基于“阳化气，阴成形”理论探讨中医外治法治疗高脂血症的意义

许 韵 陈兴娟 侯承志 胡 木 万嘉捷 冯 玲

1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院干部保健科，北京 100053

现代医学认为，高脂血症是一种人体脂质代谢异常疾病，通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，即指血浆内总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B 中的一种或多种高于正常水平，并伴有高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1 降低，是诱发冠心病、缺血性卒中及外周动脉疾病等最重要的危险因素。有调查显示[1]，截至2012 年中国成人高脂血症总体患病率可高达40.40%，与2002 年相比呈大幅度上升趋势。而我国人群血清胆固醇水平的升高将导致2010—2030 年我国心血管病事件的发生约增加920 万例[2]。同时近年来，我国成人高脂血症患者的知晓率和治疗率虽然有所提高[3]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治仍待加强与提高。中医认为，高脂血症属于“血浊”“痰瘀”等范畴，其病因多责之于痰浊、瘀血之类。

“阳化气，阴成形”源自内经，出自《素问·阴阳应象大论》，阳者，属运动、上升、温热、兴奋等；阴者，属静止、内守、下降、寒冷等，阴阳二气对立统一，不断运动，维持人体的动态平衡。明代医家张景岳《类经》认为：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”[4]阳化万物之气，动则化而为气；阴成万物之形，静则凝而成形。人体本处于阴阳平衡对立统一的协调之中，若人体阴阳失衡，阳气受损，阴邪势重，阳气无法发挥对人体生命活动的激发、推动、温煦等作用，无法正常气化阴津，阴津难行阻滞，以致难以推动血的生成、运行，津液的生成、输布、排泄等病理变化，久则聚而成形为阴邪，导致凡如形体肥胖，或如瘀血、痰饮和结石有形病理产物。因此，均可以看作为“阴成形”的病理表现。基于“阳化气，阴成形”的理论基础，探析高脂血症发生的内在病机变化，对理论指导进行多形式的治疗方案大有裨益。

1 “阳化气，阴成形”下膏脂形成的病理变化

膏本为人体正常组织之一，在《灵枢·五癃津液别》有记载：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”[5]张志聪在《黄帝内经集注》云：“五藏之精液，和合而为高者。中焦之气，蒸津液化其精微，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”[6]张介宾《类经》又曰：“精液和合而为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”[4]说明膏本属液，为饮食物入胃，经脾胃运化为水谷精微随三焦气血流通而荣于皮肤、骨窍、五藏。

《素问·阴阳应象大论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”[7]饮食水谷入胃，赖脾阳转运化为精微以输布濡养五脏。然近些年来，随着饮食丰富与生活环境的改善，多嗜食肥甘厚味，不健康的生活习惯愈加普遍。人体之变，过则为灾，过食油腻脾胃首伤。过度饮食脾运化不及又自身耗损太过，膏者属液，液者，津液中质地较为稠厚者，今脾阳失损，脾阳失运，水谷精微不得布，水湿运化不利，膏不从正化，输布代谢紊乱，膏聚而成浊脂，阻滞气机，水湿属阴，阴多静易成形，气行不畅聚湿生痰，脾虚亦生痰，滞于气血流通，久则成瘀，痰瘀其邪为阴，进一步遏阻阳气。今肥甘之品过度摄入者，形体多肥胖，脾主肌肉四肢，四肢者诸阳之本，不得化为精微输布全身，四肢不得精微所养，超重者四肢为困，阳气升发不足，阳气不得布达，浊脂堆结体内阻滞气机，津液不得输布凝为痰，血于脉中不得通行为瘀。痰瘀阻滞，有形阴邪形成，进一步阻滞中焦气机升降运化，脾阳不升。

阳气主推动，动则升阳，适当运动，气血才能流畅，又有多逸少动的生活工作环境，气血运行不畅，内在气化运动缺乏自身运动之助，阳气气化受阻，是故《素问·宣明五气论》云：“久卧伤气。”[7]气化不成，水谷精微难达五脏六腑四肢百骸，津液不能正常输泄，津液久聚饮，饮久凝为痰，痰浊不化，和肥甘结为浊脂，郁积于人体，反又阻滞气血运行，气滞血瘀发为瘀阻，酿成有形之邪。

《素问·上古天真论》认为：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发去。”[7]老年者命门火衰，气血弱，肾中藏元阴元阳，肾阳为全身阳气之根，年老肾阳亏虚难以温煦气化，五脏阳气亦难生发，膏脂不得温运、水液代谢功能不得气化，聚膏成浊脂，浊脂内积，聚水液为痰，阳气虚血滞生为瘀血，滞于血脉，亦可导致高脂血症。

更有七情不遂，肝主一身气机，体阴而用阳，喜调达而恶抑郁，七情被郁，气机阻滞，肝主疏泄功能不能正常发挥，难助脾胃运化功能，难助水液正常输布代谢，影响气血津液正常通达人体，痰瘀互结，浸淫血脉发为高脂血症。气郁日久，无法推动阳气运行，气化受此影响，如此恶性循环，胶着难解。同时，现代研究也表明[8]，在对心血管疾病病因的分析中发现，生活方式和心理行为因素的影响已经超过传统的生物因素，心理因素是其重要的致病因素之一，心理状态较为健康的人群，能及时自我调整心态，从而一定程度上缓解代谢失调，进而改善生存质量。

高脂血症常常多个致病因素夹杂致病，却总不离“阳化气，阴成形”之因。血脂异常者膏脂过度堆积可导致各种病理变化，现痰瘀阴邪加阻，阻滞气血运行，进而阻遏三焦，导致三焦主持诸气、运行水液不行，以致阳者被遏，气化不足，推动无力，水饮难化，有形阴邪更盛，阻滞气机，再损阳气。可见痰瘀既是病理产物，又是致病因素，痰瘀同病，缠绵互纠，以致病势日进，顽固难解。痰瘀之邪困阻三焦气机，必酿病果，痰瘀阴邪结于血脉，血脉不行，阳气气化不行，膏脂、痰瘀聚而难化，壅遏脉道，变生他病。因气为血之帅，脉为血府，观古籍《素问·痹论》载：“痹在于脉则血凝而不流。”[7]心主血脉，其血脉痰瘀浊邪上犯心胸清旷之处，痹阻心脉，致胸阳失展，气血不畅，心脉失养，故出现胸闷、心痛等冠心病的症状；痰瘀内蕴又可见形体肥胖、肢体困重、疲倦乏力；阻遏脾胃中焦则见口中黏腻、纳呆、脘腹胀闷；浊邪阻滞气机，上蒙清窍，清阳不升则见头晕昏沉。

2 论治之法，助阳化气，解阴成形

2.1 升脏腑经络之阳，化痰瘀浊脂之邪，通一身气血之阳

膏脂不化，阳气受损，痰瘀阻滞气血经络，阳气又不达。《素问·太阴阳明论》云：“脾者土也。治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足不得主时也。”[7]脾者后天之本，气血生化之源，居中央可灌溉四旁，是故《脾胃论》云：“脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”[9]因此，当重以化生后天阳气之源，若脾阳脾气充足，转输长养各脏，各脏阳气得养，痰瘀阴邪则无处可生，正如《医理真传》谓：“阳气充足，则阴气全消，百病不作。”[10]《四圣心源·劳伤解》：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。”[11]强调中焦气机作用，脾胃主中焦气机，为全身气机升降出入之枢纽，为后天之本，健脾气，助脾阳，方可正常化生气血，升清降浊，全身气机升降有调，气血精微可正常输布至全身。气血运行畅，脾气有足，脾阳可升，其运化痰湿之力倍增，痰瘀浊脂之阴邪得脾阳之温则行则消。老年肾阳虚者又当温补肾阳，填补先天，助阳气气化不失司，气血运行有推动，暖火以旺土，养元阳兼可助脾阳，是故《外经微言》云：“命门盛衰即脾土盛衰，命门生绝即脾土生绝也。盖命门为脾土之父母，实关死生，非若他火之可旺可微、可有可无也。”[12]气郁者可疏肝解郁，芳香畅达，调达气机，助阳伸展升发，以助气化。

同时，化痰瘀之阴邪，畅通阳气之路，正如《金匾要略》载：“病痰饮者，当以温药和之。”[13]《素问·调经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”[7]则以温化痰饮、活血化瘀、祛痰散结、行气通滞之法等。

又当通达一身之阳，阳气为一身之根本，《素问·生气通天论》提出：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”[7]阳气旺盛，则外邪难侵，内邪难生，人无所病，正如《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”[7]畅通三焦通路，激发经络气血，外而四肢百骸，内则五脏六腑，以期气血通，阳气达于四肢脏腑，则病无以生，在补阳化气不足的同时，又可对阴成形太过加以纠正，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。

2.2 巧用外治之法，调气血之阳达，化痰瘀之阴邪，推浊脂之复常

中医外治法历史悠久，形式多样，《理瀹骈文》有云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者法耳。”[14]指出了外治法与内治法在给药途径上有所不同，外治法通过针刺、灸法、药物等方式直接作用于经络、皮肤和黏膜，通过激动经络气血促进皮肤局部吸收，从而达到治疗目的。近年来，中医外治法以其简便疗效和副作用小的独特优势，通过激发人体自身正气，达到正气存内、邪不可干，从而发挥持久作用；效果显著起效快，不依赖外源药物，从而避免了药物的毒副作用，避免了口服及注射给药的缺点，无痛苦，患者易于接受，养生治病效果显著。因其适应范围较广，针对性强，且安全性高，疗效被广大人民群众认可，被称为“绿色疗法”。临床上以针灸治疗高脂血症最为常见，并取得了显著的效果。

针灸治疗血脂异常临床效果佳，简便易行。针灸者，疏通经络，运行气血，调和阴阳，扶正祛邪，正如《千金翼方》所述：“凡病皆有气血壅滞，不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”[15]又如《神灸经论》云：“夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善人脏腑。取艾之辛香作炷，能下二经，入三阴、理气血，以治百病，效如反掌。”[16]临床运用针灸治疗血脂异常，可通过循经激发阳经腧穴，如足阳明胃经、足太阳膀胱经等，又可通过针刺足三里、关元、气海、肾俞、脾俞等腧穴辅以行针辅助手法，健运阳气除浊脂化生之源，激发阳经气血通浊脂之凝滞。通过针刺丰隆、太冲、合谷、外关等腧穴，发挥腧穴的主治作用以化痰祛浊瘀。针刺治疗高脂血症，外可通达经络补经络气血畅旺阳气，内而与脏腑相连，调整脏腑功能，从而激发人体正气，提高人体抗病能力，使浊脂痰瘀不再生。刘美玲等[17]研究发现，针刺疗法在改善高脂血症患者高密度脂蛋白胆固醇、中医症状积分和中医临床疗效等方面优于他汀类药物，在提高总有效率及降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和改善体重指数等方面与他汀类药物疗效相当。又有艾灸、推拿导引法等中医特色外治法，如艾灸通过自身传导的热度，推拿导引通过不同手法与摄生形式，穴位埋线通过持续刺激腧穴，助腧穴、经络激发，助阳化痰瘀。亦有现代研究表明[18]，针灸可促进内源性脂质代谢，主要表现在调节胆固醇的逆转录。高密度脂蛋白介导的胆固醇逆转运在高脂血症的发生、发展中起着重要作用。

3 创新中医特色外治，开辟治疗新境

对于血脂异常治疗，也可创新运用外治之法，开通以借玄府之机，秉“阳化气，阴成形”之理，玄府开阖，药物熏蒸之气通过玄府渗入气血脏腑，从而发挥利湿排浊的功效。一方面，可使药物充分发挥利湿渗浊作用，化血中浊脂瘀滞痰浊阴邪，发挥健运清阳之用，促气血运行畅达；另一方面，血得温则行，得寒则凝，以熏蒸之热气借以全身玄府使药物通达温煦机体，通过腠理，热为阳，阳气鼓动人体三焦经络气血运行的同时，加以药物充分发挥阳气的温煦、推动、气化功能，畅达经络，助药物达至病所更化痰瘀膏浊。借以药物热汽通腠理开玄府，通阳气，畅三焦，汽疗以调脂，即避免了对肝、肾与胃肠道的伤害，同时也避免了肝、肾与胃肠道对药物代谢的影响，提高了药物的利用度，大大增加了药物的吸收[19]。陈爱佳等[20]在中药熏蒸治疗高脂血症的临床研究中证实，采用利湿降脂法对湿浊痹阻型高脂血症患者进行熏蒸治疗，可有效降低高脂血症患者胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平，并可升高高密度脂蛋白水平，证明采用中药利湿降脂方熏蒸治疗高脂血症效果确切，并可改善高脂血症患者的临床症状，其有效率达81.2%，且研究中未出现不良反应。

通过论述“阳化气、阴成形”理论，探究高脂血症的发生、发展变化，由轻到重，由浅及深，寻找高脂血症的病机核心，创新应用中医外治法，可用中药内化病理产物、调整脏腑生理功能，又既以针灸、熏蒸外治之妙通达内外经络气血，调整阴阳。终已达到有效降低血脂水平，同时又可未病先防，防微杜渐，防止高脂血症发展到一定程度而变生他病。中医外治法疗效确切，安全便捷，在中医理论基础的指导下，在临床研究的大力探索下，更好发挥其治疗高脂血症的优势，值得临床推广与应用，助力护佑人民群众的生命健康。