健康中国背景下湖南省基层医疗服务供需现状分析＊

王志辉

（长沙卫生职业学院，湖南 长沙 410000）

中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）提出了“共建共享、全民健康”的战略主题。同时，强调了健康中国战略实施应以人民健康为中心，以基层为重点。同时，在《纲要》明确提出了要构建创新医疗服务卫生供给模式[1]。健康中国背景下，湖南省认真落实党中央、国务院及省委省政府的决策部署，积极推进湖南省基层医疗服务体系建设，推进医疗卫生体制改革，在促进医疗卫生服务质量提升和提升人民健康水平方面取得了一定的成绩。但是，立足当前湖南省基层医疗服务供需现状，供需失衡问题依然严峻，依然是基层体系医疗改革必须解决的首要问题。因此，如何立足湖南省基层医疗服务供需现状探索解决湖南省基层医疗服务供需失衡问题的具体路径是当前亟待解决的重要课题。

一、湖南省基层医疗服务供需现状分析

近年来，在国家高度重视推动新医改的背景下，湖南省基层医疗卫生事业取得较大的进展，基层医疗条件不断改善，医疗水平逐步提升。但是，当前人民群众对高质量医疗服务需求的不断扩大与基层医疗服务能力相对薄弱之间的矛盾依然存在。同时，长期存在的资源配置结构性失衡问题也成为影响基层医疗服务质量和服务水平提升的重要原因。现结合湖南省2020年湖南省卫生健康事业发展统计公报的相关内容，对湖南省基层医疗服务供需现状进行分析。

1. 2020年湖南省基层医疗服务工作现状

为进一步夯实湖南省医疗健康服务基础，为人民提供更加高质量的医疗服务，湖南省坚持补短板、强弱项、补漏洞，从多个层面入手推进医疗服务工作，做好服务民生的工作，具体包括几点。第一，科学谋划卫生健康基本建设项目，包括建设省级区域医疗中心、推进中医特色医院遴选、落实疾控中心建设项目立项等。第二，充分发挥“互联网+”医疗健康，推进构建标准化的远程医疗诊室，为线上就医咨询和诊疗服务提供了便利。根据湖南省卫生健康委2021年政府信息公开工作报告中公布的数据显示：51个县、789个乡镇卫生院建立标准化的远程诊室，远程医疗服务网络联通1024家医疗机构，智慧医疗服务覆盖超过300家二级及以上公立医院，85余家互联网医院提供线上就医咨询和诊疗服务。第三，稳步推进重点人群的健康服务，例如配合国家三孩生育政策实施，推进计划生育家庭扶助保障智能信息系统建设，落各项城镇激励和独生子女保健费、落实“双岗”帮扶联系人制度、家庭医生签约服务等。

根据2020年湖南省卫生健康事业发展统计公报中公布的情况可以看出，截至2020年底，二级及以上公立医院中，72%开展了预约诊疗，96%开展临床路径管理，98.5%开展远程医疗服务，82%参与同级检查结果互认，100%开展优质护理服务[2]。由此可见，在国家相关政策部署以及省委省政府大力推动下，湖南省基础医疗服务逐步改善，医疗卫生体制改革持续深化，在提升居民健康水平、促进医疗卫生服务质量提升层面发挥着重要的作用。

2.湖南省基层医疗服务存在的供需失衡问题

目前，湖南省基层基础医疗服务在供需层面依然面临着一定的失衡问题，主要体现在以下几点。

第一，基层医疗服务需求依然旺盛。健康需求是人类最基本和最重要的需求之一。随着国民生活物质生活水平的不断提升，生活观念以及就医观念不断的发生转变，对高质量的医疗服务需求不断扩大。例如，对护理需求以及相关健康产业的需求等。一方面，老年人对医疗护理服务需求不断扩大。人口老龄化程度的进一步加剧导致对卫生保健服务的需求在量上迅速增加。老年人对基层医疗服务的迫切需求对湖南省基层医疗服务供给提出新的要求，即配合养老需求的医疗服务成为大势所趋。如何有序推进基层医疗服务向老年人群体的倾斜，切实解决老年人健康需求，是落实养老服务的必然要求，也是促进我国构建健康老龄化社会的必然途径。另一方面，随着人们自我医疗保健意识的不断增强，对就医咨询、诊疗服务的需求不断扩大，且呈现个性化、定制化、多元化以及服务型医疗服务需求不断增长。随着这些需求的持续释放，对基层医疗服务提出了更高的要求。

第二，基层医疗服务供给能力乏力。在日渐旺盛医疗服务需求下，基层医疗服务供给不足的问题日渐凸现出来，并成为影响基层医疗服务水平提升，影响健康中国战略实施的重要问题。从供给层面来看，当前存在的问题主要体现在几点。一是总量不足。近年来，湖南省卫生消费总额不断的增长，医疗总费用不断的增加，但是由于人口基数较大，需求端对医疗服务的实际需求并未得到充分的满足。同时，新时代下居民的医疗服务需求呈现多样化的趋势，且更加追求优质、人性化、公平的医疗服务。这种情况下，现有基础医疗物资及设备供给相对缺乏，与日渐增长的需求点相比供给总量出现一定的不足。因此，要想提供更加优质的基层医疗服务必须高度重视加强基层医疗服务的供给。二是，基层医疗服务结构不合理。当前多数诊疗主要集中在公立三级、二级医院，而基层医院的就诊相对较低。在促进健康中国战略实施的背景下，应当更加重视分级诊疗制度的改进，推进诊疗中心趋向于基层医院和家庭医生。优质的医疗资源主要集中在发达城市，而在欠发达地区、乡村等医院则存在优质医疗资源不足的问题。同时，从医疗设备配备以及医疗人才储备等各个方面来看，基层医疗服务发展依然存在诸多制约因素。而这是由于医疗服务要素不平等，结构不合理等原因造成的。三是，基层医疗服务供给质量有待提升。在发达城市和地区中拥有较好的待遇和成长环境，吸引了大量的优质医疗卫生人才，而基层医疗相比之下缺乏足够的吸引力，故而面临缺乏足够的可以提供高质量医疗服务的人才，无论从学历结构、能力结构，还是职称结构，情况均不容乐观。

总之，基层医疗服务是确保人民群众健康的首要防线，其本质上是维护公民的健康权和生存权，更是政府和社会服务人民的首要内容。作为基本的公共产品，基本医疗服务涉及服务供给方和服务需求方量大主体。健康中国背景下，湖南省在推进基层医疗服务改善的过程中，必须要立足当前医疗服务的供需现状，明确造成供给失衡的主要原因，继而采取有效的措施解决供给失衡问题，满足人民群众对基层医疗服务的实际需求，有效地缓解“看病贵、看病难”的问题，将祖国的发展成果真正地惠及至全民，实现基本医疗服务的均等化。

二、解决湖南省基层医疗服务供需失衡问题的具体建议

在分析湖南省基层医疗服务供需现状的基础上，明确当前基层医疗服务存在的供需失衡问题，下文侧重围绕解决基层医疗服务供需失衡问题的具体建议进行探索。

1.加快推进“互联网+分级诊疗”模式建设，实现基层医疗服务资源优化配置

“要让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务”。在此背景下，国家积极探索推进“互联网+分级诊疗”，从而为实现人民大众的健康公平提供保障。为进一步发挥出“互联网+分级诊疗”的优势，方便人民群众对及时就医的需求，强化基层医疗服务资源供给。例如，可以提供在线预约诊疗、健康咨询等多种服务。基层医疗服务供给过程中可以借鉴欧美国家的先进经验，并结合我国的实际国情，发挥“互联网+”的优势，完善的分级诊疗体系，从而更好地配置我国的医疗资源，发挥医疗资源的最大价值。例如，建设“互联网医院”平台，提供“网络问诊”服务等，满足基层人民群众对导诊和咨询等方面的需要。通过互联网医院可以提供多样化的基层医疗服务支持，例如远程疑难病会诊，远程的影像诊断等。总之，“互联网+”平台大大推动了医疗行业的快速发展，利用这个平台可以与一线城市一些具备优秀医疗资源的大型医院进行联通，实现各地的医疗互通，实现城市、乡镇、社区以及村的紧密连接，形成完善的诊疗体系，可以在线完成问诊和会诊，实现医疗服务资源的合理配置。

2.加强全科型基层医师的培养，强化基层医疗服务的人才供给

强化基层医疗服务人才供给是解决基层医疗服务供给失衡问题的重要保障。同时，近年来国家重点培养基层医疗服务的专业型人才。因此，应当加强全科型基层医师培养工作，强化基层医疗服务人才供给。

第一，增大人才和名医比例，探索新型人才管理模式，无论是选人环节、育人环节还是用人环节都要做到完善，使医院形成人才济济，充分发挥人才作用的良好态势。

第二，提升医院现有医疗从业者的业务能力和专业素养，根据现有职工实际情况制定针对性培训计划，充分调动技术骨干的积极性，使他们做好帮教工作，还可以安排职工定期进修，不断学习新知识和新技能。同时，对现有基层医护人员进行分类，将临床经验丰富和群众基础良好的医护人员挑选出来，对他们开展针对性的全科医生培训，使他们达到全科医生标准，为今后实际开展全科医生工作奠定基础。

第三，基层医疗单位应加强与医学院建立长期合作关系，利用医学院培养医院所需人才，为医院注入新鲜血液。例如，在医学院校中可以开设全科医师专业，国家给予一定的资金支持，促使医学院校做好培养全科医生和护理人员工作，使这些学生毕业后更好地服务基层。

3.完善基层医疗服务机构的薪酬制度

为解决基层医疗供需失衡问题，湖南省相关部门应当充分结合当地实际情况，完善基层医疗机构从业人员的薪酬制度，保护和调动医务人员积极性。

第一，要坚持激励与约束相结合，将按劳分配和按生产要素分配结合起来，全面评价医务人员的工作，使人事薪酬制度符合行业特点，得到医务人员的认可[3]。

第二，在稳定医务人员现有薪酬基础上，要适当提高他们的薪酬，公立医疗机构在薪酬总量核定和个人绩效工资中如果不加入药品和耗材等考核因素，可以自主加入其他考核因素，但是这些因素要能体现岗位工作内涵，包括技术含量和贡献等因素，不能在医务人员的考核中加入业务创收指标，基层医疗卫生机构的职工福利基金和奖励基金可以在收支结余中分走，但一切操作必须不能违反医院财务制度[4-5]。

4.积极推进民营医院建设，满足群众多样化的医疗服务需求

为满足人民群众日渐多样化的健康需求，相关部门应当鼓励社会资本进入基本医疗领域，并构建起有效的引导机制，促进民营医院与公办医院之间的公平有序竞争。因此，政府要加大对民营医疗机构的扶持力度，放宽准入门槛，提供更多的医疗资源，推动民营医疗机构的正常运营，允许有实力和有条件的医务人员开设医疗机构，还要最大限度为医疗机构配备大型设备提供政策支持。通过合理地引入优质的社会资本，可以进一步扩大基层医疗服务供给，缓解公立医院医疗服务供给压力，促进基层医疗服务的快速发展。同时，政府要做好监督工作，促进医疗市场的健康发展。在促进民营医院建设的过程中，可以尝试借鉴国外在民营医疗机构建设层面的经验，通过加强政府与社会资本的合作等方式，实现政府职能发挥与市场作用的紧密结合，确保基层医疗服务领域的健康发展[6-7]。

结语

“健康中国”战略实施背景下，为满足人民大众对医疗服务的需求，全国各地积极采取有效措施，推进医疗卫生资源优化配置，完善基层医疗服务功能，不断地提升基层的医疗服务能力。为此，政府相关部门应当积极推进“互联网+分级诊疗”模式建设、加强全科型基层医师的培养、完善基层医疗服务机构的薪酬制度以及积极推进民营医院建设等方面入手，强化基层医疗服务供给，满足群众多样化的医疗服务需求，为维护人民群众的身体健康提供有力的保障。