改良式“重返社区技能训练”联合支持性心理护理干预对精神分裂症患者心理弹性与社会知觉的影响

耿晓娣，李玉华，刘筱雯

1.上海市宝山区精神卫生中心精神科，上海 200000；2.上海市静安区中医医院脑病科，上海 200000

精神分裂症是一种临床常见的精神疾病，临床主要表现为：思维、情感、行为、感知觉障碍，但通常意识清楚，并无记忆和智能障碍[1]。该病通常会导致患者精神异常，对生活满意度降低、自知力减退、社会功能下降，部分患者还会伴有外显攻击行为，若不进行有效的临床治疗干预，会有较高的精神致残风险。据统计，约50%的精神分裂患者会出现精神残疾，严重影响患者生活自理能力，给家庭和社会造成沉重的经济负担[2-3]。至今该病的病因尚未明确，药物治疗是目前临床主要治疗手段，但多数患者对疾病的自知力较差，治疗依从性较低，从而影响治疗效果[4]。因此采取有效的临床干预针对性改善精神分裂患者的自知力、认知功能及社会功能等进一步促进患者治疗依从性显得尤为重要。本研究对精神分裂患者施予改良式“重返社区技能训练”联合支持性心理护理干预，并探究其干预效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月期间上海市宝山区精神卫生中心收治的120例精神分裂症患者作为研究对象，依据简单随机法分为对照组和观察组，每组60例。纳入标准：(1)依据《精神障碍诊断与统计手册》[5]及《ICD-10 精神与行为障碍分类》[6]中精神分裂症诊断标准确诊；(2)年龄18～60 岁；(3)病程低于10年；(4)受教育程度在小学以上；(5)患者及家属知悉并自愿参与研究。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)痴呆或聋哑患者；(3)视听或理解障碍者；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)既往癫痫或神经系统疾病。两组患者的年龄、性别、病程、受教育年限等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]

组别观察组对照组t/χ2值P值例数60 60男/女36(60.00)/24(40.00)38(63.33)/22(36.67)0.141 0.707年龄(岁)32.18±3.26 33.26±3.54 1.738 0.085病程(年)3.29±0.58 3.34±0.62 0.456 0.649受教育年限(年)9.58±2.36 10.35±2.67 1.674 0.097已婚/未婚42(70.00)/18(30.00)45(75.00)/15(25.00)0.376 0.540

1.2 干预方法 两组患者均在常规药物治疗基础上进行临床干预。对照组患者给予常规临床干预，包括入院健康教育宣传，内容包括住院环境及院区环境简介、疾病相关知识、治疗方案、临床干预方案以及预期效果，并嘱咐家属做好患者饮食及生活监督，督促患者按时服药，多给予患者陪伴等，医护人员密切监测患者情绪、行为变化，并给予适当的劝导和安慰等。观察组患者在此基础上予以改良式“重返社区技能训练”联合支持性心理护理干预。(1)支持性心理护理方法：①小组组建：小组由1 名精神科主任医师、1 名心理学专家、1 名精神科责任护士以及3 名精神科普通专业护士组成。②入院心理健康评估：在患者入院后由专业的心理学医师对其心理健康情况进行评估，依据评估结果，由心理学医师联合责任护士制定相应的干预措施。③干预实施：首先向患者及家属详细介绍精神分裂症的基本知识、病情程度、病情可控性、治疗方案的重要性及干预手段的预期效果等，介绍方式采用视频及现场解说，对存在疑惑或接受能力差的患者及家属进行针对性强化讲解，改善患者对自身病情的认识情况；其次，医护人员积极主动与患者沟通，并根据患者情绪状态变化以最真诚的态度与患者建立共情，使患者愿意倾诉自己内心的真实想法，针对患者内心疑虑、担忧等实际心理状态进行适当的劝导、安慰和鼓励，并向其介绍治疗成功患者案例，提升患者对治疗及干预的信任感；另外，医护人员调动患者一切可利用的社会关系，使其与患者沟通交流，并给予陪伴、劝慰、支持、鼓励和关心，树立患者的治疗信心和战胜疾病的勇气。(2)改良式“重返社区技能训练”干预方法。①症状自我监控技能训练：训练内容包括如何识别和监控自身病情变化，如何处理常规持续症状，提升患者对自身疾病的认知能力及应对能力、增强患者的康复信念。②药物自我处置技能训练：包括常用药物的有关知识培训，如何正确保管和使用所服药物、如何处理及应对常见的药物不良反应等，此训练可提高患者对疾病的自我把控能力，提高用药依从性。③独立生活技能培训：包括了解回归社区技能训练的内容及意义，了解精神残疾的含义，学习在训练前的必要准备，学习制订回归社会的具体计划，学会如何与周围正常人群交往，如何应对来自生活的压力等。④娱乐疗法：在以上技能训练过程中，利用课间休息时间进行各种娱乐活动，比如唱歌、跳舞、玩游戏等方式，不仅使患者放松心情，促进患者身心健康，还会提高患者学习的主动性和积极性，增强患者社交能力和人际交往技能，为患者能够更好的重新融入社会打下基础。娱乐疗法2次/周，每次15～20 min。两组均干预两周。

1.3 观察指标与评价方法 (1)心理弹性[7]：干预前后，采用心理弹性量表(CD-RISC)从坚韧、自强、乐观三个维度进行评估，该量表共25 个条目，其中坚韧13 个条目、自强8 个条目、乐观4 个条目，每个条目均采用0～4 级计分，分别对应“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“几乎总是”，总分100 分，得分与心理弹性水平成正比关系。(2)社会功能[8]：干预前后，采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评估患者的认知功能和社会功能，主要评估内容包括职业和工作、婚姻与职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣、责任心与计划性等，分为3 级，无缺陷为0 分，有些缺陷为1 分，严重缺陷为2分，分值与社会功能缺陷成正比关系。(3)自知力及依从性[9]：干预前后，采用自知力与治疗态度问卷表(ITAQ)评估患者对疾病的认识及治疗态度，该量表共11 个条目，采用3 级评分法计分，0 分为无自知力，1 分为有部分自知力，2 分为有全部自知力，总分22 分，分值越高自知力越好，治疗依从性越高。(4)生活满意度[10]：干预前后，采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BRIEF)从生理、心理、社会以及环境4 个维度进行评估，得分越高，患者对生活的满意度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。计数资料均以例(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心理弹性比较 干预前，两组患者的坚韧、自强、乐观评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的各评分均不同程度提高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的心理弹性比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后的心理弹性比较(±s，分)

注：与同组干预前比较，ɑP<0.05。

组别例数坚韧自强乐观干预后9.53±2.01α 11.35±2.34α 4.570 0.001对照组观察组t值P值60 60干预前25.96±3.21 25.44±3.28 0.878 0.382干预后28.42±4.26ɑ 32.55±4.38ɑ 5.236 0.001干预前17.29±2.52 17.56±2.80 0.555 0.580干预后20.19±3.35α 23.04±3.56α 4.516 0.001干预前7.21±1.23 7.06±1.95 0.504 0.615

2.2 两组患者干预前后的社会知觉比较 干预前，两组患者的SDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的SDSS 评分均有所下降，且观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的社会功能比较(±s，分)

表3 两组患者干预前后的社会功能比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，ɑP<0.05。

组别例数SDSS评分干预后13.26±2.11ɑ 12.39±2.09ɑ 2.269 0.025对照组观察组t值P值60 60干预前14.56±2.34 14.52±2.31 0.094 0.925

2.3 两组患者干预前后的自知力及依从性比较 干预前，两组患者ITAQ 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的ITAQ 评分均有所提高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的自知力及依从性比较(±s，分)

表4 两组患者干预前后的自知力及依从性比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，ɑP<0.05。

组别例数ITAQ评分干预后14.58±2.23ɑ 15.89±2.17ɑ 3.261 0.002对照组观察组t值P值60 60干预前13.74±2.28 13.62±2.37 0.212 0.832

2.4 两组患者干预前后的生活满意度比较 干预前，两组患者的生理、心理、社会、环境评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的各评分均提高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者干预前后的生活满意度比较(±s，分)

表5 两组患者干预前后的生活满意度比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，ɑP<0.05。

组别例数生理心理社会环境干预后21.66±2.34ɑ 23.88±2.28ɑ 5.263 0.001对照组观察组t值P值60 60干预前18.22±3.12 18.44±3.26 0.378 0.706干预后19.27±2.31ɑ 20.85±2.27ɑ 3.779 0.001干预前18.13±2.36 18.73±2.41 1.378 0.171干预后19.05±2.32α 21.41±2.37α 5.512 0.001干预前6.88±1.06 6.73±1.11 0.757 0.450干预后8.03±2.01ɑ 9.43±2.04ɑ 3.787 0.001干预前20.03±3.36 20.12±3.73 0.139 0.890

3 讨论

精神分裂症是一种临床症状复杂的慢性、反复发作性精神疾病，该疾病会影响患者的心理状态、认知、社会功能、自知力以及生活满意度，不仅给家庭造成沉重的负担，还会给社会带来不安定因素。临床上常用的抗精神类药物虽然可以在一定程度上稳定患者的情绪，控制患者的幻觉、妄想等基本症状，但对于心理弹性、认知功能及社会功能并无效果。支持性心理护理是通过交流沟通了解患者心理状态并帮助其获得社会支持的一种干预方法，可减轻患者心理压力，改善其对自身的疾病认知，提高治疗依从性，促进疾病恢复[11-12]。“重返社区技能训练”是一种以提高患者独立生活技能、疾病管理能力以及社会功能的一种技能训练干预方式，但既往临床多采用授课模式进行技能训练培训，内容形式传统单一、缺乏趣味性和互动性，使患者注意力不集中，所以干预效果一般[13-14]。改良式“重返社区技能训练”是在传统授课模式基础上引入了娱乐疗法，可以很大程度上提高患者的学习兴趣和积极性，从而提高其学习效率，改善其认知功能和社会功能[15]。但目前针对改良式“重返社区技能训练”及支持性心理护理在精神分裂患者中的应用研究较少。基于此，本研究对精神分裂患者施于改良式“重返社区技能训练”联合支持性心理护理干预，并分析其干预效果。

研究结果显示，干预后观察组CD-RISC各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，提示改良式“重返社区技能训练”联合支持性心理护理干预能提高患者心理弹性。原因在于支持性心理护理对疾病健康知识的有效宣传，使患者正确认识自身疾病，从而改善其心理状态；护理人员与患者保持良好的沟通，可以了解患者心中所想，及时给予其正确的劝导及安慰，从而提高患者心理弹性；此外，改良式“重返社区技能训练”中的放松疗法可以使患者心情放松，改善患者的心理状态。社会知觉是指个体对社会信息的感知能力，包括对他人和自我的知觉，对社会事件因果关系及人际关系的知觉。本研究结果显示，干预后观察组SDSS评分低于对照组，ITAQ评分高于对照组，提示改良式“重返社区技能训练”联合支持性心理护理干预能明显改善患者的社会知觉，提高患者的自知力和治疗积极性。究其原因，一方面，支持性心理护理中对疾病相关知识的健康宣教能提高患者对疾病的自我认知水平，且支持性心理护理过程中调动患者家属、朋友、亲戚、同事等社会关系，加强与患者的交流沟通，从而改善患者心理状态和社会认知；另一方面，改良式“重返社区技能训练”对患者症状自我监控、药物自我处置以及独立生活技能的培训可以提高患者的自知力和对疾病的可控性，帮助患者树立治疗信心，有效提升其治疗的依从性。结果还显示，干预后观察组的WHOQOL-BRIEF 各维度评分均高于对照组，提示改良式“重返社区技能训练”联合支持性心理护理干预能明显提高患者的生活满意度。原因可能在于改良式“重返社区技能训练”通过教授患者如何表达情感与需求，可以更好地实现其生活及社会目的，扮演好生活角色并处理好人际关系，进而提高其对生活的满意度。

综上所述，“重返社区技能训练”联合支持性心理护理干预能提高患者心理弹性，改善患者社会知觉，提高患者治疗的依从性和生活满意度，值得临床推广应用。