后巩膜加固术对病理性近视患儿近期和远期疗效的影响

骆蓉蓉 林敏玲 黄恩娥 林燕瑜

病理性近视是指患者屈光度大于-6.0 D且有眼轴进行性变长，眼底可见视网膜色素上皮和脉络膜变薄，可伴有视网膜色素上皮萎缩、脉络膜新生血管和视网膜下出血。与正常生理性近视相比，病理性近视患儿在成年屈光后不断加深、眼压升高，致使患儿伴随年龄的增长，其近视度不断增加，该病的发生与遗传因素有关，此外，患儿长期阅读、近距离使用电子设备均可加重病理性近视患儿病情[1]。病理性近视患儿目前尚未发现根治性药物，后巩膜加固术是通过向患儿眼球后极部位应用异体的生物材料或人工合成的材料，加固眼球后极部巩膜，延缓眼轴的增加以及屈光度的增加，以挽救病理性近视患儿视力[2-3]。本次研究回顾性分析泉州市妇幼保健院·儿童医院2019年6月—2020年6月24例（42眼）病理性近视患儿治疗前后负面情绪、视力、屈光度、眼轴长度、眼压等相关眼科指标、患儿术后并发症、疾病复发情况以及患儿家长对手术治疗满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究符合医学伦理会批准，同时或者患儿家属同意，2019年6月—2020年6月24例病理性近视患儿均行巩膜加固术，其中男12例，女12例，年龄4～12岁，平均（8.42±1.02）岁，24例患儿中有18例为双眼病理性近视，有6例为单眼病理性近视，患儿平均每年近视度数增长超过1.00 D。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：本次研究对象均眼轴超过27 mm且屈光度不断加深，眼轴不断增加；眼B超提示 “眼球后巩膜葡萄肿” ；高度近视超过400 D；近视增长快，屈光度每年增加超过1.0 D；眼底出现明显高度近视性视网膜脉络膜退行性变。在征得患儿同意的情况下患儿均顺利开展后巩膜加固术。排除标准：屈光性近视；合并视网膜广泛性病变者；合并眼球损伤以及眼周急慢性炎症者；合并严重心脑、肺、肾等脏器疾病者；曲率性近视及其他眼部疾病。

1.3 方法

患儿术前完善术前眼科相关检查：告知患儿术后需双眼包扎，提前有心理准备，减轻术后恐惧感。术前妥布霉素滴眼液（武汉五景药业，国药准字：H20054686，规格：5 mL×1支）点眼预防感染；术前禁食、禁水6～8 h，术前2～3 h医生会根据患儿的体质量适当给予5%葡萄糖口服减轻术后胃肠不适，不建议家属自行给患者喝水。

手术当天用0.9%生理盐水冲洗结膜囊，同时剪除术眼睫毛。患者术中取仰卧位，全麻完成后，术野皮肤用0.05%聚维酮碘（乐泰药业，国药准字：H20065931，规格：5%×100 mL）消毒，按常规铺巾；暴露术眼（右眼），距角巩缘3 mm处剪开颞下方球结膜，眼科眼弯剪分离暴露下直肌、外直肌；3/0丝线悬吊下直肌、外直肌，注意眼心反射；暴露下斜肌，并勾住其巩膜附着点；完全勾住下斜肌，塞补片于下斜肌后；补片自外直肌下通过，至外上象限；向深、向后拉伸补片，至补片末端与角膜缘垂直，8/0可吸收缝线固定2针（外直肌上侧及下直肌鼻侧）；黄斑拉钩推开结膜再次确定补片位于下斜肌后、黄斑区后；可吸收蛋白线连续缝合结膜；同样方法行左眼后巩膜加固术；术毕，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼药膏（美国爱尔康眼药厂比利时分厂，国药准字：H20030664，规格：3.5 g×1支），灭菌纱布包眼，加压包扎。

全麻苏醒后3 h内需禁食、禁水，3 h后改流质饮食，逐渐过渡正常普食。全麻苏醒后患儿可能因双眼遮盖出现害怕、哭闹等情况，家属应尽量安抚，避免患儿揉眼睛，术眼不要直接接触水，注意眼部卫生，防止感染。术后眼部用药：用妥布霉素地塞米松滴眼液（美国爱尔康眼药厂比利时分厂，国药准字：H20030664，规格：3.5 g×1支）4次/d，1周后改为氟米龙滴眼液（永光制药有限公司，国药准字：H20055609，规格：5 mL×1支）4次/d；玻璃酸钠滴眼液（成都普什制药有限公司，国药准字：H20183444，规格：5 mL×1支）4次/d，使用1个月；妥布霉素滴眼液眼膏睡前涂眼1个月；左氧氟沙星滴眼液（江苏汉晨药业，国药准字：H20103148，规格：5 mL×1支）4次/d，使用1个月（每种眼药水间隔10 min点眼）。术后口服药物：醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33021207，规格：5 mg×100 s）20 mg服用7 d后改为15 mg；服用醋酸泼尼松片15 mg 7 d后剂量改为10 mg；服用醋酸泼尼松片10 mg 7 d后剂量改为5 mg，早餐后服用（按医生交代根据患者的体质量大小给予起始剂量）。

此外，患儿术后因切口有缝线，可能出现眼睛红肿，一般缝线2～3周左右吸收，红肿3周左右消退。

1.4 观察指标

（1）比较患儿术前、术后3个月视力、屈光度、眼轴长度、眼压等相关眼科指标。

（2）随访患儿术后6个月、术后12个月病理性近视复发情况，同时请患儿家属术后6个月、术后12个月评价手术治疗效果，0～10分评分越高则表示患儿家属对手术治疗效果满意度越高，0～3分为不满意，4～6分为基本满意，7～10分为十分满意，满意度=（十分满意+基本满意）例数/总受检例数×100%。

1.5 统计学方法

结果中数据录入SPSS 21.0系统进行处理，以（±s）表述计量资料，行t检验，以n（%）表述的计量资料，行χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关眼科指标

两组患儿手术前后视力、屈光度、眼轴长度、眼压等相关眼科指标，具体情况见表1。与术前相比，本次研究对象术后3个月近视度数与术前相比近视度数略高，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比，本次研究对象术后3个月屈光度、眼轴长度、眼压均低于术前，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿相关眼科指标 （±s）

表1 两组患儿相关眼科指标 （±s）

时间 视力（D） 屈光度（D） 眼轴长度（mm） 眼压（mmHg）术前（n=24） 420.43±10.23 24.54±2.12 30.43±3.10 32.34±2.12术后3个月（n=24） 421.65±10.24 19.54±2.11 27.67±3.08 17.64±2.11 t值 0.413 8.189 3.094 24.077 P值 0.682 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 复发与患儿家长对诊疗护理满意度及复发率

患儿术后6个月、术后12个月病理性近视复发情况以及患儿家属术后6个月、术后12个月评价手术治疗效果满意度，具体情况见表2。随着时间的推移，两组患儿病理性近视复发逐渐提升，患儿家属对手术治疗效果十分满意逐渐降低，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 患儿家长对诊疗护理满意度及复发情况对比 [例（%）]

3 讨论

病理性近视的发生与常染色体遗传以及不注意用眼卫生等因素有关。流行病学调查显示[4]该病致盲率较高，且该病患者遗传倾向明显，患者近视度数超过600°，随着时间的推移，病理性近视确诊患者患眼近视度数可持续加深，导致眼后极部位组织，如巩膜、脉络膜发生病理性改变，即巩膜比正常水平要薄，脉络膜萎缩，上述眼后极部位组织变性可致使眼轴变长。近视患儿在视物时，双眼接收到远处物体平行光线，在经过眼球屈光系统折射后聚焦于视网膜前，屈光不正致使患儿视网膜上成像模糊。近些年，伴随电子科技产品的推广，我国患儿近视发病率攀升[5-6]。

本次研究显示，24例病理性近视患儿行后巩膜加固术前屈光度为（24.54±2.12）D，眼轴长度为（30.43±3.10）mm，眼压为（32.34±2.12）mmHg，屈光度、眼轴长度以及眼压均明显高于术后屈光度、眼轴长度以及眼压，由此可见，后巩膜加固术可严重降低病理性近视患儿视力。病理性近视目前尚未发现有效治疗药物，临床主要通过佩戴框架眼镜、隐形眼镜或营养神经治疗。但是，病理性近视患儿若未及时行有效治疗，伴随患儿视力的减退可并发周边视网膜病变。因此，部分医学研究者提出，对于病理性近视患者应开展后巩膜加固术以延缓近视的发展[7-9]。史力军等[10]临床研究显示，采取后巩膜加固术治疗的病理性近视患者术后3个月视力、眼轴分别为（425.62±10.26）D、（27.64±3.13）mm，与术前相比显著降低，数据差异有统计学意义。本次研究结果与史力军等临床研究结果一致，24例病理性近视患儿后巩膜加固术后3个月眼轴长度为（27.67±3.08）mm、眼压高度为（17.64±2.11）mmHg，患儿眼轴长度与眼压术后均明显降低，此外，本次研究患儿术后3个月，屈光度为（19.54±2.11）D，术后患儿屈光度低于术前，近视度数略高，但是参与本次研究的24例病理性近视患儿术前与术后3个月近视度数经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，病理性近视患儿后巩膜加固术可有效遏制患儿病情发展。病理性近视患儿巩膜后极部逐渐变薄，眼轴逐渐延长是致使近视发生的基础病理改变，巩膜加固术实施过程中通过将异体巩膜条带置于巩膜后极部薄弱部位以缩短眼轴，该操作在加厚巩膜黄斑区的同时可减少玻璃体腔容积，从而降低眼压，此外，病理性近视患儿后巩膜加固术在延缓眼轴伸长的同时后抑制视网膜外层眼周肌肉对其产生的持续牵引作用，进而可有效缩短眼轴长度，抑制近视度数的增加[11-12]。病理性近视由于目前尚未发现特效药物，既往主要采取佩戴框架眼镜、应用营养神经、改善眼部微循环药物治疗，但是佩戴框架眼镜以及药物治疗效果有限，难以阻止眼轴延长，因此，对于病理性近视患者及时采取手术治疗是十分重要的。本次研究显示，患儿术后伴随时间的推移，疾病复发率逐渐提升，患儿对治疗效果满意度逐渐降低，但是术后6个月与术后12个月疾病复发率与患儿家长对临床治疗满意度，数据差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，患儿家长对病理性近视患儿后巩膜加固术治疗效果较为满意。由此可见，对于病理性近视患儿后巩膜加固手术可有效阻止眼轴的延长，从而稳定患儿近视度数，但是随着时间的延长，疾病复发率也随之提升。因此，应进一步探究影响病理性近视患儿后巩膜加固术治疗效果影响因素，协助患儿养成良好的用眼习惯，以提升手术治疗效果。

文章中的研究结果为病理性近视患儿后巩膜加固术后期标准制订提供了借鉴内容。综上所述，病理性近视患儿后巩膜加固术有较高的临床推广价值。