“春夏养阳，秋冬养阴”的争议解读与逻辑整理*

2022-12-06蔡嘉缘沈悦倩林志豪施侠威韩诗筠高祥福

浙江中医杂志 2022年2期

关键词：秋冬养夏养阳王冰

蔡嘉缘杨炀沈悦倩林志豪施侠威韩诗筠高祥福

1 浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州 310053

2 浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州 310053

3 浙江中医药大学附属温州中医院浙江温州 325000

4 浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州 310053

5 浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州 310006

“春夏养阳，秋冬养阴”语出《素问·四气调神大论》，凝结着古人对于时令与万物节律的相关性及相应养生方法的思考。历代医家对此多有阐发。本文溯源此条文及后世医家的阐述，以阴阳性质和关系为纲，重新解读其内涵，并梳理各观点之间的逻辑和相关性。

1 重要概念

1.1 养：“养”主要有三种解释：以制为养、以补为养、以调为养。以制为养，即强调对立制约观念在调养中的重要性。王冰：“春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养于阴。”春夏食寒凉能制约盛阳，秋冬常服温热能制约盛阴。以补为养，即“补其不足”，意为春夏养阳即养生、养长；秋冬养阴即养收、养藏。以调为养，即着眼于平人养生。如有学者提出：本条适用于平人养生，而非病已成时[1]。以调作养之意比较切合实际。即春导阳生，夏泄阳热，秋滋阴长，冬避阴寒。

1.2 春夏秋冬：大部分医家认为，春夏秋冬即字面之意。然而，亦有医家认为，此处为互文，即指一年四季。这与“阴阳互根”的观点相契合，从整体指导养生。另有医家提出可以从年节律延伸至月、日节律，甚至人的生长壮老。例如，朱丹溪认为，顺应四时应避“一年之虚”“一月之虚”及“一日之虚”。[2]

1.3 阴阳：大部分医家引述时未言及阴阳具体所指，概称之“阴”“阳”，故此可理解为人身整体阴阳二气。然而，亦有医家认为阳指六腑，阴指五脏，其说概肇始于《素问·金匮真言论》：“言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。”另有医家认为，指具体的五脏。如《备急千金要方·脾劳门》：“春夏养阳，秋冬养阴，以顺其根本矣。肝心为阳，脾肺肾为阴，逆其根则伐其本。”还有医家提出阳为气，阴为血等具象说法。而“阴阳”作为一个高度概括的抽象概念，后世医家解读时自然会有不同角度的理解及阐发，但终究不离阴阳的根本属性。

2 理论框架

欲理解“春夏养阳，秋冬养阴”，首先要从阴阳的自然属性和相互关系两方面理解。

2.1 阴阳自身属性：阴阳各有特性。阳性趋动，上升而外向；阴性趋静，沉降而内守。马莳、高世栻等一派医家从顺应四时阴阳规律出发，认为春夏养生养长，使气有序生发即“养阳”；秋冬养收养藏，使气敛降深藏，固密于内即“养阴”。张志聪言“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养也”，主张“内虚而养”。结合个人体质偏胜来理解更为合适，如平人而体质偏寒者多因阳气虚于内，春夏为阳气所主，自然界阳气充盛，结合温热性质的疗法更易补养内虚之阳，也可防止阳气外出而体内之阳愈发不足。反之亦然。黄元御在《素问悬解》中道“春夏阳旺于外，而根则内虚，秋冬阴旺于外，而根则里弱”；姚止庵在《素问经注节解》中认为，阳气和阴气在当令时节“发用过多则易竭”，故春夏养阳，秋冬养阴，均从张志聪之义。二者区别在于春夏阳气是“生发”还是“升发”。张志聪一派认为，阳气以“升发”为主，春夏阳气向外升浮则体内亏虚，因此，需予以补充；而马莳、高世栻等则偏向于认为阳气是“生发”的，内外因素的作用会导致阴阳气衰或亢，故或以阴阳的相互作用调节使之平衡。

2.2 阴阳相互作用的关系：阴阳的关系包括：交感互藏（为阴阳互相作用的根源）、对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化（后二者为阴阳相互作用的结果）。故需要展开讨论的重点在于对立制约、互根互用。

2.2.1 对立制约：其一，王冰于《补注黄帝内经素问》中指出“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化……春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养于阴。故以斯调节，从顺气根”。此文常解读为：春夏阳盛，宜食寒凉以制阳；秋冬阴盛，宜食温热以抑其阴盛。此处“养”，即制也。以互制达到互养的目的，使阴阳不偏而平衡。其二，张介宾在《类经》中提出“圣人春夏则养阳，以为秋冬之地，秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从其根也。今人有春夏不能养阳者，每因风凉生冷，伤此阳气，以致秋冬多患虐泻，此阴胜之为病也。有秋冬不能养阴者，每因纵欲过热，伤此引起，以致春夏多患火证，此阳胜之为病也”。笔者认为，其主张实为春夏需避风凉生冷，保全阳气，以防秋冬阴气过胜而为病；秋冬反之亦然。究其背景是深受明代保元气思潮之影响，而并非教材所说“从阴阳互根而论，认为阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴”[3]。以上二者的区别在其基于的前提不同。以春夏为例，王冰的前提是春夏阳盛，故需制阳；张介宾的前提是春夏易贪风凉而生冷，故需护阳。

2.2.2 互根互用：其一，笔者结合王冰重视阴阳不可分割性的道家思想背景，解读其原文，认为其意为阴阳互根：阳气根于阴，故需春食凉、夏食寒，以益阴而能阴中求阳；秋冬反之。将其思想归纳即为：以“春夏养阴，秋冬养阳”作为手段来达到“春夏养阳，秋冬养阴”的目的。其二，现通常将张介宾的原文解读为从阴阳互根而讲，认为阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴，故春夏应避风凉生冷，以免伤其阳气而患疟泻等病；阴为阳之基，养秋冬之阴是为了养春夏之阳，故秋冬应忌纵欲过热，以免伤阴而患火证。以上二者的区别在于目的不同，皆从互根互用出发，王冰意在养当季之阴或阳，而张介宾意在养护另外二季的阴或阳。

3 效法天地与时间医学

3.1 效法天地，调和人身：《内经》中首篇《上古天真论》即示“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数”，后又以各层次知道者养生之道示人，如“上古真人，提挈天地，把握阴阳”，无一不是效法、顺从天地之阴阳而延年益寿。第二篇《四气调神大论》篇首即以四时阴阳之性示人以具体，篇末再次宣导：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”并警戒：“从阴阳则生，逆之则死。”此为法、术。就此两篇而言，其内容逻辑存在连贯性。所以，笔者认为无论何种解读，都需遵循《内经》所示准则——顺应、效法天地阴阳升降浮沉之势，以调和人身阴阳生长收藏之气，故具体的做法，看似矛盾，其实辩证统一。

3.2 治未病与时间医学：《内经》中多处蕴含着“天人相应”之理，故提出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，这也成为中医治未病之渊薮，即为当今的时间医学—生命节律理论，更能指导临床预防，如现代临床研究发现，时间与中风发病有密切关联；缺血性中风患者发病率在清晨卯时最高，在春季发病率最低[4]。而近年又有研究发现，人生理上的类年节律与生殖有密切的关系，具体体现在排卵率、自然妊娠率及分娩率、子宫内膜容受性、辅助生殖技术、精子质量及活性的季节性等方面[5，6]。这与《内经》中冬季“肾主藏蛰”“若已有得”的内涵相一致。昼夜节律的分子机制被当代生物学实验证实并获得诺贝尔奖，更佐证了中医“天人相应”的观念。