基于国医大师王琦体质分类学说论治慢性咳嗽

王佳美，崔红生，弓雪峰

（1.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029；2.北京中医药大学第三附属医院呼吸科，北京 100029）

慢性咳嗽是呼吸科常见疾病，其定义是以咳嗽为唯一症状，持续时间≥8周，X光片无异常[1]，目前在诊断和治疗上均较为棘手，而中医治疗往往取得较为显著的效果。本病在中医有“久咳”“顽咳”之称，病机较为复杂，常见虚实夹杂或内外合邪，可涉及多个脏腑，体质在阴阳盛衰、脏腑关系及易生病邪等多个方面对本病产生了影响。

体质，古人又称为“形”“质”“禀质”“气质”“赋禀”“禀赋”“气体”等，是个体在遗传、胎产、性别等先天因素及年龄、地理位置、生活习惯、饮食、疾病等后天因素共同作用下形成的较为稳定的生理、心理等方面特性，同时使人体对于某些疾病具有相对的易感性，并在疾病转归上有不同的倾向性。中医对于体质的认识起源较早，《黄帝内经》中便有多种关于体质的论述，如《灵枢·通天》中将人体分为太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人及阴阳和平之人；《灵枢·阴阳二十五人》中根据五行、五色、生理特点等，分为25种体质；此外还有“强人”“弱人”“肥人”“肉人”等对体质的描述。后世历代医家对于体质思想多有发挥。如汉代张仲景重视疾病对于体质的影响，《伤寒论》《金匮要略》中“淋家”“亡血家”“湿家”等名称即含有体质偏颇的意味，用药剂量也根据体质强弱而有所加减。明代《景岳全书·杂证谟·饮食门》中首次提到“体质”一词：“矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫，及新暴之病，自宜消伐……”清代医家叶天士在《临证指南医案》中提到“木火体质”“阳微体质”“湿热体质”“阴虚体质”“阳气素虚体质”等体质分型，于各类医案中广泛论及，并提出相应治法，如他在“咳嗽”一篇中记载病案“陆某，阴虚体质，风温咳嗽，苦辛开泄肺气加病……先以甘凉，令其胃喜，仿经义虚则补其母”，即是将体质思想运用于“咳嗽”的诊治，极大地影响到了体质学说的发展[2]。

当代国医大师王琦院士提倡“辨体-辨病-辨证”结合的诊疗模式，他提出的“九种体质”也是目前应用较为广泛的一种体质分类方法，即将人群体质分为：特禀质、气郁质、血瘀质、湿热质、痰湿质、气虚质、阳虚质、阴虚质和平和质[3]，前8种偏颇体质可显著影响疾病。本文基于王琦院士的体质分类及“体-病-证”结合的诊疗模式，借鉴古今多位医家诊疗思路，结合导师崔红生教授临床经验，主要讨论体质因素对慢性咳嗽的影响及8种偏颇体质患者的证治思路。

1 慢性咳嗽与体质的循证医学研究

慢性咳嗽常见病因有咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）及变应性咳嗽（AC）等，在不同地区各个病因的占比有所不同，其中CVA、UACS更为常见。在中医体质分布特征方面，张百灵[4]对237例慢性咳嗽患者的体质研究结果显示特禀质（20.2%）、阴虚质（14.8%）、气虚质（12.7%）和湿热质（12.7%）最为常见，且各体质人群的发病在季节上也存在统计学差异（P<0.01）。各个病因也有不同的体质分布特征：叶家荣[5]对84例CVA患者的体质辨识研究发现特禀质（占28.3%）、阳虚质（占19.0%）、气虚质（占15.1%）为其主要体质类型。董丕栋[6]对120例慢性咳嗽患者的体质研究结果显示UACS以气虚质、痰湿质为主，CVA以阳虚质、气虚质为主，GERC以气虚质、阴虚质为主，EB以阴虚质、气虚质为主。而吴如飞[7]对122例GERC患者的体质调查显示痰湿质（26.2%）、湿热质（23.8%）、气郁质（19.7%）为其主要体质类型。以上研究结果之间存在一定差异，可能与地域、研究人群和研究时间等因素相关，但仍能说明体质与慢性咳嗽的发病及病因分布有着重要关联，这为从体质角度辨治本病提供了思路和依据。

2 8种偏颇体质慢性咳嗽的证治

2.1 特禀质 本文主要讨论特禀质中的过敏体质。过敏体质的特点是自我调适力低下，对外界因子反应性增强，多与肺脾两脏虚损及先天肾精不足有关。因脏腑薄弱，阴阳平衡易受干扰，机体内生成痰饮、郁热、内风等伏邪，对外则不耐受各类刺激，易为异气侵袭，引动伏邪，相激为患，产生过敏反应。肺为华盖，开窍于鼻，又主皮毛，异气侵袭，往往入于肺，使肺失清肃而为咳喘之候。证见：常因接触过敏原或吸入刺激性气味而发咽痒、咳嗽，甚至胸闷、喘息，或兼有眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕，脱离过敏原后可自行缓解或经药物治疗后缓解，可有鼻部、气道、皮肤、胃肠道等多种过敏性疾病史及相关家族史。这类病证以正虚为本，外邪引动内邪为标，证候上具有“风性善行而数变”的特点，故治疗上应祛风散邪、敛肺扶正并举，使阴阳平衡得以恢复，可选用过敏煎合脱敏调体方加减。过敏煎为祝谌予所制，由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成，方中防风疏风散邪，银柴胡清透郁热，乌梅、五味子收涩生津，可广泛运用于各类过敏性疾病发作期，用于咳嗽者可加用紫苏子、葶苈子、苦杏仁等肃肺化痰止咳之品。脱敏调体方是王琦院士为调理过敏体质而设，由乌梅、灵芝、防风、蝉蜕组成，其中乌梅敛肺生津，灵芝益气血、安心神、健脾胃，防风疏散外风，蝉蜕清透伏邪；防风配乌梅，散收并用，祛风逐邪而不耗散气津，敛护肺气而不至留邪；灵芝与蝉蜕相伍，扶正祛邪，标本兼治，可贯穿全程来调体，预防复发[8]。

2.2 气郁质 主要特点为长期情志不畅，气机郁滞，可累及周身上下。肺主一身之气，肝气疏泄不及，则肺气之肃降亦失常，郁气化生内风，上干于肺，发为咳喘，即“风摇钟鸣”；加之肝气常横逆犯胃、克伐脾土，令水谷精微不得输布，更兼气郁日久而化火，蒸津炼液，凝为痰浊，随气升降，即“郁痰”。如《医宗金鉴·诸气总括》谓：“七情过节，七气生病，郁结生痰”，郁痰伏肺，亦使肺气不利而为咳。证见：咳嗽、胸闷与情绪波动明显相关，常觉咽喉如有梗状或有痰滞咽喉、咳吐不出之感，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦。治疗以疏肝行气、调畅枢机为主，兼以平息内风、化痰肃肺。可采用武维屏教授“调肝理肺法”，以四逆散或小柴胡汤为基础方加减，药如柴胡、白芍、黄芩、枳实、半夏、甘草等。若风伏肺络而见咽痒、呛咳阵阵者可加入僵蚕、蝉蜕、地龙等搜剔经络、祛风止痉之品；痰气交阻而见咽中不利、如有异物者可加用半夏厚朴汤行气化痰；痰随气逆而见喘咳气促、痰多难咯者可加入旋覆花、代赭石平肝降气消痰；气郁化火而见咳痰带血、口苦、烦躁者可加入黛蛤散清肝泻肺化痰[9]。

2.3 血瘀质 主要特征为血行迟滞、络脉瘀阻的倾向性或已形成相应病理基础。凡气虚、血弱、气郁、痰凝、湿阻，均可致气行不畅、血运滞涩而生瘀，如《灵枢·逆顺肥瘦》云：“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”说明瘀血的形成与气机的迟涩密切相关，故此类体质常与其他偏颇体质兼夹为患，或在慢性病后期出现，跌扑损伤亦可导致血瘀质的形成。清代唐容川在《血证论·咳嗽》中提到瘀血致咳之理：“盖人身气道，不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳。”证见：咳嗽常伴有胸闷、胸部固定点刺痛，或有胸部重压感，喜捶抚胸背，喉间可有腥味，夜间平卧或一侧卧位时加重，活动后反而有所减轻，即古人所谓“胸不任物”“胸任重物”，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。治疗以调气活血为主，可用血府逐瘀汤加减以宣通气机、活血化瘀，药如柴胡、枳壳、桔梗、生地黄、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、川牛膝、甘草等。疾病日久，出现痰瘀夹杂者，当活血、祛痰并重，如《血证论·咳嗽》中提及：“痰血作咳，宜代抵当丸加茯苓、法半夏，轻则用血府逐瘀汤加葶苈子、紫苏子。”对于肝气郁结、血滞胸胁者亦可采用《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一》中用治“肝着”之旋覆花汤以下气散结、活血通络。

2.4 湿热质 主要特征为湿热内蕴，在当今气候与社会因素的影响下，此类体质患者越来越多见。患者多素有脾胃虚弱，或喜食辛辣油腻之品，或长期饮酒，水谷运化不及、湿蕴化热，或逢夏季感受湿热邪气，湿邪为热势熏蒸裹挟，上干于肺，壅塞肺气，发为咳嗽，如《温热论·论湿邪》云：“有酒客里热素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”证见：咳嗽、胸闷，少痰或痰黏难咯，午后尤甚，重则昼夜俱咳，口干、口苦，喜热饮，四肢酸困，倦怠乏力，舌红苔腻，脉象多变不一，正如《温热经纬·薛生白湿热病篇》中所说：“湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格。”治疗当祛湿与清热并行，可参考湿温病治法，斟酌湿热之轻重以六一散、三仁汤、甘露消毒丹等方剂化裁以化湿清热。崔红生教授临床上喜用三仁汤去白通草、竹叶，加入射干、芦根、枇杷叶、桑白皮，名曰“三仁止咳方”，承袭原方“宣上、畅中、渗下”的祛湿之法，同时增强清热泻肺之功，兼顾生津润肺以防阴伤[10]。GERC见反酸、烧心者，可加用左金丸，《丹溪心法·吞酸三十三》中提到“吐酸”是因“平时津液随上升之气郁积而成。郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味”，左金丸以炒黄连为君清中焦湿热，反佐炒吴茱萸，顺其性而折之[11]。

2.5 痰湿质 主要特征为痰湿凝聚而形成黏滞重浊的体质状态，即《黄帝内经》诸篇中论及的“肥人”“肥贵人”“脂人”，成因主要是过食肥甘或肺脾肾虚损。清代陈修园《医学从众录》云：“痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺”，肺虚则津液敷布失常而生痰，脾虚则运化不及而湿聚为痰，肾虚则不能制水而水泛成痰，痰贮于肺，壅遏肺气，上逆为咳。证见：咳嗽，痰多色白而易咯，晨起及饭后为甚，或仅因嗽痰而咳，咳声重浊，常因饮食不节、劳逸失度而发作，舌质暗淡苔白腻，脉滑。治疗当化痰宣肺以止咳，可选用麻杏二三汤，即二陈汤合三子养亲汤加炙麻黄、苦杏仁化裁而来。二陈汤可理气健脾、燥湿化痰，《医学正传·痰饮》中云“实脾土，燥脾湿，是治其本。二陈汤一身之痰都管，治痰之要药也”，正可调理痰湿体质。三子养亲汤则可下气消痰，配合炙麻黄、苦杏仁一宣一降，可使肺中痰浊去而气复常。本方兼可燥湿化痰、肃肺涤痰、宣降肺气，肺脾同治，杜绝生痰之源[12]。若痰湿内蕴而化热者，可于该方中加入黄芩、瓜蒌、浙贝母、天竺黄等品以清热化痰。

2.6 气虚质 以元气不足、脏腑功能低下为主要特征。脾胃为后天之本，脾胃不足则水谷难化、元气不充，肺亦失补养，营虚卫弱无以顾护肌表，易感风冷，易生痰湿，使肺失清肃而咳。证见：咳嗽每因冷空气刺激或吹风而诱发，伴有咽痒，或兼有鼻痒、喷嚏连连，乏力，多汗，畏风冷，舌淡胖苔白，边有齿痕，脉浮或弱。在治疗上多从补养脾胃、调和营卫入手，清代叶天士《临证指南医案·咳嗽》云：“从来久病，后天脾胃为要。咳嗽久，非客症，治脾胃者，土旺以生金，不必穷究其嗽。”“法当建立中宫，大忌清寒理肺”，因辛散之品耗气伤津，若一味使用辛散药发散外邪，只能图一时之效，而气虚则更甚，因此提倡以甘温益气为主，用小建中汤、黄芪建中汤等温养中气、调和营卫，兼可散在表之邪[13]，药如黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等。若屡感风邪，不能尽除，久羁于肺，可入于肺络，与他邪纠结为患，使本病迁延反复，宜用止嗽散疏风宣肺，加入地龙、僵蚕等入络搜风之品。调理气虚体质可用玉屏风散合四君子汤以健脾益气、固表实卫，使外邪难侵。

2.7 阳虚质 此型体质以阳气不足、虚寒内生为主要特征，如《素问·逆调论》云：“阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”阳虚为气虚之甚，常及于肾，肺中阳气源于肾阳，济养于脾胃的水谷之气，若脾肾阳衰，则肺脏失于温养，虚寒内生，犹易为风寒之邪侵袭，更兼水液气化不利，痰饮内停，内外交迫，使肺气上逆为咳。证见：受寒冷刺激或饮冷后易发咳嗽，咯痰清稀量多，流水样清涕，鼻后滴流，畏风寒，后背怕冷明显，舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟。治疗当以甘温之品补肺脾肾3脏之虚，兼以辛温、辛热之品助阳散寒化饮。可选用《博爱心鉴·卷上》保元汤补气温阳，本方由人参、黄芪、肉桂、炙甘草组成，方后注“人参益内，甘草和中，实表宜用黄耆，助阳须凭官桂”，原为治疗气弱阳虚而痘疮顶陷之证而设，现用于各类杂症而有劳损虚怯者。若痰饮内盛，可加用苓甘五味姜辛汤、小青龙汤温肺化饮，后者兼可散在表之邪。

2.8 阴虚质 主要特征为精血、津液不足而引起的濡润、潜藏等功能的低下。肾阴亏乏、肝血亏虚、脾胃阴津化生不足均可使肺失润养，易感燥邪，又被内生虚热所灼，致肺失清肃；另外肝体阴而用阳，阴虚则肝失柔和之性，阳气偏亢，升发太过，化为内风，袭扰于肺，令肺气上逆而咳，正如《临证指南医案·咳嗽》中所言：“肝阳化风，旋扰不息，致呛无平期。”证见：干咳为主，咽痒或咽痛，痰少而黏或无痰，咽干鼻热，喜饮水，多于春秋干燥季节发病，舌红少津，脉细数。治疗应以养阴清热、润肺止咳为法。针对阴虚体质咳嗽，崔红生教授自拟桑梅止咳方，由桑白皮、乌梅、桑叶、菊花、桔梗、苦杏仁、白芍、炙枇杷叶、五味子、僵蚕、蝉蜕和炙甘草组成，本方由桑菊饮合过敏煎加减而来，其中桑白皮、桑叶、枇杷叶清肺止咳，桑叶兼同菊花平抑肝阳，乌梅、白芍、五味子养阴柔肝敛肺，桔梗宣肺化痰，杏仁肃肺止咳，僵蚕、蝉蜕息风通络解痉，炙甘草调和诸药，共奏疏风清肺、润燥止咳之功。临床上适用于咳嗽变异性哮喘或感染后咳嗽见干咳无痰、咽痒口干而舌红少津者，取得了显著疗效[14]。津亏较甚者可加用甘凉之品补胃土以生肺金、润肺燥，如沙参麦冬汤；虚火内炽者，可加用知母、地骨皮等清热降火之品；肝阳偏亢者，可取镇肝熄风汤之意，加用甘寒清润之品如生牡蛎、阿胶、生地黄等养阴柔肝，钩藤、青黛、代赭石等平肝阳、泻肝火，以平息内风，亦助肺气之肃降。

3 体质的复杂性和证候的多变性

体质虽然是较为稳定的，但本质上的阴阳偏颇、脏腑强弱却可有所消长、变化，体质也可因此发生转化或兼夹，因此用药时应当有所顾及。如湿热质与痰湿质，虽前者表现为阳多阴少，后者表现为阴多阳少，但湿为阴邪，久被湿邪所困，阳气渐耗，日久津液凝结，湿热质亦可生痰湿。特禀质常与气虚质、阳虚质为伴，调体时可通过补养后天之本增强体质。气虚质可向阳虚质转变，可与痰湿质、湿热质相兼夹，健脾益气的同时可适当加以燥湿、利湿之品，避免滋腻之味。湿热质多素有气虚之“本”，若热势较甚、伤及阴液，又可兼夹阴虚质，故清热的同时应固护脾胃，利湿的同时要避免耗伤津液；病程日久，各型体质均可兼夹血瘀质，即“久病入络”，故需适当运用活血通络之品等。

慢性咳嗽病程较长，以内伤咳嗽更为多见，总体上证候与体质的相关程度较高，但是临床中亦可出现两者不相符合的情况，使病情表现更为复杂，此时需要综合考虑“体-病-证”的关系，掌握体质与证候的平衡。如素为阴虚体质者出现中虚寒凝证候，使用温中散寒之品亦当审慎，以免中阳尚未恢复而阴液更伤。又如痰湿体质者感受风燥之邪，施以宣肺、润肺之法时应尽量选用轻清流通之品，避免过多滋阴凉润之味助长痰湿。

“体-病-证”结合的思维应当贯穿治疗始终。体质具有连续性和相对稳定性，通过辨体，可助厘清标本、正邪的关系，确定发病根由和调体方向，指导用药过程中寒热温凉之度。通过辨病，可掌握疾病的基本病机和病程走向，并指导治疗大法，如本病的基本病机在于肺气上逆，故而治疗时中应以肃肺止咳为大法。通过辨证，可以辨明当前状态下的主要矛盾所在，如慢性咳嗽中是风邪伏肺、痰热壅肺、阴虚肺热还是木火刑金等，确定治疗的具体法则。“体-病-证”结合，则可从3个层面囊括本病的复杂病机演变，更好地体现出中医的整体观。

4 典型病案两则

4.1 病案一 患者女性，53岁，2019年8月6日初诊。主诉：咳嗽反复发作4个月余，加重1周。患者4个月前无明显诱因出现咳嗽，时轻时重，基本无痰。近1周咳嗽加重，无明显昼夜差别，有少量黏痰，黄白相间，伴有轻微胸闷及后背酸痛不适，纳食不馨。平素头面部及背部多油，多汗，口干喜饮热水，常有大便黏滞不爽。有湿疹病史20余年，遇近日气候潮热，双臂、双下肢频发淡红色斑丘疹，瘙痒不已，轻微渗液。舌红苔白厚腻，脉数。查体：双肺呼吸音清，无干湿啰音及病理性呼吸音。辅助检查：胸部计算机断层扫描（CT）未见明显异常。肺通气功能检查未见异常，支气管激发试验（-）。呼出气一氧化氮：24 ppb。西医诊断：1）慢性咳嗽。2）湿疹。中医诊断：咳嗽，湿热内蕴证（湿热体质）。治法：清利湿热，宣肺止咳。处方：茵陈蒿12 g，北柴胡12 g，黄芩10 g，清半夏 9 g，豆蔻 6 g，广藿香 6 g，滑石 15 g，石菖蒲 10 g，麸炒苍术 15 g，黄柏 10 g，牛膝 15 g，生薏苡仁 30 g，姜厚朴 10 g，淡竹叶 10 g，薄荷 10 g，炒栀子 12 g，青蒿 15 g，炒紫苏子 10 g，炒苦杏仁 10 g，芦根30 g。颗粒剂7剂，早晚各1袋，开水冲服。

2019年8月13日2诊：咳嗽较前有所减轻，痰少易咳出，胸闷减轻，夜间可安眠，双臂及双下肢湿疹明显消退，瘙痒减轻，后背仍觉酸痛不适，纳食不馨，大便黏滞情况好转。原方去黄柏、牛膝，继予7剂。

2019年8月20日3诊：咳嗽明显减轻，已基本无痰，后背酸痛好转，未再有新发皮疹，汗出减少，口干减轻，食欲转佳，二便可。继予上方14剂，服法同前，嘱其不适随诊。

按语：察患者平素表现，为典型“湿热质”，值夏季潮热之时，同气相求，致湿热内蕴、气机阻滞而发病。针对其体质与证候，以“三仁止咳方”为主方清热化湿，合小柴胡汤以疏达少阳枢机。手少阳三焦为决渎之官，三焦气机畅达则水道通利、湿邪易除。同时考虑到患者双下肢频发湿疹，佐以四妙散除下焦湿热。2诊皮疹明显消退，虑其纳食不馨，去黄柏、牛膝以防苦寒败胃。待湿去热清，气机复常，则咳嗽、胸闷自除。

4.2 病案二 患者女性，34岁，2019年7月18日初诊。主诉：咳嗽近3个月。患者3个月前感冒后出现咳嗽，持续至今。现证见：咳嗽阵作，咽痒，说话多时易诱发，夜间加重，痰黄质黏难咯，偶有喉间哮鸣音。过敏性鼻炎病史10年余，现偶有打喷嚏、流清涕，无鼻塞。荨麻疹病史15年余。平素自觉双目干涩，口鼻干燥，饮水不解，时有咽痛发作，性情较急躁。舌体薄质偏红少苔，脉细滑。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性呼吸音。辅助检查：胸部CT未见明显异常。肺通气功能检查见残总比升高，支气管激发试验（+）。呼出气一氧化氮：42 ppb。血清总免疫球蛋白（Ig）E（+++）。西医诊断：1）CVA。2）过敏性鼻炎。3）荨麻疹。中医诊断：咳嗽，痰热郁肺证（阴虚质兼特禀质）。治法：清肺化痰，疏风止咳。处方：桑叶10 g，桑白皮10 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，菊花 12 g，乌梅 15 g，紫苏子 10 g，僵蚕 10 g，蝉蜕 6 g，炙枇杷叶 15 g，地骨皮 10 g，芦根 30 g，金荞麦 30 g，天竺黄 3 g，黛蛤散 10 g（包煎），葶苈子10 g，炙甘草6 g。予7剂，水煎温服，每日1剂。

2019年7月25日2诊：咳嗽明显减轻，仍有黄痰，较前易咯出，近日食用干果后出现咽痛，仍口干、咽干。于原方内加牛蒡子10 g，芦根增至40 g，继予7剂，嘱其清淡饮食。

2019年8月1日3诊：咳嗽偶作，有少许痰，仍有轻微咽痛，于上方内加诃子肉10 g，继予7剂，嘱其不适随诊。

按语：该患者有多种变态反应性疾病病史，属于“特禀质”之体，平素又有阴液不足的典型表现，是兼有“阴虚质”。再观其证候，风邪袭扰、痰热郁肺之象并见。故以“桑梅止咳方”为主方，化用桑菊饮、过敏煎，润肺生津的同时，既可平息内风，又可疏散外风，并加入金荞麦、天竺黄、紫苏子、葶苈子等泻肺祛痰之品以兼顾其痰热之邪，黛蛤散则既可平肝阳、助肺气之肃降，又可泻肺化痰止咳。2诊患者因饮食不当助热伤阴而出现咽痛，故加用牛蒡子、芦根以生津利咽。3诊患者咳嗽、咳痰已基本缓解，考虑其本为阴虚之体，又久患咳嗽，难免伤及肺之气阴，故加入诃子肉以敛肺止咳，全程展现出了“体-病-证”结合的整体性思路。

5 结语

体质偏颇引起的肺脏失养、内外之邪犯肺是慢性咳嗽的重要因素。明辨体质特点，有助于把握核心病机、分清标本主次。通过调理体质，使体质趋于平和状态，则肺脏荣养得宜，内邪不致壅滞，外邪难再侵袭，可从根本上解除病因、预防复发。同时不应忽视肺脏清虚之性、肺气宣发肃降之势，应结合具体证候，适当应用清肺祛邪、宣降肺气之品。“体-病-证”相结合以治之，令邪去正安，肺复宣肃之常，则咳嗽自除。