中医外治法治疗尖锐湿疣研究进展

刘瑞，周小勇

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430000；2.武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉 430000)

0 引言

尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所导致的，以生殖器、肛门及附近皮肤出现乳头状、菜花状或蕈状等疣状赘生物为主要特征的一种较为多见的性传播疾病[1]。中医对尖锐湿疣(CA)无相关称谓，其症状散见于菜花疮，燥瘊，燥疣，阴疮等称谓的疾病中。中医学认为本病多由正气虚弱，气血失调，加房事不洁，感染污秽之邪，凝于肌肤，郁久而化热酿毒，气血淤滞下聚阴器而发[2]。近些年来，该病的发病率在全球范围内有逐步升高的趋势，尤其见于年轻人以及性活跃人群中[3]。我国女性报告发病率高于男性。男女性别比呈上升趋势，由2008年的0.97:1上升至2016年的1.11:1。高发年龄段为20至39岁的性生活活跃人群，而且以25至29岁年龄段组中报告的发病率最高[4]。目前临床上主要采用西医光电类手术方法或局部外用药物治疗以及疫苗预防。近年，关于中医外治法治疗尖锐湿疣治疗效果较显著，特点突出，现将近年来中医外治方法总结如下。

1 中医物理治疗

1.1 穴位注射

穴位注射是指在腧穴部位或相应皮损局部位置进行药物注射的方法，具有刺激穴位以及药物治疗的叠加效果，凸显了中医学的特点而且借鉴了部分现代医学的长处，操作简单且方便，治疗效果确切。卢玉忠等人[5]采用卡介菌多糖核酸穴位注射联合匹多莫德治疗尖锐湿疣26例，穴位注射选取两侧足三里及曲池穴注射卡介菌多糖核酸2mL，1周2次，连用12周。治愈率达80.77%，穴位注射卡介菌多糖核酸联合匹多莫德治疗尖锐湿疣可以达到较高治愈率。证明穴位注射外治法对于尖锐湿疣有一定效果。袁等人[6-7]使用卡介菌进行穴位注射治疗150位尖锐湿疣患者，利用随机法将病患分为3组，治疗组50例利用卡介菌进行穴位注射，对照1组50例用卡介菌进行肌肉注射，对照2组50例使用白介素进行肌肉注射，从最后临床效果及患者外周T淋巴细胞亚群，NK细胞活性检测分析对比卡介菌穴位注射效果优于单纯卡介菌肌肉注射及单纯干扰素肌肉注射。

1.2 火针疗法

火针疗法是指将火针针尖于点燃的酒精灯外焰上烧红，而后立刻浅刺人体穴位或皮损部位的一种治疗方法，此方式通过刺激患处，激发人体的正气、舒张气血，从而达到散寒祛湿、疏通经络，补正益气的目的。骆外生[8]采用三棱火针联合中药侵泡的方法治疗尖锐湿疣58例，选取阿是穴(疣体处)，进行常规消毒后使用0.5%利多卡因溶液局部浸润麻醉，将火针放置与点燃的酒精灯外焰烧至通红后快速插入疣体的根部，反复数次直至其苍白坏死。用中药煎液浸泡患处，1天1次，1次20min，持续1个月。该组患者全部治愈，15例复发，重复上法后全部治愈，4个月后随访无复发。可说明使用火针治疗尖锐湿疣疗效较好，但复发率及安全性仍待进一步观察。官莹玉[9]等人采用火针联合中药治疗尖锐湿疣，用随机法将72位患者分为实验组和对照组两组，实验组36例采用火针治疗并且和中药洗剂共同治疗，对照组36例利用CO2激光治疗联合中药洗剂进行治疗。单个疗程28d，两组分别进行两个疗程的治疗，经过治疗后实验组的治愈率78.13%，复发率21.88%，祝[10]等人采用治疗火针疗法治疗巨型尖锐湿疣1例，常规消毒后，利用烧红的火针器具快速精准地刺向疣体中心并迅速出针，不留针的情况下同一点重复3次刺入基底部为宜，再用散剌的方式散刺疣体周围，每一针间隔距离为1cm，每七天进行一次，共3次，配合其他中医治疗方式。患者经治疗后疣体体积逐步缩小，伴随结痂愈合，经治疗23d后开始脱落，疣体的基底现平复，后随访后未见复发。由此可以证明火针联合中药洗剂外用对于尖锐湿疣有一定的疗效。

1.3 针刺疗法

针刺是指将针刺入入体腧穴，通过调节入体经络，使机体达到阴阳平衡，从而防达到预防治病效果的治疗方法。吕金等人[11]采取中医针灸治疗配合手术联合光动力治疗尖锐湿疣，用随机法将93例尖锐湿疣患者分成三组，第1组30例患者使用光动力疗法进行治疗，有效率86.7%，复发率20%，第2组31例患者利用手术联合光动力治疗，有效率93.5%，复发率12.9%，第三组32例中医针灸治疗配合手术联合光动力治疗，有效率96.8%，复发率6.3%。说明针灸配合传统手术联合光动力疗法的疗效明显优于单一手术疗法 潘龙等人[12]采用针刺的方法治疗尖锐湿疣患者107例，治愈率为94.39%，复发率为5.61%，由此可以说明利用针刺方法治疗尖锐湿疣有一定的效果。

2 中医药外治疗法

2.1 中药外洗

中药外洗治疗方法具有灵活，无创，有效发挥中医辨证组合治疗的特点，因此中草药常见于尖锐湿疣等一些常见的慢性皮肤病中[13]。林[14]用龙胆泻肝汤内服外洗联合C O2激光的疗法，把50例尖锐湿疣患者随机分成对照组和观察组进行治疗，对照组25人使用CO2激光治疗。观察组25例在对照组的治疗方法基础上采用龙胆泻肝汤内服外洗，组方为核桃仁12g，山茶根10g，干归12g，地胆草15g，红土苓15g，黄花地丁20g，紫草15g，大青叶20g，丹参15g，焦栀15g，生地黄12g，车茶草10g，甘草3g。用清水煎服，一次1剂，晨晚分别一次口服。外洗方中加1.5L水，煎30min，取汁，放置温度至30℃左右进行浸洗20min，1剂1d，早晚两次饮用。持续治疗半个月，观察组的有效率达96%，陈爱丽[15]用中药外洗法联合CO2激光法把70例尖锐湿疣患者用随机法分成两组各35例进行治疗，对照组患者使用二氧化碳激光联合阿昔洛韦乳膏外用治疗，研究组使用CO2激光并进行中药坐浴，经过治疗后研究组有效率为91.43%显著高于对照组的65.71%，由此认为中药外洗对于治疗尖锐湿疣具有其他疗法不具备的简便，无痛的特点，对于治疗尖锐湿疣有明显疗效。胥[16]等人将60例尖锐湿疣患者随机分为治疗组和对照组两组，对照组30例使用抗干扰素凝胶及抗病毒口服液治疗，治疗组30例在对照组的基础上加用自拟中药外洗方进行治疗。结果总有效率治疗组为90%，明显高于对照组的30%，随访结果为治疗组复发率为7.41%，明显低于对照组的66.67%。冉[17]等人利用CO2激光治疗再运用清热解毒方中药液局部外洗，治愈53例尖锐湿疣患者。综上说明中药外洗方可显著有效改善尖锐湿疣患者的临床症状体征且在预防复发上有显著疗效。

2.2 中药外敷

中药外敷指将药物或者辅料敷在患处或特定腧穴，通过药物渗透，达到舒活气血，清热解毒，疏通经络，拔毒等功效。徐[18]等采用中成药派特灵外敷65例尖锐湿疣患者，其中经电灼或CO2激光治疗3次及以上依然复发患者纳入对照组组，将65例患者中无治疗史的女性外阴尖锐湿疣患者纳入研究组。两组均使用派特灵外敷，具体治疗方案为：派特灵连续外敷3日，后休息4日，7日为一个疗程。结果治疗三月后对照组、研究组治愈率分别为95.4%、100.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表明中药外敷联合电离子疗法治疗尖锐湿疣复发率低，安全有效，是目前临床上较好的一种治疗方法。付[19]等人采用中药外敷联合CO2激光治疗尖锐湿疣35例，其中药组方为地肤子30g、马齿苋30g、茯苓30g、木贼骨30g、黄柏20g、薏米20g、红花20g、苦参30g、丹参20g，每天一剂，水煎2次，后用医用纱布浸透药汁，外敷患处，每次 0.5 h，1日两次，疗程30日。结果显示中药外敷联合CO2激光治疗能够提高临床疗效减低复发率，并调升尖锐湿疣患者生活质量。杨[20]等人将312例尖锐湿疣患者用随机分组发分为研究组和对照组，每组患者156例，两组均进行微波皮损治疗后，研究组使用中药外洗联合光动力疗法，对照组仅采用光动力疗法。研究组治疗有效率95.51%优于对照组的有效率77.56%，研究组复发率显著低于对照组。研究组14例和对照组13例光照部位有轻微红肿，二组均未出现溃疡、糜烂等不良反应。光动力疗法联合中药外洗尖锐湿疣疗效确切，由此可见中药外敷治疗尖锐湿疣是一种非常好的辅助治疗选择。

3 中西医联合治疗

综合国内近些年文献，中西医联合治疗尖锐湿疣疗效较好。朱等[21]采用CO2激光联合中药治疗的方法，将43例尖锐湿疣患者根据随机原则分为2组，对比组使用单纯CO2激光疗法，治疗组采用CO2二氧化碳激光疗法联合中药治疗，结果中西医联合治疗组有效率95.3%，对比组有效率74.4%，2组有效率差异无统计学意义(χ2=0.374，P=0.541)且治疗组的复发率显著低于对照组，也有人[22]采用此疗法治疗。把160例CA患者随机分为2组，对比组单使用CO2激光疗法，治疗组使用CO2激光疗法联合中药治疗，治疗组治愈率远高于对比组。李等[23]采用西医光动力疗法联合中药颗粒内服方法治疗尖锐湿疣患者54例，治愈率94.4%。林等[24]采用中西医联合治疗尖锐湿疣患者25例，首先对疣体进行CO2点阵激光气化切除，切除范围达疣体周边1厘米，深度到达真皮层。而后进行龙胆泻肝汤外洗治疗，治疗后总有效率达96%。关[25]等采用中西医联合治疗50例女性尖锐湿疣患者，随机法分为两组其中照组25例，治疗组 25例，两组患者都取外阴皮损做病理及免疫组化Ki-67 蛋白检测，并给予CO2二氧化碳点阵激光治疗，治疗组激光治疗后使用莲柏对患部进行熏洗，每日1次，1次15到20min。两组患者均于3个月后取外阴皮损作免疫组化Ki-67蛋白检测，比较治疗前后2组患者外阴皮损处 Ki-67 蛋白的阳性率、复发率等。结果：治疗前，治疗组患者 Ki-67 蛋白检测的阳性率为 88.0%，治疗后为 68.0%。在对照组中，治疗前其阳性率为 92.0%，经过治疗后为88.0%。治疗组患者的阳性率明显低于对照组(P＜0.05)，结论：莲柏外洗液外用熏洗联合激光治疗可降低 Ki-67 蛋白表达，提高尖锐湿疣患者的治疗效果。还有人[26]用干扰素联合中药口服对99例尖锐湿疣的患者进行治疗，总有效率为94%。雷[27]等人利用中西医结合的方法治疗尖锐湿疣患者33例，肌注α-干扰素(100~300)万IU，每周3次；外涂5%5-氟尿嘧啶软膏(1~2)次 /d；外用25%的足叶草脂酊剂，4h后把药液用清水冲洗净，一次/日。持续治疗8周。研究组在常规西药治疗的联合贞芪扶正胶囊进行口服6粒/次，两次/日，持续治疗8W，经过治疗后有效率为93.94%。曹等人[28]采用CO2激光及卡介苗多糖核酸注射液肌注联合中药熏洗36例，疗效显著。这些结果都表明中西医结合治疗的安全性高，其疗效确切，并可明显降低病患的复发率，中西医联合外治是治疗尖锐湿疣的理想选择。

4 结语

综合近几年文献，西医以激光、电灼、冷冻及手术切除，微波治疗联合干扰素以及疫苗等为主[29]，短期内临床效果较为理想，但这些方法仅对临床感染期有效，对亚临床期和潜伏期感染者治疗效果较差，复发率较高[30]。尽管西医对于尖锐湿疣的治疗已经形成了较为完善的治疗体系，但尖锐湿疣具有易反复发作、难以根治的特点，因此，寻求治疗效果更为长期、稳定的治疗方法仍是有必要的。

中医外治治疗尖锐湿疣，具有可灵活加减，副作用小，经济实用的特点，尤其在降低复发率提升机体抗病毒能力上中医外治法具有不可替代的作用。但也存在以下问题：①自身时效长、部分特殊部位例如尿道，肛管无法治疗；②由于病毒本身发病仅存在于人体的原因，中医外治等治疗方法动物实验受到限制，无大样本多中心对照的科研实验；③缺少对尖锐湿疣患者辩证治疗，对患者治疗多用软坚散结，腐蚀赘疣，轻解热毒之药，有堆砌用药的现象；④部分外用剂型使用过程过于繁琐，例如中药熏洗等；⑤治疗标准和复发标准不统一等局限性，制定全面统一通用的诊断及疗效标准对于治疗尖锐湿疣有着重大意义[31]。此外，综合文献，近年来艾灸、针刺、火针、三棱针等疗法的研究依旧相对较少，早期文献中该类疗法有一定的借鉴意义，为今后治疗尖锐湿疣提供一种借鉴和方向。

查阅近十年中西医治疗尖锐湿疣文献，总结出治疗原则有二：①去除疣体；②防止复发，预防提升免疫为主。中西医联合治疗尖锐湿疣疗效较为突出，并且具有疗效更为持久的特点，临床上首先使用电灼，CO2激光或液氮冷冻疗法去除体表疣体，继而联合中医外治疗法，该联合疗法可促进药物吸收，提升患者免疫力及抗病毒能力；能够有效提升治愈率，降低复发率[32]。中医，西医对于尖锐湿疣治疗各有其优缺点，重视二者结合，寻找中西医结合治疗的最佳契合点如何将二者优点发挥到极致较为关键。

综合上述认为中医外治疗法的选择应根据尖锐湿疣患者病损程度，质地大小，位置数目，经济承受程度，患者主观依从性具体辩证选择治疗方式及不同剂型，适时的与西医治疗方式联合为临床治疗尖锐湿疣提供了更多有效的选择及补充。尖锐湿疣治愈率低，反复率高，给患者带来了一定的心理压力[33-34]。目前临床上对尖锐湿疣患者的心理治疗不够重视，多数尖锐湿疣患者具有焦虑，抑郁等不良的心理健康状态，因此在治疗本症状的同时要注意患者的心理疏导建设避免诱发其他疾病。其次加深挖掘利用中医外治法治疗尖锐湿疣的机制及进一步开展相关临床研究是有意义的，中医外治疗法治疗尖锐湿疣的研究可不仅限于个案报道、临床总结、疗效观察及回顾性分析，还可以从细胞生物学，网络药理学，现代免疫学等方向进行实验设计和进一步探究。以期待祖国医学在尖锐湿疣治疗上发挥更多优势。