推拿治疗颈源性高血压机制研究及治疗进展

2022-12-07段正庭陈东男叶森林

实用中医药杂志 2022年5期

段正庭，陈东男，叶森林，冯跃

（1.成都中医药大学针灸推拿学院2019级硕士研究生，四川成都 610075；2.成都中医药大学针灸推拿学院2020级硕士研究生，四川成都 610075；3.成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 610075）

颈源性高血压（CHBP）是继发性高血压的一种，因颈椎骨关节错位、椎曲紊乱，刺激或压迫颈椎动脉及交感神经，以致基底动脉缺血、脑供血障碍而出现血压偏高的病症[1]。目前研究认为颈椎退变诱发的交感神经兴奋、椎动脉血管重塑硬化是CHBP发生的病理基础[2]。2015年全国高血压抽样调查指出我国约有2亿高血压患者，其中继发性高血压约占所有类型高血压的5%，虽然其占比很小，但绝对人数较多[3]。既往有研究指出CHBP占颈椎病的6.7%，占高血压15.0%～21.9%[4]。由于CHBP的主要特点是血压升高水平与颈椎病严重程度呈正相关[5]，在全球疫情蔓延，网络办学、办公成为主流趋势的当下，颈椎病的的发生率持续走高[6]，可以预见CHBP的发生亦会呈上升态势。

降压药物治疗效果欠佳是CHBP的另一大特点[7]，而中医治疗却取得较大进展。现将推拿治疗CHBP的研究进展综述如下。

1 发病机制

颈源性高血压属中医“眩晕”、“头痛”、“项痹”等范畴。多由肝肾阴虚、肝阳上亢所致[8]。其病位虽在肝、肾，但尤与肝脏密切相关。《素问·至真要大论》载：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·金匮真言论》言：“东风生于春，病在肝，俞在颈项。”意指颈项是肝脏气血连通头部至巅顶的通道。若肝脏气血在通道中运行异常，则出现血压升高及相关症状。推拿有平肝潜阳、息风明目、清脑安神之功[9]。推拿还有即时降压效应[10]，特别是对动态脉压有良性调节作用[11]。

西医对CHBP的病因研究尚不确切，但多认为颈部肌肉劳损在该病的发生中起了重要作用[12]。已有研究认为与交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病密切关联。颈部肌肉劳损是始动因素，之后颈椎出现退变，颈椎骨关节错位、椎曲紊乱，对颈交感神经节、椎动脉形成刺激或压迫。交感神经兴奋往往引起血压上升[13]。吕有魁等[14]通过分离家兔颈上交感神经，游离神经节，并穿线结扎实行牵拉，发现家兔血压出现显著上升。此外，亦有回顾性研究发现脊髓型颈椎病伴高血压行减压手术后，血压出现降低，可能与交感神经节后纤维兴奋性降低有关[15-16]。颈椎病理结构显示，椎动脉受压或刺激，会诱发椎动脉痉挛，导致大脑缺血缺氧，进而兴奋丘脑下部、延髓网状结构的缩血管中枢，最终引起血压升高[17]。欧阳林等[18]通过比较椎动脉迂曲并颈椎不稳者、单纯椎动脉迂曲者与椎动脉正常者的血液流变学，发现椎动脉狭窄使得血流阻力及血流速度落差增大，进而减少小脑灌注动力，削减对运动中枢的供血，外周血管出现反射性收缩，最终全身血压升高。

2 推拿治疗

2.1 关节整复治疗

单纯关节整复治疗。颈椎骨关节错位、椎曲紊乱是CHBP的重要病理基础，而关节整复以其长于调治“骨错缝”的特点，多有临床试验报道。刘长青[19]采用俯卧位侧扳法及仰卧位拔伸法治疗CHBP，总有效率达90.8%。龙氏治脊疗法以三步定位诊断和四步十法为核心，长于调理脊柱疾病。谢宏纲[20]通过龙氏治脊疗法治疗CHBP，采取放松、正骨、强壮及痛区手法，治疗后与常规坐式牵引组相比，其血压水平及临床症状积分均有显著改善。此外，龙喜等[21]亦用龙氏治脊疗法治疗CHBP，降压有效率为94.94%，且能改善疼痛视觉模拟评分（VAS），认为龙氏治脊疗法通过关节复位、解除压迫达到治疗目的。

关节整复联合治疗。CHBP患者除血压上升外，尚有眩晕、心悸、胸闷等诸多症状，故在关节整复的基础上配合其余中医药治疗手段是必要的。徐珊等[22]采用颈部旋转扳法配合中药热奄包治疗CHBP，持续20天，结果显示扳法组与扳法结合中药热奄包治疗组的血压及症状评分均有改善，血流动力学提示两组经治疗后椎动脉收缩期流速峰值（VS）、舒张末期流速（VD）增加，而血管搏动指数（PI）下降，说明颈部旋转扳法配合中药热奄包尚有利于椎动脉血流动力学恢复的作用。李喆等[23]采用颈椎旋转扳法配合头顶放血治疗CHBP，主要观察指标为24小时平均收缩压（24hSBP）及24小时平均舒张压（24hDBP），次要观察指标为每搏心输出量、每分心输出量及外周血管阻力。结果发现，单纯服用硝苯地平缓释片的降压有效率为85.4%，扳法配合放血治疗的降压有效率为95.8%。次要观察结果提示扳法配合放血治疗后，外周血管阻力下降，每搏心输出量、每分心输出量上升，这反映了其利于心血管循环的作用。张文斌等[24]通过随机对照试验比较整脊疗法联合颈夹脊穴针刺与常规针刺治疗CHBP。结果发现整脊疗法联合颈夹脊穴针刺组的有效率为83.33%，高于常规针刺组的66.67%。张海远等[25]用新医正骨手法配合颈上神经节阻滞治疗CHBP，治疗后发现正骨手法配合神经节阻滞组相较于单纯正骨手法组，降压有效率及临床疗效更高。李广照[26]运用整脊调颈法联合自拟定眩汤治疗CHBP，对照组口服盐酸倍他司汀片及硝苯地平控释片，结果显示治疗组总有效率为92.5%，显著高于对照组的75.0%，且治疗组症候积分低于对照组。

2.2 非关节整复治疗

单纯非关节整复治疗。肌肉劳损是CHBP的始动因素，非关节整复治疗通过对经络、穴位的刺激，实现理筋和放松肌肉的作用，最终达成“筋柔而骨正”。王勤俭等[27]通过增力点压法治疗CHBP，既选取两侧斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、头半棘肌及菱形肌的起止点，又选取风池、肩井、天宗、颈夹脊、阿是穴，用拇指螺纹面由轻到重的循环点压。治疗后发现增力点压法治疗组的降压有效率为90%，高于传统推拿手法组的75%，且治疗组的VAS亦有明显下降，提示增力点压法相较于传统推拿手法不仅降压效果好，尚能缓解颈项疼痛。李亮等[28]采用太极推拿治疗CHBP，选取头面部督脉、阳明经、少阳经、太阳经，运用点按、推揉、叩击等手法治疗，而对照组则采用针刺结合电针治疗。结果发现，治疗组临床疗效总有效率为93.33%，远高于对照组的66.67%，且降压有效率亦高于对照组，说明太极推拿治疗CHBP疗效肯定。开青龙锁源于古代民间八把半锁推拿疗法，操作时双手分别捏住患者两侧斜方肌，再由轻到重拧动如开锁状。曹必伟等[29]通过开青龙锁治疗CHBP，治疗组采用开青龙锁，对照组采用口服氟哌噻吨美利曲辛片，而空白组则口服淀粉片。结果显示治疗组的降压效果优于对照组和空白组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

非关节整复联合治疗。在放松肌肉的基础上联合其它治疗，不仅安全性高，疗效亦有保障。郭昭昭等[30]采用八步推拿法联合针刺治疗CHBP，包括推夹脊、按揉肩胛间区、滚肩背、拿揉颈项、弹拨颈项及肩胛内缘、点揉风池穴及颈部竖脊肌、拔伸颈椎、拿揉肩井，经治疗后有效率达96.67%。徐弘洲等[31]采用优植牵引配合中药熏蒸治疗CHBP，结果总有效率93.33%，颈椎功能障碍指数（ND）较前改善。