野战医疗队检验模块规范化训练的需求、对策与建议

王 希，武 寅，林 芳，杨龙飞，董 轲

野战医疗队是由军队医院抽组部分人员形成的应急机动卫勤小分队，发生战争时担负后方医疗保障任务，在平时卫勤保障中也发挥着重要作用。检验模块是野战医疗队的重要组成部分，实验室检查对伤情判断及救治成功至关重要[1]。2021年9月某野战医疗队机动赴某卫勤训练基地参加全军机动卫勤分队基地化训练，此次演训过程天气恶劣，且训练强度大。笔者通过此次演训并结合之前多次演训及观摩，针对现代战争卫勤检验需求特点，探讨野战医疗队检验模块范化训练的问题与需求。

1 对检验模块的需求

1.1 现代战争战救特点及伤情对检验模块的需求 现代战争是高科技条件下的战争，主要使用高科技装备及相应的作战方法，与传统的作战方法相比，现代战争具有战场不固定，伤亡人数大、武器多样、伤亡种类复杂等特点，伤情不局限于火器伤和烧伤，放射性和化学损伤、创伤后的细菌或病毒感染、生物武器导致的损伤、疾病流行等均可成为现代战争的伤情特点。因此，在现代战争环境下，野战医疗队检验模块除各项常规检测外，各种病原体快速检测项目应逐步成为检验模块的常规设备，也对检验装备的快速反应能力、便携机动能力及综合救治能力提出了更高的要求，宜使用小型轻便的即时检验(point of care testing，POCT)设备及现代化检验车等。现代战争的救护任务突然且繁重，战救特点要求战时保障模式为快抢快救，伤员流动性大、时效性差的项目例如细菌培养、病理诊断等不宜开展；样本不易采集的项目，如胸腹水、脑脊液检查也不宜开展。

1.2 野战医疗队遂行卫勤保障任务对检测设备的需求 检验设备受环境影响较大，常规的检测设备工作温度25 ℃，湿度50%～70%，而在野外，检验设备多在帐篷中展开，野外环境温差较大，仪器往往不能正常运行；检验仪器多为精密仪器，野战医疗队遂行任务中经常涉及运输、装卸过程中的各种颠簸，精密设备往往会出现故障，影响检测的精密度及仪器寿命，甚至影响任务的有效执行。当前的检验装备分散，配置模式既不能较好地满足机动卫勤力量快速响应的要求，也不利于设备本身的维护。此次参训的三批共9支野战医疗队中，只有1支采用检验车，其余8支检验模块均应用配置分散的仪器或快速检测系统辅助其他仪器参训。而由于此次考核时间为8月中旬至9月下旬，第一批队伍在酷热中进行，救治时温度超过30 ℃，卫生帐篷内最高温度达到40 ℃，仪器性能得不到保障，考核过程中出现仪器过热报警等状况；后两批队伍考核均在暴雨或雨后进行，检验模块展开过程所需时间大大延长，影响队伍的展开时间及整体初步救治能力。因此未来检验模块发展方向为机动化，宜使用小型轻便的POCT设备及现代化检验车等。

目前，我军各野战医疗队检验模块的设备多配发于20世纪80年代，多数设备为半自动化，检测项目有限，随着检测仪器的更新换代，配发的生化分析仪、血细胞分析仪的试剂购买也成为一大难题。我军也曾配发过快速检测系统(A型)，此系统集干式血细胞分析仪、血气分析仪、干式尿常规检测、全自动生化分析仪为一体。此快速检测系统在多次非战争军事行动及基地化考核过程中均发挥过重要作用[2-6]，但是随着检测技术的发展及国际形势的变化，此快速检测系统已不再符合当代战时及演练需求。一是因为这些组合的设备多为进口仪器，2019年起新冠疫情全球爆发以来，给进口仪器设备、试剂的采购带来很大影响。二是因为血凝及免疫学检测模块相对缺乏，快速检测系统集干式血细胞分析仪、血气分析仪、干式尿常规检测、全自动生化分析仪为一体，而在野外、战时环境下，各种原因导致的休克常见，凝血各项检测是评估是否出现休克及休克程度的必要实验室检查，而此系统缺乏血凝及免疫学检测模块。

1.3 卫勤检验人员需求 野战医疗队检验模块配备检验医师1名，编制于医疗保障组，抽组人员多为各单位检验科学科骨干，日常所用仪器均为现代化大型检验设备，对配发的野战检验装备只在历次遂行任务时应用，对仪器的各项性能并不十分熟悉；其次，检验模块兼顾检验检测及血型鉴定、交叉配血两项任务[7]，批量伤员通过时，检验模块需要进行大量血常规、生化、免疫学检测、血型鉴定工作，还需要进行化验单及储存血的发放，难以在短时间内独自完成；再次，若在执行任务抽组期间此名检验医师发生非战斗减员的事件，科室还应具备储备人员，此名储备人员也应熟悉野战医疗队的规范及相关仪器的操作。因此，需要在日常情况下进行储备人员及辅助人员的培训、培养，以备不时之需。

1.4 生物安全需求 野战医疗队所承担的任务多为演习任务，检验模块在仪器设备管理过程中缺乏有效的生物安全防护，野战环境下若采用真实样本进行半自动或手工操作，尤其是在传染病检测过程中易带来致病菌感染风险。另外，真正在战时环境下工作，只要接触到血液就必然存在职业暴露，存在传染病扩散的风险。检验模块的人员几乎未开展过相应的生物安全事故应急处置演练，不具备实验室生物安全突发事件快速反应能力，对于防范和及时处置实验室生物安全突发事件几乎没有合理的安全处置预案。另外，在废弃物处置方面，各类标本的后处理仅按普通医疗垃圾收集，未能做到消毒处置，具有环境污染和人员感染的风险，存在安全隐患。

1.5 实验室信息管理 多数野战医疗队未安装实验室信息系统(laboratory information system，LIS)，各个模块的医务人员需手工填写申请单，检验模块的工作人员需手工填写报告单，申请单和报告单无统一格式[8]。另外，若演习过程中出现暴雨等恶劣天气，申请单容易破损，导致申请内容模糊不清；由于缺乏LIS系统，检验数据不能完整保存，不利于后续检验查询及追踪，因此延误伤员快速救治、转运。

2 对策与建议

2.1 规范化卫勤检验人员培训 为了使检验模块更加满足战时需求，在战斗减员或非战斗减员时能够得到有效后备力量的补充，应针对现代战时需求对卫勤检验人员进行规范化培训。培训内容包括野战医疗队的规章制度、检验仪器的检测原理、保养、维护、日常操作，血型鉴定及交叉配血的实际操作、各项生物安全制度培训等。

我们前期已经建立了一套卫勤快速检验培训课程体系，此体系依托自编的《卫勤检验医学》教材及现有的教学实验室条件，对卫勤检验人员进行包括：现代卫勤特点、卫勤检验装备配备、快速检验技术、快速检验装备质量控制和信息化建设等方面的培训。2017年，我们承担了全军第一期“卫勤医学检验培训班”培训任务，对各军种20余名参训的基层检验人员通过此体系进行培训，获得较好效果[9]。受训者不仅学习了卫勤检验医学相关理论知识，也掌握了各类卫勤检验装备的原理和操作等。

2.2 装备设施机动化、集成化 针对大部分野战医疗队检验模块装备精贵、散、重、展开耗时费力等问题，应尽快推进各类野战检验车[10-12]或POCT设备的应用[13,14]。可对医用救护车、军用越野车、车载方舱进行改装，尤其是针对遂行各类任务时路况差的特点推荐军用越野车改装，改装后添加各类排风、温控、供电系统、消毒系统，将各类检验装备固定位置，检验车可实现迅速展开与撤收，快速响应与任务转换。若不能实现野战检验车改装的野战医疗队，可尽量购买现代化POCT装备，新冠疫情的爆发极大推进了POCT市场的发展，各类临检、生化、免疫、血气分析项目的新型POCT装备不断出现，这些设备小巧、易搬运，基本能够满足卫勤训练需求。

在实战化演练的今天，检验模块是野战医疗队伤病员诊疗过程中的重要辅助性模块，主要针对各种疾病从生物化学、血液学、免疫学等手段，为收容、重症、手术模块提供准确科学的检验依据，检验模块的运行效能直接影响野战医疗队的整体保障能力。野战医疗队检验医学模块应通过参加特殊医疗任务，不断对项目进行完善，并保持设备的使用及定期维护，在执行任务的过程中正视检验模块存在的问题并进行相应的改进，有效提高其应急响应、高效保障、规范运行与安全控制能力，为今后遂行多样化军事行动卫勤保障任务打牢基础。