基于个案管理模式的渐进性康复护理对全面性发育迟缓患儿的干预效果

杨青，韦艳，王娇

1.榆林市第二医院儿科，陕西 榆林 719000；2.榆林市儿童医院(榆阳区人民医院)儿童重症医学科，陕西 榆林 719000；3.榆林市儿童医院(榆阳区人民医院)小儿内二科，陕西 榆林 719000

全面性发育迟缓在临床上是婴幼儿的语言、运动或认知中至少存在2项或大于2 项标志性的相关发育指标尚未达到与对应年龄段应有的水平，是一种以患儿的语言、交流、粗大运动、精细动作、社会适应能力或关于认知等方面存在两种或者两种以上类型的神经发育障碍疾病[1]。对于完全发育迟缓的儿童来说，最常见的功能障碍之一是语言发育迟缓，完全发育迟缓也是导致患儿出现语言发育迟缓的最为根本的原因。发育迟缓近年来的发病率有逐年增加的趋势，因此如何有效改善发育迟缓问题，尤其是病童的言语障碍，已逐渐成为临床研究的重点课题[2-3]。临床上常规治疗言语障碍发育迟缓的方法效果并不理想[4]。基于个案管理模式的渐进性康复护理通过科学有针对性的康复辅导，能增强病童的各项综合能力。本研究主要讨论基于个案管理模式的渐进性康复护理对全面性发育迟缓患儿的干预效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年7月至2021年6月榆林市第二医院接诊的70 例全面性发育迟缓患儿为研究对象。纳入标准：(1)年龄≤5 周岁；(2)符合语言发育迟缓诊断标准，即以中国康复研究中心语言迟缓检查法作为测定标准[5]，评分低于相应年龄水平者；(3)经医学诊断确诊为全面性发育迟缓者[6]，智商得分<70分，且Gesell 发育商<2 个标准；(4)与患儿生理年龄相应的适应行为发育不全。排除标准：(1)属于继发癫痫者；(2)孤独症障碍者；(3)因重度智障、外伤、遗传代谢所导致的中枢运动障碍者；(4)听觉、视觉障碍者；(5)存在颅内占位性病变者。按照随机数表法将患儿分为研究组和对照组各35 例。两组患儿的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署同意书。

表1 两组患儿的基线资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患儿的基线资料比较[±s，例(%)]

组别例数性别年龄(岁)病程(月)男女研究组对照组χ2/t值P值35 35 18(51.43)19(54.29)17(48.57)16(45.71)0.058 0.819 3.62±0.43 3.61±0.42 0.197 0.845 4.92±0.67 4.91±0.68 0.189 0.851

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组患儿采用常规康复护理方法。保证训练环境安全、安静且舒适，训练时间以患儿的具体诊疗状态决定，选择病儿注意力和情趣较高的时间段进行康复护理。以视听集合与游戏等多种方式对患儿的阅读能力及看图能力进行锻炼，然后逐步过渡到构音结构与手势训练，每周1 次，每次30 min，连续训练3个月，均在医院进行训练。

1.2.2 研究组 该组患儿采用基于个案管理模式的渐进性康复护理。具体操作方法：(1)组建个案管理模式的渐进性康复护理小组，小组由5 名护士、4 名康复治疗师、1名心理咨询师组成，所有成员需要有超过3年以上发育迟缓患儿康复治疗与护理工作的经验，上述人员主要负责语言训练与患儿的情智开发，指定个案管理师由1 名大专及以上学历的护士担任，所有成员需要熟悉个案管理方法，具有一定系统评估能力于沟通技巧，能有效负责向他人传达个案管理训练内容，定期与家属沟通。(2)评估，在进行康复护理前调阅患儿的病历资料，分析患儿病情的严重程度、心理状态、家属文化程度、身体状况、家庭经济状况等相关信息，了解家属与患儿对康复护理的实际诉求，建立每一个患儿的不同的完整档案；对不同性格特征、病情程度的患儿，寻找其所存在的优势，与患儿及家属制定短期内能够容易达到的康复护理目标。(3)制定康复护理方案，组织个案管理模式的渐进性康复护理小组成员编定制康复护理方案，包括粗大与精细运动训练、语言训练、认知干预、适应社会环境等，结合患儿的具体病情制定有针对性的护理项目。轻度患儿给予患儿清洁、穿脱衣服等护理，协助引导患儿将方法融于日常生活自理中。随着患儿相关能力的逐步提升，再逐渐给予精细的手功能动作训练，对于学龄期患儿从正确握笔姿势开始对其进行系统的书写训练。重度患儿在他人协助下给予患儿进食、穿脱衣服、控制大小便等相关训练，提高辅助器械的使用等方法提高患儿自身移动能力。个案管理小组为每个患儿制定具体的有针对性的个体护理方案。(4)康复护理方案的实施，个案管理师将制定的康复护理个案分发到康复训练师、心理咨询师与康复护士手里，结合护理方法、护理项目与能力要求开展康复护理，同时向家属或监护人说明康复护理方法与康复目标，争取家属或监护人的支持。当患儿有进步时，指导家属或监护人给予语言或物质奖励，以强化患儿行为。每周1次，每次30 min，连续训练3个月，均在医院进行训练。

1.3 观察指标与评价方法 (1)比较两组患儿的护理效果。显效：与同龄儿童比较言语处于同等水平，且发育商恢复到了正常儿童的水平；有效：患儿的言语水平与同龄儿童基本相似，患儿的发育商也基本恢复到了一个正常水平；无效：患儿的各项临床相关症状尚未得到改善，或者病情存在加重的趋势[7]。(2)比较两组患儿护理前后的发育商指标。采用Gesell 小儿神经心理发育量表评价发育商作为评定标准[8]，主要对患儿的语言能、适应性、大运动能、精细动作以及个人社交行为等5 项进行测评，分值越高表明患儿的发育商越高。(3)比较两组患儿护理前后的面部运动功能和日常生活活动能力。以华东师范大学监制的启音博士仪器对患儿进行测评，测评患儿吐字是否清晰，发音是否准确，分值高低与患儿的口部运动功能互为正比。选择日常生活能力量表(ADL)作为评估患儿日常生活活动能力的标准，主要测评患儿的沟通交流能力、学习能力，得分高低与患儿的生活能力成正比。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.00 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的护理效果比较 研究组患儿的护理总有效率为88.57%，明显高于对照组的65.71%，差异有统计学意义(χ2=5.185，P=0.023<0.05)，见表2。

表2 两组患儿的护理效果比较(例)

2.2 两组患儿护理前后的发育商指标比较 护理前，两组患儿的适应性、言语能力、粗大运动、精细运动与个人社交行为的发育商指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患儿的适应性、言语能力、粗大运动、精细运动与个人社交行为的发育商指标均明显提高，且研究组患儿的上述各项指标明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿护理前后的发育商指标比较(±s，分)

表3 两组患儿护理前后的发育商指标比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，aP<0.05。

组别例数适应性言语功能粗大运动精细运动个人社交行为研究组对照组t值P值35 35护理前50.23±4.17 50.26±4.11 0.051 0.964护理后65.24±5.43a 58.12±4.89a 6.017 0.001护理前72.51±3.29 72.34±3.35 0.662 0.509护理后85.54±3.91a 76.59±3.98a 9.419 0.001护理前72.13±3.11 72.21±3.14 0.092 0.928护理后82.65±4.21a 76.29±4.07a 5.434 0.001护理前71.21±4.75 70.98±4.72 0.124 0.898护理后81.48±4.56a 75.46±4.49a 5.551 0.001护理前51.24±6.11 51.37±7.25 0.403 0.691护理后75.23±5.87 64.29±6.21 7.629 0.001

2.3 两组患儿护理前后的各项能力比较 护理前，研究组患儿的口面部运动能力与日常生活活动能力和对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患儿的口面部运动能力、日常生活活动能力均得到明显提升，且研究组患儿的上述各项指标明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿护理前后的各项能力比较(±s，分)

表4 两组患儿护理前后的各项能力比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，aP<0.05。

组别例数口面部运动能力日常生活活动能力研究组对照组t值P值35 35护理前62.36±4.52 62.47±4.48 0.075 0.943护理后78.26±6.12a 70.16±5.84a 5.626 0.001护理前56.21±5.87 55.78±6.12 0.328 0.812护理后76.21±3.91a 65.29±5.28a 8.453 0.001

3 讨论

语言发育迟缓的症状是由于多种因素的作用导致大脑组织受到损害，进一步导致患儿思维、语言能力与理解能力出现障碍。发育迟缓会直接影响到患儿的感知能力，也会对患儿的行为能力、认知能力等多种能力产生影响[9]。因生存环境恶化，一系列危害的累积影响，例如改变日常习惯和年长母亲的数量增加等多种因素均会导致儿童生长迟缓发生率显著增加，上述情况引起了临床医师与学者的重点关注[10]。因此，有效提高病童语言等多项能力，对保障病童身心健康和生活质量具有重要作用。

渐进式康复是临床上治疗儿童全身性生长迟缓最常用的首选治疗方法，通过科学有条理的康复辅导，增强患病儿童的各项综合能力[11]。但有关报道显示，由于大部分发育迟缓的儿童之间存在一定的个体差异，仅采用渐进式康复措施并不能将儿童的语言和认知能力完全提高到预期的效果[12]。渐进式康复基于病例管理模式，是一个循序渐进的训练过程，能有效改善患儿的注意力，增强患儿对日常生活信息的记忆能力，还能够增加患儿的交流意识，有效提高患儿的语言能力，减少患儿的冲动行为与攻击行为。相关研究指出，基于个案管理模式的渐进性康复护理能够为患儿提供多样化的互动交流模式，被认为是一种高效的方法，对患儿的感知觉能力、语言能力进行有效的整合训练，能够有效对患儿的感知观察等多项能力进行提升[13]。有学者的研究指出，基于病例管理模式的渐进式康复护理可以有效促进病童脑组织和记忆力的发育[14]。一致地应用基于个案的有正对性的治疗方法，可以有效地促进患病儿童更好的理解语言，且能够挖掘其语言潜力，可以进一步提高患儿的发育商[15]。本研究结果显示，经过基于个案管理模式的渐进性康复护理后患儿的发育商改善显著，效果明显优于给予单一语言疗法护理的患儿。由此可知，基于个案管理模式的渐进性康复护理方法能够有效提患儿的认知水平、语言能力，可有效改善患儿大脑的发育情况，提高患儿的适应能力。

有学者的研究指出，基于个案管理模式的渐进性康复护理可通过对患儿听觉经常刺激，有效改善患儿大脑激素的分泌情况，有效提高患儿的记忆力，再配合言语疗法能够有效矫正患儿的听觉系统的功能，有效强化患儿的理解理能力，改善患儿的语言表达、感知能力及四肢操作能力等[16]。本研究显示，此种护理方法能够对患者的口部运动功能有明显的提升功能，可见基于个案管理模式的渐进性康复护理可有效提高患儿的口部运动功能，改善患儿的口语能力，从而有效改善患儿的行为能力。日常生活能力在很大程度上对患儿健康成长产生影响，患儿的独立生活能力与生活质量有着较为密切的联系。本研究结果还显示，基于个案管理模式的渐进性康复护理可以提供基于个性化治疗模式的康复服务之间的协同作用，帮助患儿恢复操作能力、语言能力与认知能力，提高日常生活能力。

综上所述，基于个案管理模式的渐进性康复护理能明显改善全面性发育迟缓患儿的发育商，提高口面部运动功能与日常生活活动能力，临床干预效果较好，值得推广应用。