电针结合艾灸治疗亚临床期早发性卵巢功能不全验案*

许雅妮 戴灵琳 唐 鼎 陈利芳

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

蔡某，女，37岁。2021年6月20日初诊。患者3年前无明显诱因下出现月经量减少，色暗，经期5～7天，周期28～35天。3年来就诊于浙江省内各大医院，间断予中药、中成药等治疗，期间多次查血清生殖激素提示：促卵泡生成素（FSH）升高，抗苗勒管激素（AMH）降低，促黄体生成素（LH）、雌激素（E2）正常范围。免疫学相关检查未见异常，妇科彩超示提示子宫、附件未见明显结构异常。患者有生育需求，未避孕，经多次治疗后仍未能怀孕。末次月经：2021年6月3日。现患者感乏力，伴有烦躁焦虑、失眠，性欲下降，胃纳一般，二便调，舌暗、苔薄，脉沉细。婚育史：已婚，1-0-0-1。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，分泌物量色可，宫颈柱状上皮异位，子宫及双附件未及异常。末次月经期间查血 清 生 殖 激 素 示 ：FSH22.22U/L，AMH0.06ng/ml，LH9.39IU/L，E240.56pg/ml。西医诊断：亚临床期早发性卵巢功能不全（POI）；中医诊断：月经过少；不孕（肾精亏虚，冲任不调）。治法：调补肾精，调理冲任。治疗方法：电针配合艾灸。取穴：百会、神庭、本神、关元、大赫、子宫、三阴交、太溪、太冲、肾俞、次髎。操作方法：患者先取俯卧位，充分暴露腰骶部，常规消毒。取0.25mm×40.00mm毫针直刺肾俞，取0.30mm×75.00mm毫针向正中线斜下刺入第2骶后孔中，进针后得气，选用电子针灸仪SDZ-IIB，疏密波，频率为2Hz，电流强度以患者能够耐受为度，嘱患者闭目休息，留针30分钟。而后患者取仰卧位，充分暴露下腹部及双下肢，常规消毒。取0.18mm×25.00mm毫针平刺百会、神庭、本神，取0.25mm×40.00mm毫针朝子宫方向斜刺关元、大赫、子宫，直刺三阴交、太溪、太冲，进针后得气，取温灸盒艾灸，置于下腹部，嘱患者闭目休息，留针30分钟。综上第1～4周每周治疗3次，第5～12周每周治疗2次，连续治疗12周。7月18日二诊：上诉方法治疗1月后，患者诉焦虑紧张等不良情绪较前好转，经量未见明显变化，胃纳及夜寐改善。针灸处方同前。9月10日三诊：患者完成12周疗程治疗，诉乏力明显改善，治疗后少有抑郁情绪，经量较前增加，纳食馨，夜寐安。舌淡红、苔薄，脉沉。前往当地医院复查相关激素水平，当时未行经，查人绒毛膜促性腺激素（HCG）提示早期妊娠，遂积极保胎治疗。

按：亚临床期POI是指月经异常（闭经、月经稀发或频发）、FSH水平15～25U/L。本案患者符合亚临床期POI的诊断标准。本病在中医学上可归类于“闭经”“不孕”“血枯”等范畴，此案患者病久不育，乃病及脾肾，肾精亏虚是其根本。《素问·奇病论》提出“胞络者系于肾”，如肾精亏损，肾气虚弱，则胞脉不利，地道不通，故无子也。张景岳曰：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”只有调理胞宫，女子藏泻各有其时，使得“月事以时下，故有子”。现代社会节奏过快，女性压力也逐渐增加，可导致卵巢功能提前衰退。《素问·评热病论》云：“胞脉者，属心而络于胞中。令气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”情志不畅，气机失于调达，则气血阻滞，无法濡养全身，而出现烦躁、紧张等不良精神状态，必然影响经血的生成、运行、排泄。针灸以“补益肾精，调理冲任，宁心安神”理论组方，方中以三阴交、太溪、肾俞、次髎补肾益气，关元、大赫、子宫调理冲任，百会、神庭、本神、太冲调理心神。三阴交为太阴、少阴、厥阴三经之会，是治血之要穴，太溪为肾经原穴、输穴，肾俞、次髎调肾理胞脉，四穴合用增元调经、滋补肾阴；关元居于任脉，亦是脾、肝、肾、冲脉之交汇，子宫乃经外奇穴，也是治疗妇科疾病的大穴，与大赫配伍通畅脉络，通调冲任胞宫之血；太冲为肝经之输穴、原穴，是脏腑原气流经之处，与百会、神庭、本神共调元神之府，以宁心安神、调畅气机。