综合医院住院患者自杀风险的预防

凌秀菊，张 婷

(1临沂市中医药职工中等专业学校，山东 临沂 276000；2临沂市中医医院)

在我国，有报告显示2015-2017年间，48家综合医院非精神科住院患者的自杀总数为180人，发生率为3.26/10万[1]。住院患者自杀给患者及其家属带来了严重的精神创伤，也会降低医护人员的工作成就感及积极性，为其带来沉重的心理压力，同时还会影响医院形象，不利于医患关系的和谐维护；另外，住院患者的自杀还会给同期住院患者带来消极的负面影响，甚至引起自杀模仿。为此，本研究对患者自杀意念产生的相关因素进行了分析并制定相应的干预措施，为减少患者自杀事件的发生提供借鉴。

1 住院患者自杀的相关因素

1.1长期慢性躯体疾病 有研究显示，住院自杀的患者中多为患有难以完全治愈的躯体疾病，如恶性肿瘤、慢性疾病的终末期及重症医学科的患者等[2-4]。当患者处于病情末期，机体出现不可逆的改变，治疗过程漫长且痛苦，对疾病的负性信息的强化，很容易使患者处于绝望和无法忍受的状态，极可能产生自杀意念及行为。慢性疼痛也是引起自杀的重要危险因素，有研究显示，患有慢性疼痛患者的自杀行为或完成自杀的可能性是无慢性疼痛患者的两倍[5]。

1.2精神心理因素 研究显示，精神分裂症、情感障碍(尤其是抑郁症)、人格障碍等是住院患者自杀的高风险因素，与门诊治疗的患者相比，精神科住院治疗的患者受精神健康障碍的影响更严重，因此自杀风险更高[6]。精神疾病患者中存在较强的病耻感，在我国病耻感是影响精神性疾病患者就诊的主要原因之一。研究显示，病耻感可以显著增加患者的自杀意愿，病耻感对患者自杀有着直接和间接影响[7]。

1.3家庭-社会背景 社会背景主要包括患者的年龄、性别、受教育程度、婚姻状况及有无家族自杀史等。有研究表明，住院患者中女性自杀率明显高于男性，中年人所占比例最高[8]。究其原因：大多女性在家庭中属于付出型，由于病情较重或治疗费用较高，患者出现沉重的心理压力，感觉自己成为家人的负担，从而产生自杀意念，最后导致自杀行为的发生；中年是事业上出成果的“丰收”期，患病后精神压力较大，由于患病导致事业停顿、家庭生活节奏被打乱，老人赡养困难、子女教育力不从心等一系列问题困扰患者而产生自杀意愿及行为。

1.4治疗费用高昂 恶性疾病的治疗周期长，治疗费用高昂，而且治疗效果不可预期，尤其是晚期癌症患者，往往会由于担心拖累家人而选择自杀结束自己的生命。虽然我国医疗覆盖面较广，但部分病种的靶向药品仍未完全纳入医保，高昂的治疗费用使普通家庭难以承受；再者，由于我国城市化进程导致的人口流动和迁移，优秀的医疗资源分布不均衡，人们对健康的日益重视在客观上增加了异地就医的行为，而异地就医其报销措施尚不够完善，缺乏对异地就医人群分类管理，这也加重了患者的经济负担。

1.5医院及医护人员相关因素 住院患者尤其是癌症或重症患者较易陷入抑郁状态，而我国护理人员对患者自杀的预防意识较低，在发生住院患者自杀事件后很容易忽视对自杀事件的反省和认识，不能完全预防或提前发现危险患者[9]。当医院对环境管理不够严格，如未安装安全防护设计的阳台窗户、未严格管控高楼顶层的出入口、可随意带入医院的刀具(如削皮刀、剃须刀)等锐利器具、存在安全监控死角等均为患者自杀提供了可乘之机。

2 预防措施

2.1运用自杀评估工具及时发现高危人群 研究显示[10]，及时发现患者精神异常并进行分级预防可以显著降低患者自杀概率。我国对住院患者缺少有效的评估机制，不能及时发现患者的异常精神情况。充分利用评估量表筛选出有自杀危险性的高危患者，及时得到精神卫生方面的专业人员介入，为患者减轻心理负担，提供精神支持，可以从很大程度上防止自杀想法及行为的发生。

2.2加强患者躯体及心理护理

2.2.1缓解患者躯体疾病痛苦 癌症晚期及重症医学科的患者，全身或局部的剧烈疼痛，使用化、放疗药物等带来的恶心、呕吐等严重副作用，使患者很容易透过自杀行为来缓解痛苦以求解脱。因此对于终末期患者做好疼痛及副作用管理至关重要。熬夜的人被认为更容易出现抑郁症状以及冲动和自杀行为[11]，这也是为什么患者多在夜间发生自杀的主要原因之一。而存在严重疾患的患者，由于疾病及疼痛的影响经常存在睡眠不好，根据病情适当给予镇静安眠药物，改善患者睡眠状态，可从一定程度上降低抑郁程度，减少患者自杀风险。

2.2.2观察患者性格行为特征，重建家庭-社会支持系统 由于患者的社会背景、身体状况和心理状态的不同，在被告知身患重大疾病时，很容易陷入抑郁状态，而此时的患者心理极为脆弱，如医务人员能设身处地的站在患者角度，运用沟通技巧和方法，通过共情交流，可增加患者对医务人员的信任感，疏减患者的精神压力，同时对有自杀倾向的患者加强其心理护理，通过问题解决疗法、正念疗法等积极正向干预方式，降低患者的抑郁情绪，增强其求生欲望[12]。社会资源的多少也可影响患者的自杀意念，研究显示，社会支持水平对患者自杀意念的预测作用显著，提高患者的社会支持水平可以降低患者自杀的风险[13]。因此，与家属积极沟通，使其共同关心、理解、陪伴患者，从而促进患者生理、心理、家庭和社会功能的系统康复，以期能及时发现、减少自杀案例的发生。

2.3加强医院环境的管理

2.3.1加强对医院窗户及院内危险物品的管理 住院患者自杀多通过窗户发生坠亡，最多为病房窗户，其次为楼梯通道窗户[14]。医院可定期安排专人巡查窗户开启的安全角度及窗户完好度，楼梯通道窗户等监控死角可采用全封闭式窗户，可在一定程度上减少患者自杀坠楼风险。除坠楼自杀外，患者还会通过裸露电线、皮带等自缢以及用水果刀割腕等方式自杀或自残，医院特别是病区内应加强对危险物品的管治，加强对有自杀危险倾向患者的巡视，并告知家属对其进行24 h不间断看护，以防止意外发生。患者坠楼多发生在夜间22:00至次日5:59之间[12]，说明午夜和凌晨是自杀的高危时间段，特别是易发生坠楼的高危科室，如肿瘤外科、血液科等，医院医务人员、医院保安室及巡查队应加强巡视，家属要对患者采用身边不离人式陪护，防止意外发生。

2.3.2对医护人员进行相关知识的培训及疏导 有研究显示，医护人员对患者自杀的态度与其安全有着密切联系[15]。加强对医务人员自杀相关知识干预性教育，如死亡教育、心理危机干预培训等，可以有效增加其对自杀高危患者的敏感性。目前，我国医院临床培训中，对患者自杀预防及处理的培训相对较少，医院管理层应从全局系统考虑，重视并开展自杀相关知识和实践培训，从根本上提高医护人员对自杀的评估、监测、预防及应对自杀的工作能力；同时，经历过患者自杀的医护人员特别是当班医护或责任医护，会产生冲击休克的感觉，随之而来的是自我责备和谴责，甚至影响工作质量，医院应关注其心理变化，安排专业人员积极进行心理疏导，根据当事人意愿通过安排休假或变更工作场所等方式缓解当事者心理负担，防止当事医务人员心理状态的进一步恶化。

3 小结

患者自杀事件是不可预知的，但也不是完全不可预防的。医院通过运用自杀风险评估工具可提前发现存在自杀倾向的患者；通过加强医护人员自杀相关知识干预性教育可以有效增加其对自杀高危患者的敏感性；医护人员在发现高危患者时，加大与患者家属的联系并提供必要的支持与帮助，可显著降低患者的自杀意愿；医院加大公共环境安全管理，消除设施隐患，从全局出发对系统作出改变，高效运作护理安全管理屏障，可从根本上减少患者自杀事件的发生。