微针刀联合电针治疗难治性面瘫1例*

曾 聪 魏庆烨 孙思尚 陈益丹

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江医院 浙江杭州310013

我们基于改善血流动力学异常采用微针刀联合电针治疗难治性面瘫一案，疗效甚佳，现报道如下。

患者，男，43岁。2020年8月18日初诊。患者3月余前因劳累出现左眼闭合不全伴嘴角右歪，左耳内疱疹、耳后疼痛伴压痛，味觉及左侧听觉减退。起病初仅口服中药7剂，2月后未见好转，遂至某三甲医院住院治疗，予泛昔洛韦、强的松、甲钴胺等对症治疗1周后，味觉听觉恢复，余症均未改善，为进一步治疗，至我院针灸科就诊。刻下：左眼闭合不全伴嘴角右歪，闭目露睛7mm，左侧鼻唇沟浅、额纹消失，左侧面颊部无可见肌肉活动，伸舌居中，左侧露齿0.5颗，耳后疼痛伴压痛。舌黯、苔白，脉细涩。肌电图示：两侧面神经最大复合肌肉动作电位（CMAP）波幅比眼支6.1%，口支11.6%。中医诊断：口眼㖞斜，证属气虚血瘀，治法：补气活血、舒筋通络。予治疗（1周3次）：针刺：选取0.25mm×40mm毫针，患者取仰卧位，在百会、印堂、水沟、承浆、中脘、气海、关元、合谷、太冲、足三里，患侧阳白、攒竹、丝竹空、睛明、地仓、颊车、牵正、听宫行常规针刺手法，攒竹、丝竹空为一组，地仓、颊车为一组，采用电针治疗，使用2/100Hz断续波，电针30min。微针刀：选取0.35mm×40mm微针刀，患者取坐位，在茎乳突处、C1～C7横突处、C2～C3棘突开叉处、颈椎关节突处寻按阳性反应点，针至手下有突破感即可。选取太阳向阳白、太阳向颧髎、牵正向地仓方向进行透刺，采取浮针扫散手法，同时嘱患者做相关肌肉再灌注活动。治疗2个月后患者左耳后无疼痛及压痛，左右脸动静态对称，左眼角轻微紧绷感。复查肌电图示：两侧面神经最大CMAP波幅比眼支31.6%，口支50.0%。肌电图结果较前明显改善。后患者由于工作原因，治疗频率改为1周1次，共治疗4个月，诸症恢复。随访2月，患者状态佳，无后遗症发生。

按：周围性面瘫，中医称之为“口僻”，多因患者劳累后正气亏虚，外邪入侵面部经络，导致经脉瘀阻，气血运行不畅，面部肌肉失于濡养所致。颈项部是气血输注头面部的唯一通路，其经脉瘀阻会导致气血上供受限，导致面部失养，正虚易感外邪，且面神经从茎乳孔出颅，易受局部颈椎错位压迫。针刺面部穴位疏通局部经络气血，电针采用疏密波，可有效引起肌肉的规律舒张收缩运动，从而促进面部血液及淋巴循环，促进组织营养代谢，消除局部炎性水肿，微针刀结合浮针扫散浅筋膜层手法结合面部肌肉再灌注活动有利于面部缺血组织的血流再灌注，改善面部肌肉的缺血缺氧状态，消除肌肉痿废不用的状态。