头痛治验一则

张 艳

（江苏省沛县中医院，江苏 沛县 221600）

头痛病因复杂多样，严重影响患者的生活质量［1］，目前治疗仍以西药为主，效果欠佳且不良反应较多［2］。笔者用中药汤剂治疗头痛1例取得较好效果，报道如下。

宋某，女，48岁，已婚，2020年12月3日初诊。右侧头胀痛5年余，症见面白，精神不振，头痛时胸闷、心慌，干哕、呕吐，夜寐不安，多梦，右目迎风流泪，右颊及耳后不舒，有异样感觉，咽塞有痰，嗳气，身痛乏力，脉沉弦紧滞，舌淡，苔白。检查心电图正常，头颅CT无明显异常。诊断为头痛，辨证属阳虚寒凝。治以温阳散寒法。方用麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤。药用麻黄6g，炮附子12g，细辛6g，吴茱萸6g，党参15g，炙甘草6g，生姜10g。3剂，水煎，4小时服1煎，温覆，令汗，无汗继服，汗透止后服。二诊，连服3煎，已得透汗，头痛，身痛，咽塞顿减，周身轻松，脉弦、力逊。寒虽解，阳未复，予当归四逆汤合吴茱萸汤。药用桂枝12g，白芍12g，细辛3g，炙甘草6g，通草6g，当归12g，川芎6g，党参15g，生姜12g。每日1剂，水煎服。三诊，上方加减共服28剂，已无任何不适，脉弦缓。上方加柴胡6g、黄芪15g，继服14剂巩固疗效，追访1年头痛未复发。

按：头为“诸阳之会”，若因邪阻，清阳不能上达，或清阳馁弱，无力上奉，头脑皆可失灵而头痛。清阳之气，主宰于心，根源于肾，生于脾胃，治节于肺，升发于肝，因而清阳上奉，涉及五脏六腑，诚如《灵枢经·大惑论》云“五脏六腑之精气……上属于脑，后出于项中”。五脏六腑功能失调，皆可导致头痛，因而头痛一症，原因广泛，辨证复杂，非一方一法所能应万变，诊治时必须全局在胸，以脉诊为中心，首分虚实，方不致茫然无措。脉沉弦紧滞，为寒凝之象。寒凝日久，经脉不通而头痛、身痛，阻于胸则胸闷、心慌、多梦、不寐；扰于胃则干哕、恶心；干于清窍而耳闷、流泪。寒邪久羁，源于阳虚既不能驱邪外出，又不能从阳化热，致感邪五载仍为寒凝。阳虚寒凝，当温阳散寒，宗麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤，服之令汗，以祛寒邪，麻黄附子细辛汤，虽仅三味，却确立温阳散寒的一大法则，乃温阳散寒之祖方。麻黄、细辛启肾阳长于破寒凝，附子温肾阳长于回阳，相得益彰。肝与肾乃母子关系，虚则补其母，皆知水不涵木，需滋水涵木，而肝阳虚时，知补肾阳而温肝者鲜，实则补肾阳以温肝，亦为虚则补其母。本案头痛呕吐，皆因肝寒厥气上逆所致，麻黄附子细辛汤补肾阳破寒凝，吴茱萸汤补肝阳破寒凝，母子同治，标本兼顾，故二方合而用之。一诊脉沉弦紧滞有力，乃寒邪日久，有寒实的一面，故汗法散寒。二诊脉力已逊，知寒去阳虚显，故去麻黄、附子，改当归四逆汤合吴茱萸汤，扶正通阳散寒，头痛已除。