泌尿外科住院医师六大核心胜任力培养方案初步探讨

延敏博，李亚伟，汤育新，戴英波

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

在国家卫生健康委员会指导下，中国医师协会经过4轮讨论和广泛征求意见，于2021年年初正式发布《住院医师规范化培训内容与标准（2020修订）》，明确提出我国现阶段住院医师六大核心胜任力，即职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习提升，符合现阶段我国住院医师规范化培训的基本要求。为提升泌尿外科住院医师六大核心胜任力，笔者紧扣泌尿外科培训细则，结合泌尿外科专业特点，提出以下培养方案。

1 职业素养

“生物—心理—社会”医学模式的建立，对住院医师职业素养提出了更高要求。住院医师不仅要有扎实的理论基础、精湛的临床技能，还要有高尚的医德与良好的职业素养[1]。住院医师职业素养包括医德医风、沟通能力和人文关怀等。医德医风是指医学道德和风尚，是住院医师在医疗工作中遵循的行为原则与规范的总和。在实际工作中，住院医师要遵循医学道德的基本原则，即不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则等。同时，要具备良好的沟通能力，做到医患双方平等、尊重、诚实、互信，避免医疗纠纷。住院医师还要具备医学人文精神，在医学实践中落实以需求为导向的人文关怀，关注病人的生命价值，尊重病人的人格和尊严[2]。

泌尿外科学是一门研究和诊治泌尿系统与男性生殖系统外科疾病的学科，其患病人群以老年人为主，男性比例较高。因此，在临床工作中，住院医师要对他们付出更多关爱，更耐心地沟通。此外，泌尿外科医师多为男性，对于女性病人更要注重保护其隐私，尊重和维护病人权益。因此，要从以下3方面培养住院医师。

（1）将职业素养教育作为入科教育的重点，教育住院医师爱党爱国，恪守救死扶伤、守护健康的职责，秉承人道主义的职业原则，树立人文关怀的职业理念。（2）教学查房过程中注重人文关怀，保护病人隐私，尊重和维护病人权益，增强同理心和责任感。（3）带教教师以身作则，坚持“以病人为中心”理念，将职业素养教育贯穿日常临床工作中。

2 专业能力

住院医师规范化培训的目标是具有良好职业素养和临床实践能力的高级临床医师，核心内容是专业能力培养[3]。基本理论、基本知识、基本技能简称“三基”，是医疗质量的基本要素。培训过程中要做到“三严”，即严格要求、严密组织、严谨作风[4]，从而达到高标准、高效率、高质量的培训要求，培养出优秀的住院医师。然而，不同专业方向对住院医师专业能力的培养也有所不同，根据《住院医师规范化培训内容与标准（2020修订）》中泌尿外科培训细则，笔者提出以下措施。

2.1 合理构建课程体系

接受住院医师规范化培训的住院医师均为大学本科毕业生，他们虽已学习了基础生物医学、临床医学、公共卫生学等基础医学课程，但专业知识的学习深度不够，对法律、医疗卫生服务体系、医疗保障体系和医疗卫生体制改革等缺乏了解。因此，要合理构建以培养岗位胜任力为核心的课程体系，将课程分3年开设，各有侧重，主要包括公共课程、专业课程、教学实践课程、医患沟通课程等，建立案例库，筛选配套教材，严格实施课程管理，加强综合知识学习[5]。目前，本专业培训基地已按照年级分层设计课程体系。一年级以外科基础知识及基本技能学习为主，围绕执业医师资格考试要求展开；二年级开设泌尿外科专业课程，内容以本专业常见疾病的诊疗为主，分时段集中授课；三年级重点进行临床技能培养，围绕泌尿外科常见技能操作展开，地点为床边、操作间及手术台。该课程体系的针对性更强，广受住院医师欢迎和好评。此外，在教学方法上，利用多媒体等现代信息技术，开展参与式教学，进行传统讲授、媒体演示、案例研讨三结合的课堂教学[6]，取得了良好教学效果。

2.2 培养临床思维

临床思维是指运用医学知识，以病人为中心，通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查，结合其家庭和人文背景，进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复、预防的个性化方案，执行和修正的思维过程与思维活动。临床思维是在临床实践中通过不断积累形成的，直接影响住院医师诊疗能力，是住院医师规范化培训的重点[7]。

不同医学专业的工作特点决定了医生的临床思维特点[8]。泌尿外科临床工作具有以下特点：病人数量较多，大多需手术治疗；泌尿系统结石、尿潴留或肾功能衰竭病人发病急，病情发展迅速，需要医师尽快做出诊断、提出治疗方案；泌尿外科手术较多，工作强度大，且有较大风险。因此，泌尿外科住院医师需重视基础理论的学习，掌握泌尿外科疾病的发病特点、常见病诊疗方法及手术适应证、禁忌证，具备扎实的医学理论基础。同时，坚持实践第一，只有接触不同病人，多临床实践，才能提高思维能力，增强职业敏感性。此外，要探究疾病的本质，这样才能不断提高思维能力。近年来，研究者基于二级数据库（UpTo-Date）[9]，利用数字化医学资源，规范教学内容，构建专业知识体系，指导住院医师利用循证医学的方法进行临床决策，培训手段多样化、形象化和真实化，持续提升泌尿外科住院医师临床思维能力。

2.3 注重临床技能培训

临床技能培训是住院医师规范化培训的重要部分，是将理论知识应用于实践的重要环节，也是住院医师成长的必经之路。但在实际培训过程中，住院医师常常忙于完成临床文书，对掌握临床技能的重要性认识不足，带教教师也缺乏带教主动性。因此，要采取行之有效的措施促进临床技能培训工作的开展。

首先，按照泌尿外科培训细则，住院医师需采取分年递进的轮转方式，明确住院医师培养目标，强调“三基”训练的同时，强调临床技能培训的重要性[10]。其次，建立健全师资培养及激励机制，提高带教教师对临床技能培训重要性的认识[11-13]。尽量选择临床经验丰富、理论基础扎实的医师作为带教教师，定期组织带教教师参加相关技能培训。建立科室带教师资准入及退出机制，将带教质量与个人职称晋升挂钩。再次，充分利用技能中心教学平台，制订个性化培养方案。不同住院医师的基础不同，技能掌握程度不同，因此，需要结合培训细则针对不同住院医师制订个性化培养方案。最后，完善出科考核制度，以考代练。严格按照住院医师规范化培训技能考核要求，分类、分阶段培养。

3 病人管理

住院医师规范化培训中最好的教师就是病人。住院医师长期在临床一线工作，是接触病人最多的人，也是参与病人管理最直接、最重要的人。但是，在实际工作中，住院医师对病人管理缺乏主动性，过度依赖上级医师，这对自身成长非常不利。

（1）制定科学的管理制度。泌尿外科亚专业多，手术多，病人病情变化迅速，因此，每日查房、发现问题及时处理是保证临床医疗安全的重中之重。我们制定住院医师每日双查房制度，将查房时间定为7：30和16：30；每次查房均由带教教师带领，查房过程中住院医师需汇报病史、体格检查、提出诊疗方案等。（2）住院医师根据病人病情合理安排工作计划。泌尿外科病人临床周转快，住院医师每日需要书写很多医疗文书，但是，一切工作均要以保障病人医疗安全为核心，因此要合理安排病情处置顺序，做到心中有数。（3）住院医师要养成细致观察病人的习惯，勤查看，不忽视任何症状，及时问诊、体格检查、给出诊疗方案。

4 沟通合作

住院医师规范化培训要求住院医师具备一定的医患沟通及协同合作能力。从住院医师接诊病人的那一刻起，医患沟通便已开始。医患沟通是维护和谐医患关系的重要渠道，住院医师的肢体动作、语言表达方式都会影响医患沟通效果。当前的住院医师规范化培训多重视专业知识和技能学习，忽视了医患沟通能力培养。泌尿外科术前、术中及术后医患沟通有其自身特点。泌尿外科老年病人多，住院医师在与病人沟通时要有耐心，同时，积极与病人家属沟通，避免解释不到位或理解偏差。为提升住院医师医患沟通能力，需加强医患沟通技能培训与考核，提高住院医师主动沟通意识和沟通技巧，加强人文素质教育等，逐步提升泌尿外科住院医师的医患沟通能力[14]。

除医患沟通外，住院医师还需要加强与同事间的沟通合作，定期参加病例讨论，与同事合作完成工作，取长补短，合作共赢，在提升工作效率的同时，营造和谐的工作氛围。

5 教学能力

住院医师是培训、教育的对象，也是未来的医学事业接班人，将会在未来的医学教育中发挥传帮带作用。因此，住院医师规范化培训不能忽略教学能力培养。

（1）增强住院医师教学意识，鼓励其参与日常小讲课，学习常用教学方法。（2）定期举办住院医师教学比赛，鼓励住院医师参与，通过比赛提升教学水平。（3）引导住院医师参与医学科普活动，让病人受益的同时，提升自身教学能力。

6 学习提升

医学是一门需要终身学习的学科，医生是活到老学到老的职业，住院医师需要养成终身学习的习惯。泌尿外科发展迅猛，亚专业较多，新技术不断涌现，因此，泌尿外科住院医师需要不断学习。

首先，引导住院医师树立终身学习理念，将每日学习作为日常工作的一部分。其次，培养住院医师自主学习能力。可开设文献检索课，让其学会利用学术资源，通过查阅文献、指南、循证医学证据等进行临床诊疗。再次，鼓励住院医师制订个人职业生涯规划，提高专业能力的同时，增强交流、学习能力，建立国际化视野。最后，在深入学习的基础上，发现临床亟待解决的问题，进行科学研究，促进学科发展。

六大核心胜任力是住院医师规范化培训的重要内容，看似互不关联，实则彼此相融。职业素养是核心中的核心，是其他能力的基础；专业能力是住院医师规范化培训的重中之重，贯穿其他能力培养始终；有了良好的沟通合作能力，才能更好地管理病人，提升专业水平；住院医师的成长离不开持续学习，教学、科普能力也不可或缺。因此，要与时俱进，根据专业特点，制订综合性的人才培养方案，转变教学理念，实施新型教学模式，培养具有良好职业素养与专业能力，能为病人提供富有人道主义的医疗服务，独立、规范地处理本专业常见病、多发病的临床医师。