针灸治疗肩袖损伤研究概况

苏文莉，冉 丹，谢 辉，张 毅，田 源，贺广权，彭 莹，隆 靓，郭 亮

（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

肩袖损伤是常见的肩部损伤疾病，主要表现为肩关节疼痛、功能障碍和无力，严重影响患者的生活质量[1]，其发病率高，且随着年龄的增长而逐渐升高[2]。肩袖损伤治疗的目的主要是缓解疼痛和改善肩关节功能状态，目前治疗方案主要分为保守治疗和手术治疗，一般初级阶段的肩袖损伤，非急性损伤及非巨大损伤建议保守治疗[3-4]，目前从保守治疗采取休息制动、使用内服药或局部外用药等能够缓解疼痛，但易反复，且病程相对较长。近年来针灸治疗取得一定进展，综述如下。

1 针刺疗法

1.1 普通针刺治疗

Rueda等[5]随机将68例分为假针组与针刺组，发现针刺能显著增高UCLA评分及降低VAS评分，表明针刺可显著缓解肩袖损伤患者疼痛及改善肩关节活动功能。

特殊选穴治疗。杨晓勇等[6]随机将患者分为常规用药组与“肩三针”针刺组，“肩三针”针刺组穴选患侧肩髃、肩髎、肩贞三穴及阿是穴，研究表明“肩三针”针刺法可显著改善运动员肩袖损伤引起的活动功能障碍及肩关节疼痛，且较一般常规药物疗效佳。张茜[7]将60例患者随机分为针灸推拿治疗组和针灸推拿结合郑氏经验穴（肩三对）治疗组，肩三对是用来治疗肩部疼痛的经验穴之一（其定位从颈根到锁骨肩峰端分作三等分，每等分之中点分别向前后各1寸处，共三对），研究表明针灸推拿结合郑氏经验穴（肩三对）对缓解肩袖损伤患者的疼痛和增强肩关节功能有明显的疗效。

不同深度针刺治疗。刘康霖[8]对既往发表的关于阿是穴治疗肩痛的文献进行系统Meta分析，结果表明基于阿是穴的治疗在治疗肩痛方面较常规治疗效果更佳。同时刘康霖[8]随机将90例肩袖损伤受试者分为3组（单独康复组、康复+阿是浅刺组、康复+阿是深刺组）进行临床研究，研究表明治疗后3组UCLA评分及肩关节活动度（ROM）均较前显著提高，视觉模拟评分（VAS）评分均下降，在缓解肩袖损伤患者疼痛及改善肩关节活动功能方面其中康复结合深刺阿是穴临床疗效最佳。

1.2 电针治疗

向晶等[9]采用电针治疗50例，取肩井、肩髃、阿是穴。结果无效1例，有效2例，治愈47例。陈明腾等[10]随机将40例分为电针组及康复组，取肩髃、天宗、肩前、肩贞、阿是穴等，结果较康复训练肩关节功能和减轻肩关节疼痛改善更显著。

1.3 特殊针刺手法

林庆梅[11]将气滞血瘀型肩袖损伤患者随机分为观察组（苍龟探穴法）和对照组（常规针刺法），取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、秉风，观察组疗效优于对照组。

1.4 针刺联合康复训练治疗

郭长利等[12]将轻中度肩袖损伤患者随机分为针灸配合物理康复锻炼组和物理康复训练组，针刺选穴为患侧巨骨、肩贞、肩髃、肩前、曲池、肩内陵，物理康复训练以肩关节为中心甩手运动及圆圈运动、肩关节前屈及外展锻炼，研究表明针灸配合物理康复锻炼对肩袖损伤的功能恢复及疼痛缓解安全有效。王延武等[13]将肩袖损伤后肩关节痛120例随机分为电针组、康复组及针康组，电针取穴位患侧肩贞、肩髎、肩髃、天宗、肩前、臂臑（韩氏电针仪连接肩髎与肩髃、肩贞与天宗），康复治疗采用Mulligan动态关节松动术治疗（包括肩胛骨松动、静态关节松动及动态关节松动），研究示电针配合Mulligan动态关节松动术能改善肩袖损伤后肩关节疼痛，且优于其他两组治疗。卢美珍[14]将60例气滞血瘀型肩袖损伤患者随机分为治疗组与对照组，治疗组用针刺（针刺穴取条口、承山、肩髃、肩贞、肩髎、天宗、秉风）结合关节松动术（澳大利亚Maitland手法），对照组单纯采用关节松动术。治疗组疗效优于对照组。赖艺伟[15]用平衡针联合关节松动术治疗气滞血瘀型肩袖损伤，以药物治疗配合关节松动术为对照组，实验组是在对照组基础上配合平衡针技术针刺肩痛穴。实验组疗效更好，具有疗程短、操作简便、不良反应少的优势。

1.5 针刺联合物理治疗

范佳玮[16]随机将30例分为3组（微波同低周波结合治疗组、电针与微波结合治疗组及电针与低周波结合治疗组），3种方法都有良好的治疗作用，电针与低周波结合治疗效果更佳。

针灸联合推拿治疗。仉乐[17]将32例随机分两组（针灸、推拿配合理疗组及理疗组），其中针灸治疗方案是先取阳陵泉采用直刺或向阴陵泉透刺的方法，针刺得气后活动患者肩关节，再常规针刺局部穴位得气后加艾灸，最后连接电针仪器；研究表明针灸、推拿配合理疗治疗运动性肩袖损伤临床疗效比单纯理疗更佳。

温针治疗联合推拿康复手法治疗。朱红坤等[18]随机将120例分为治疗组（温针灸结合手法治疗）和对照组（超声波结合手法），治疗组肩关节主被动关节活动度改善优于对照组。陈东林等[19]用激痛点温针灸联合悬吊康复训练系统治疗肩袖损伤，效果满意，疼痛缓解、肩关节功能改善。林荣[20]研究温针灸配合康复训练治疗中激惹度肩袖损伤，温针灸穴位取肩髃、巨骨、肩前、肩贞；康复训练方案：Mulligan动态关松动术及肩袖肌群进行向心性和离心性的肌肉能量技术训练，能改善肩关节疼痛、功能障碍、活动度和肌力，治疗1周后有效缓解疼痛。

2 针刀疗法

张春侠[21]用长圆针解结治疗24例，先循肩部经络寻找肩袖结节、结筋处，在结节、结筋处施以针法，结果肩袖无疼痛15例，偶感微痛7例，运动时疼痛2例。林春强等[22]40例随机分为治疗组和对照组，治疗组用小针刀治疗点，第1针松解喙突顶点的1/3，第2针松解小结节，第3针松解肱骨大结节顶部冈上肌止点，第4针松解肩峰下滑囊。对照组用中频脉冲治疗及低频脉冲电进行治疗。小针刀治疗肩袖损伤效果确切，能够有效地改善肩部功能及疼痛。郭花珍[23]72例随机分为针刀组和封闭组，两组疼痛程度、肩关节功能以及患者满意度都较治疗前显著改善，且针刀疗较更佳。

2.1 针刀联合康复手法治疗

郑建平等[24]用小针刀配合手法松解治疗慢性肩袖损伤97例，针刀进针点为结节间沟喙肩穹下方交界及肩峰外下方肱骨头上方，行针刀治疗后患肩被动牵伸上提（根据患者耐受程度，最好能伸至贴向床面为佳），治疗后12例剧烈运动或特殊动作疼，36例偶感轻微疼痛或不适，49例疼痛完全消失。

2.2 小针刀综合疗法

袁凤祥[25]老年退变性肩袖损伤24例随机分为两组，治疗组用针刀松解肱骨大结节、结节间沟、冈上肌肌键、肩胛骨喙突等点，并将玻璃酸钠注射液关节腔内注射，24 h后行关节功能锻炼。对照组采用肩关节周围理疗、封闭及关节功能锻炼。针刀疗法镇痛效果优于对照组。赵秦禹[26]将40例随机分为治疗组和对照组。治疗组（针刀综合疗法组）的针刀治疗点选择肱骨大结节、冈上肌起点、冈下肌起点、胧骨小结节、三角肌下滑囊、小圆肌起点，针刀松解时分别于肩峰下滑囊、三角肌下滑囊及肱骨大小结节两侧滑囊注入玻璃酸钠注射液，保持患肩制动严禁负重及暴力运动，肩关节被动运动。对照组（针刀治疗肩袖损伤高频方案）的针刀治疗点选择肱骨大结节、肱骨小结节、肩峰下滑囊、冈下窝及三角肌下滑囊。结果两组疗效无差异，但治疗3个月后治疗组优于对照组。

3 小 结

肩袖损伤属中医“肩凝”、“肩痹”等范畴。多因正气不足，营卫亏虚，不荣则痛；或风寒湿邪侵袭、闪挫跌坠，致气血瘀滞，不通则痛。

虽然针灸治疗肩袖损伤取得一定的成就，但目前仍存在许多不足之处。一是缺乏高质量的RCT试验。存在样本量过小问题，缺少组间对照，同时在随机、对照、盲法等较粗糙，诊断纳入标准及疗效评定标准没有统一标准，并且未进行跟踪随访，最终导致结果可信度低，经不起试验的重复。二是未进行辨证治疗，而采取经验治疗。三是研究缺乏机理探讨，仅局限于临床总结。因此，今后当进一步研究。