子、泽兰）联合甘露醇治疗发现，术后患肢肿胀程度及疼痛评分均低于参照组，具有统计学意义（P＜0.05），并能减少并发症的发生。郑昆仑［18］应用活血利水汤（赤芍、车前子、木防己、土鳖虫、泽兰）防治四肢骨折术后肿胀，总有效率79.63%。

清热利湿。邪毒内侵，湿热下注，蕴于肢体，肢体肿胀疼痛，治当清热解毒，利湿消肿。尢君怡［19］自拟清热消肿方（桃仁、红花、川芎、当归、红藤、重楼、丹皮、丹参、金银花、连翘、黄芪、泽兰、泽泻、生大黄），发现治疗组显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张鹏等［20］发现五味消毒饮加味（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、桃仁、川芎、延胡索）能加快跟骨骨折术后肿胀症状消失，改善肢体血液循环，促进骨折愈合。

3.2 中医外治法

清代吴师机《理瀹骈文》谓：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”

外治法的作用机制非常复杂，可以分为局部效应（对患处的直接治疗）和整体效应（调节全身气机）［21］。外部症状主要依靠局部直接治疗的调节，而内部症状主要依靠全身经络、气血的调节［22］。四肢骨折术后肿痛的治疗，常用中药敷贴、溻渍、熏洗和针灸按摩等。

敷贴溻渍。通常用消肿、散瘀、止痛中药，将药物敷贴或溻渍直接贴溻在损伤局部，与经皮给药技术类似［23］。刘敦阁［24］将中医湿热敷贴（苏木、降香、伸筋草、山鸡茶、牛膝、五加皮、当归、鸡血藤、香附子、川芎、透骨草、红花、木香、海桐皮、威灵仙）贴在肢体肿痛处，发现肢体骨折术后研究组VAS评分、患肢围径均小于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。肖艳峰［25］通过临床研究发现，中药溻渍（醋乳香、白芷、红花、防己、独活、血竭、香附、栀子、生大黄、三七粉、姜黄、冰片）结合护理能快速消除骨折术后患者出现的肢体肿胀情况，且对术后恢复具有重要意义。

中药熏洗。熏洗法是一种用药物熏洗患处的疗法，依靠热和药的作用，达到疏通经络、调和气血、消肿止痛等作用［26］。杨利光［27］发现四肢骨折进行接骨续筋汤（骨碎补、祖师麻、当归身、制乳香、制没药、血竭、儿茶、自然铜醋制、地鳖虫）熏洗治疗，2周和4周后两组肿痛评分均下降（P＜0.05）。杨英杰［28］通过自拟骨外洗方（黄芩、大黄、宽筋藤、鸡血藤、桃仁、红花、海风藤、泽泻）熏洗对24例外踝骨折术后患者进行治疗，证实中药熏洗法可明显消除患肢肿痛。

针灸推拿。通过刺激脊神经和经络穴位，针刺和推拿可以改变疾病引起的无序信息通道，缓解症状，调节五脏经络，调和阴阳气血，达到缓解胀痛的功效［29］。周红云等［30］观察组予电针（足三里、三阴交）结合温针灸（梁丘、血海）以及常规治疗，治疗股骨粗隆间骨，与常规治疗比较，临床疗效优于常规治疗组（P＜0.05），且消肿止痛方面作用突出。李红［31］观察推拿按摩（搓、揉、捏、摩擦等）结合活血化瘀汤（桂枝、乌药、牛膝、木香、郁金、羌活、陈皮、青皮、沉香、泽兰、香附、泽泻、柴胡、路路通、独活）对软组织肿胀的疗效发现，联合组的总有效率达96.88%，明显优于单用汤剂组。