多元化宣教在单侧肩袖损伤修补术患者围手术期中的应用效果观察

叶鸣晨，丁伟

肩袖损伤易引起肩关节疼痛及活动受限，致使丧失部分日常生活能力，严重影响患者生活质量。肩关节镜下肩袖损伤修补术是治疗肩袖损伤的有效手段[1]，而术后制动时间过长及未按康复方案进行锻炼或过早过激进行锻炼，均易导致术后肩关节僵硬或肩袖的再次损伤，临床须采取有效措施干预[2]。采用传统的健康教育，以医护口头讲解和示范训练为主，不能保证患者全面掌握到教育内容。本文拟探讨多元化宣教在行单侧肩关节镜下肩袖损伤修补术患者围手术期护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宁波市医疗中心李惠利医院骨科从2020 年1 月至2021年3 月收治的行单侧肩袖损伤修补术治疗的160 例患者作为研究对象，患者和家属均能正常使用微信等智能社交软件，都具备阅读理解能力，出院后能够按时随访；排除存在重要脏器严重功能损害者，智力和精神障碍者。本研究获得宁波市医疗中心李惠利医院医学伦理委员会批准，患者及家属已签署知情同意书。

按随机数字表法将160 例患者分为观察组与对照组，各80 例。观察组男49例，女31 例；年龄38～66 岁，平均（51.8±7.3）岁；右侧损伤43例（53.75%），左侧损伤37 例（46.25%）。对照组男42 例，女38 例；年龄35～71 岁，平均（50.2±8.1）岁；右侧损伤39 例（48.75%），左侧损伤41例（51.25%）。两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性价值。

1.2 方法 对照组采用传统宣教模式，即患者从住院到出院所有的健康宣教均由责任护士进行。向患者进行口头宣教及发放宣教册，内容包括由向患者介绍住院须知、病房环境、主管医师、手术医师、责任护士及探视陪伴制度等；行术前健康宣教，内容包括告知手术目的、手术方法、术后可能出现的并发症及围术期注意事项；术后通过主治医生、责任护士根据患者的手术方式，示范及口头讲解相关功能锻炼方法及注意事项。

观察组以对照组传统宣教为基础，予多元化健康宣教护理：（1）健康讲座。科室每月安排高年资护士或医师对患者集中进行授课2 次，讲课内容包括疼痛管理、术前术后注意事项、术后功能锻炼及外展支具的使用。本院从2014 年起创办“肩痛学校”，课程内容设计深入浅出，创新性地在肩痛患者和专科医师之间搭起桥梁，结合线下及线上互动等形式，纠正广大群众“肩痛就是肩周炎”的错误认知，告知最新治疗手段以及正确康复锻炼方法，避免误诊误治。（2）健康手册。入院后向患者发放健康教育手册，内容涉及肩袖损伤病因、常规注意事项、治疗措施及术后功能锻炼。针对患者病情认真地进行手册内容宣传和详细讲解。鼓励患者多提问，消除其心中的顾虑。（3）视频宣教。制作多种形式的微视频，包括肩袖损伤撕裂病因、临床表现、手术治疗方法、术后的护理及康复功能锻炼等。同时将微课视频文件制作成二维码，患者及家属通过手机微信扫描二维码观看，方便患者和家属住院期间及出院后随时随学习。（4）微信公众号管理。科室安排专人负责管理推广微信公众号，同时定期将有关肩袖损伤护理及治疗知识、科室门诊信息、功能康复、科普文章等内容导入公众号平台。患者及家属办理入院时，通过扫描二维码关注微信公众号，便于随时随地观看。（5）一对一教育。住院期间通过医护工作者开展面对面术前宣教及术后功能锻炼教育工作，主要在床旁进行宣教，了解患者实时动态病情变化，评估患者对自身疾病的认知及功能锻炼的正确率和掌握程度，指出其认知误区，并及时详细的补充说明宣教。（6）出院温馨提示手册及电话随访。出院时指导办理出院手续，并宣教出院的注意事项，指导患者回家后坚持功能锻炼，告知复诊的重要性并发放出院温馨提示手册，对常见问题做好解答。出院后1 周进行电话随访。

1.3 观察指标（1）健康宣教知识知晓率调查。术后出院时采用自制健康教育调查问卷进行评估，问卷内容包括5 个方面：疾病相关知识、术前注意事项、术后注意事项、术后功能锻炼及支具固定使用相关知识，总得分100 分，＞80 分为完全知晓，60～80 分为基本知晓，＜60分为不知晓，统计两组健康知识知晓率。（2）护理满意度调查。采用自制满意度调查问卷，内容涉及患者对护士的宣教方法，服务内容的满意程度，每项目分值由不满意到非常满意分1～10 分，得分越高，表示患者对护理的方式越满意。1～4 分为不满意，5～7 分为一般，＞7 分为非常满意，统计两组患者对护理的满意率[3]。

1.4 统计方法 所有数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析，计数资料以百分率表示，采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识知晓率比较 观察组患者健康知识不知晓5例，基本知晓18例，完全知晓57 例，知晓率93.75%（75/80）；对照组不知晓21 例，基本知晓31 例，完全知晓28 例，知晓率73.75%（59/80）。观察组健康知识知晓率显著高于对照组（2=11.75，P ＜0.05）。

2.2 护理满意率比较 观察组患者对护理的满意情况为不满意6 例，基本满意8 例，非常满意66 例，满意率92.50%（74/80）；对照组为不满意15 例，基本满意12 例，非常满意53 例，满意率81.25%（65/80）。观察组对护理的满意率显著高于对照组（2=4.44，P ＜0.05）。

3 讨论

肩袖撕裂修复术后须外展支具固定肩关节，并且需要一个时间较漫长且分阶段的功能锻炼[4]。规范、合适的术后康复对患者术后肩袖愈合和功能恢复至关重要。在肩袖完全愈合前过早或过度地进行活动可能造成再撕裂，而过晚进行活动度训练又可能导致术后关节粘连或僵硬，影响肩袖术后功能恢复。传统的健康教育手段，例如发放健康宣教手册、讲座、面对面口头宣教等，逐渐不能满足患者的需求[5]。多元化健康宣教的应用使患者对肩袖损伤疾病的相关知识和康复功能锻炼等内容更为了解，有效解决肩袖患者护理中遇见的问题，更好地促进了患者的健康，也深化了优质护理服务。本研究结果显示，观察组健康教育知晓率及对护理的满意率均高于对照组（均P ＜0.05），说明多元化宣教的可行性。

宣教健康教育知识因原先单一的宣教方法使得患者掌握度低，从而导致医护工作重复劳动，而在使用多元化宣教模式后，加强了患者对护理工作的满意度，护士在宣教的内容上能以多种形式输出相关健康教育知识，提高患者的认可和信任，从而降低护士的重复劳动时间，提高了工作效率，减轻护理工作量。这一举措从一定程度上减少了护患纠纷的发生，促进了医患和谐。