巨刺法治疗疼痛性疾病医案举隅*

潘路平 杨 瑜

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

笔者临床采用巨刺法治疗疼痛性疾病，获效较好，兹举案二则，总结如下。

1 偏头痛急性发作案

俞某，男，49岁。2019年11月11日首诊。患者反复出现头痛2年余，加重2天。疼痛呈搏动样，阵发性，主要集中在右侧颞部，受凉以及喝酒后加重，发作时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分为6～7分，严重影响睡眠，同时伴有头晕、头胀，无恶心呕吐、耳鸣、视物模糊、流鼻血及说话困难，每次发作持续3～4天，每月3～4次。2年前头痛发作时曾至外院就诊，行头部CT、颈椎核磁共振以及脑血管B超，均未见明显异常。诊断为“偏头痛”，予以口服双氢麦角毒碱片，效果不佳停药。本次因饮酒后头痛复发2天，疼痛呈搏动样，主要位于右侧颞部，疼痛剧烈，VAS评分5分，同时伴有头晕、恶心。治疗：嘱患者平卧位，取左侧手少阳三焦经的中渚穴，左侧足少阳胆经的足临泣以及侠溪穴。留针3min时，患者自感头痛缓解50%，15min后，头痛基本消失。2021年6月11日复诊，患者因感冒后头痛再发3天，疼痛性质为搏动样，位置仍集中于右侧颞部，发作时VAS评分2～3分，同时伴头胀，基本不影响睡眠。再次取左侧中渚穴、足临泣、侠溪穴，留针15min后，头痛缓解。1周后电话随访无再发。

按：中医学认为，偏头痛属“头风”范畴。其病机多与痰瘀、风火、情志有关。偏头痛病程长，且容易复发，又因“久病入络”，引起络脉瘀阻、清窍闭塞，从而使头痛更加缠绵难愈。急性发作期临床常取经脉循行的远端穴位，如阳明头痛者，取手阳明大肠经的合谷穴、足阳明胃经的内庭穴；少阳头痛者可取手少阳三焦经的中渚穴、足少阳胆经的足临泣穴；太阳头痛者可取手太阳小肠经的后溪穴、足太阳膀胱经的申脉穴；厥阴头痛者可取手厥阴心包经的内关穴、足厥阴肝经的太冲穴。本病例疼痛部位主要集中在右侧颞部，为少阳头痛，根据巨刺法，右病取左，故取左侧中渚穴、左侧足临泣穴，基于本病病程长、反复发作的特点，故联合左足少阳胆经的母穴(侠溪穴)加以针刺。

2 肩关节疼痛案

张某，男，26岁。2020年4月5日首诊。患者因长期劳累负重，反复出现左肩部疼痛2年，加重1周，酸胀痛，主要位于左肩前部以及左肩外侧部，提重物以及外展、后伸患肢后疼痛加重，即刻VAS评分高达5～6分，疼痛与天气变化无关，无夜间痛，无放射性痛，无局部肿胀，无手指麻木。查体：左肱骨结节间沟压痛，左肩峰-三角肌起点处压痛，双上肢肌张力、肌力未见异常，胃纳一般，舌苔薄白，脉弦，二便无殊。辅助检查：颈椎X线示右侧4/5、左侧2/3椎间孔较窄，椎间隙、附件及小关节无殊。左肩关节核磁共振示左肱骨头软骨局部损伤，左肱二头肌长头腱腱鞘、肩峰-三角肌下滑囊、肩关节囊少量积液。诊断：左肱骨头软骨损伤，左肩峰下滑囊炎，左肱二头肌长头腱炎。对症治疗后疼痛基本好转，静息VAS评分0分，抬举时VAS评分1～2分。2021年7月4日复诊，因提重物后左肩部疼痛复发3天，疼痛呈酸胀性，具体位置同前，抬举后疼痛加重，即刻VAS评分高达6分，无局部肿胀，无手指麻木，无放射性疼痛。曾按前法治疗，效果不佳，遂来医院就诊。处理：嘱患者平卧位，取右侧曲池穴、合谷穴、外关穴、中渚穴行针刺治疗。留针约5min左右，嘱患者抬举左上肢，自感疼痛缓解50%，治疗结束后疼痛降至20%。针刺治疗隔天1次，共治疗3次。1周后电话随访，患者左肩部疼痛基本缓解，至今未复发。

按：该患者有长期劳累史，提重物以及抬举上肢时疼痛加重，局部按压患肩疼痛明显。《黄帝内经太素·量缪刺》曰：“邪气中乎经也，左侧邪气有盛，则刺右之盛经。以刺左右大经，故曰巨刺。”曲池穴为手阳明经的合穴，五行属土，为该经母穴。中渚穴为手少阳经的输穴，五行属木，为该经的母穴。本例患者肩关节疼痛部位主要集中在肩前部以及肩外侧，为手阳明经证和手少阳经证，故取右侧的合谷穴、外关穴，而且该患者病程较长，前后3年，久病必虚，故外加右侧手阳明经的曲池穴以及手少阳经的中渚穴。