Roy适应模式在老年护理领域中的应用现状

赵雪 程明慧 卜小丽 许明慧 韩梦蝶 李惠菊

第七次人口普查数据显示，我国≥60岁人口占18.70%，与2010年相比，≥60岁人口比重上升5.44个百分点，人口老龄化程度进一步加深[1]。人口老龄化是21世纪全球面临的最大挑战之一，不仅对老年人的基本生活造成一定影响，而且阻碍了社会经济的发展。面对严峻的老龄化形势，党的十九届五中全会提出了积极应对人口老龄化战略。在此背景下，全社会更应关注老年人社会适应问题[2]。Roy适应模式由美国著名护理理论家Sister Callista Roy于20世纪70年代正式提出[3]，其认为人是一个包含生理、心理、社会的整体的适应系统，护理的目的就是根据病人表现出的无效反应收集刺激源，调控个体身心应对机制，提高人的适应水平和适应能力，从而促进健康[4]。运用Roy适应模式可以促使老年人面对生理、心理以及社会环境的变化，积极调节自身心态来适应老年生活，进而提高生活质量[5]。鉴于Roy适应模式对于老年护理的重要价值，现就Roy适应模式在老年护理中的发展及应用现状进行综述，以期为护理工作者对老年人的护理提供借鉴。

1 Roy适应模式概述

Roy适应模式最初有感于住院儿童强大的生命恢复能力和对自身变化的适应潜能，后来Roy将Bertalanffy的一般系统论、Selye的压力理论、Lazarus的压力与应对模式、Helson适应理论有机地提取与融合，不断完善后提出了Roy适应模式理论的核心内容[6]。Roy适应模式认为，人是一个整体的适应系统，该系统由输入、控制过程(应对机制)、效应器(适应方式)、输出和反馈这五部分组成。人类通过生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的效应器使机体适应系统对来自内部和外部刺激的输入进行调节控制，最终输出为适应性反应或无效反应，通过对无效反应进行干预，来适应个体/群体反应，保持个体和环境转变并最终促进健康[7]。

2 Roy适应模式在老年护理中的应用

2.1 Roy适应模式在国外老年护理中的应用情况

2.1.1 临床实践：Roy适应模式自提出以来便被广泛应用于临床护理工作中，研究者将Roy适应模式应用于临床不同疾病的老年病人并开展评估和干预。Lok等[8]针对AD病人运用基于Roy适应模式的认知刺激疗法，结果显示该疗法可以提高AD病人的应对和适应能力、认知功能及生活质量。Flanagan[9]在与老年慢性疼痛病人和家属的讨论中，从生理功能、自我概念、角色功能和自我依赖4个方面完成对病人疼痛和情绪的评估，促进病人家属对病人持续疼痛和情绪的理解。Salazar-Barajas等[5]基于Roy适应模式对老年慢性病病人进行问卷调查，发现老年慢性病病人的积极老龄化取决于他们自己面对衰老和疾病带来的变化和挑战的能力。护理工作者可以通过对影响积极老龄化的因素进行分析，来促使老年人积极应对衰老。Johnson等[10]以Roy适应模式为理论框架，用音乐干预来预防创伤ICU和创伤骨科病房的老年病人谵妄的发生，结果显示音乐干预对预防老年病人谵妄具有良好的效果。上述研究结果提示，Roy适应模式可用于临床实践，为疾病的预防和治疗提供理论基础。

2.1.2 教育研究：Roy适应模式通过护理活动来促进人的适应能力，从而促进和恢复病人健康，其也可被用于护理教育中。Rogers等[11]将Roy适应模式应用于指导老年人健康促进干预项目的制定中，为临床医生制定增加老年人体育锻炼的干预措施提供了理论模型。Tallier等[12]基于Roy适应模式为20例慢性病病人制定为期8周的健康生活干预计划，发现病人干预后的BMI、腰围、自我报告血糖等均较干预前有了显著的变化，提示以Roy适应模式为指导的健康生活干预计划可能降低老年人心血管疾病和2型糖尿病的相关风险，有助于老年人学习新的健康行为和自我管理方法。上述研究说明，以Roy适应模式为指导，可以促进老年人健康行为的转变，为老年人健康教育提供有利的借鉴。

2.1.3 护理科研：可通过构建基于Roy适应模式为基础的特异性评估工具来指导护理研究和实践。Zhan等[13]根据Roy适应模式构建了自我一致性评估量表(Self-Consistency Scale，SCS)，用来评估老年人的自尊、自我意识、社会性焦虑以及自我概念的稳定程度，结果表明SCS具有良好的信效度。Zhan[14]还基于Roy适应模式评价听力障碍老年人的认知适应过程与自我一致性间的关系，结果表明听力障碍老年人的认知适应过程与自我一致性呈正相关，护士可以通过了解认知过程来促进老年人的有效适应。Tsai等[15]参考Roy适应模式构建了慢性疼痛理论，通过对老年关节炎病人的心理过程进行研究，得出该理论可以用来解释慢性疼痛对老年关节炎病人的影响，并强调了慢性疼痛在抑郁症发展中的重要性。综上，以Roy适应模式为理论研究基础进行评估工具的研制，可为特定疾病和特定人群的评估提供有效的方案。

2.2 Roy适应模式在我国老年护理中的应用情况

2.2.1 临床实践：虽然目前Roy适应模式在我国研究的深度仍然有所局限，但近年来我国学者在护理实践中进行了多次的摸索和改进，其中临床实践的应用在各个领域中所占的比例最大[16]。通过文献检索发现，Roy适应模式可应用于多种老年慢性疾病，如降低老年糖尿病病人的血糖指标[17]、控制老年原发性高血压病人的血压水平[18]。此外，曹艳等[19]将Roy适应模式与延续性照护模式结合起来对老年慢性病病人进行干预，证实了该模式可有效改善病人的生理功能和生活状况，提高病人的生存质量。上述临床实践研究都表明Roy适应模式的有效性，其能够更好地指导护士对老年病人进行护理工作。

2.2.2 教育研究：近年来，我国学者已将Roy适应模式应用于老年护理课程的设置中。颜君[20]在中国老龄化的背景下基于Roy适应模式构建《老年护理学》教学体系，通过Roy适应模式改变传统的教学方式，并探索新的教学方式和方法，结果显示通过构建此体系可以将《老年护理学》的特色和优势凸显出来，提升教师的能力，同时也可以激发学生课堂的主动性和积极性。Roy适应模式也被用于老年人的健康教育中。陈亚明等[21]基于Roy适应模式对老年人使用移动智能终端进行健康教育的适应性进行了分析，研究结果表明Roy适应模式提高了老年人对新形势健康教育的适应性。上述研究提示，Roy适应模式作为一个系统的理论框架，可以为护理教育者开设适应老龄化的老年护理课程、开展老年人健康教育提供有效指导。

2.2.3 护理科研：我国很多项老年护理研究都是在Roy适应模式的指导下进行的。李立伟[22]参照Roy适应模式编制了老年残疾人家庭照顾者角色适应调查问卷，从照顾者的身体状况、自我效能、社会支持和照顾能力4个方面来调查老年残疾人家庭照顾者的角色适应情况，结果发现家庭照顾者角色适应情况欠佳。Roy适应模式还被用于老年人的心理护理，周佳莹等[23]运用Roy适应模式对不同心理特征的老年人实施心理舒适护理，达到了良好的护理效果，为以后老年人的心理护理提供借鉴。随着Roy适应模式研究在我国的不断深入，研究类型不仅有量性研究，还有了质性研究。李立伟等[24]基于Roy适应模式对老年残疾人家庭照顾者进行访谈，发现家庭照顾者身体健康水平下降、心理压力大、照顾能力不足、渴望支持，为未来更好地开展社区服务提供了方向。陈燕婷[25]在Roy适应模式视角下对引起老年血透病人适应过程中的主要刺激、适应方面、调节过程影响因素等环节进行分析，发现老年血透病人在生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖等方面均表现出不适应的情况，进而结合生态系统理论指导，探讨为老年血透病人提供服务的策略。然而基于Roy适应模式评估工具的开发，我国老年护理领域涉及很少。

3 讨论与展望

3.1 国内老年护理研究群体的针对性不够 随着老龄化的进展，老年人越来越多，与此同时，慢性病老人的用药、社区老人照护等成为老年人亟需解决的问题，而且提高老年人的生存质量是社会普遍关注的话题[26]。研究者应该借鉴现有的研究对这些问题人群进行针对性的评估，拓展相应的研究，来服务更多的老年特殊人群及团体。未来研究可以探索基于Roy适应模式在老年病人及其照顾者中的应用，以及在老龄化社会与环境中如何运用Roy适应模式来满足更高层次的老年护理需求，为我国老年护理事业的发展提供支撑。

3.2 我国学者对Roy适应模式认识不够全面 Roy适应模式在老年护理运用的过程中，侧重对病人产生的无效反应进行针对性的护理，从而使病人产生适应性行为，但对预防无效反应没有进行相关的研究[27]。学者可以寻找病人产生无效反应的原因，通过增加健康教育等方式避免发生无效反应来达到良好的护理效果。

3.3 国内基于Roy适应模式测量评估工具较少，缺乏延伸 随着Roy适应模式发展逐渐成熟，其在护理的各个领域中得到了广泛的应用研究，国外基于Roy适应模式开发了很多评估工具，同时在各种人群中也得到了验证。但是我国Roy适应模式在老年护理中的相关研究多集中在Roy适应模式指导下的护理实践的探索，针对Roy适应模式中相关变量如何进行评估的研究很少，缺乏相关的、科学的评估工具。此外，在指导老年护理实践过程中，研究主要集中在方法学上的探索，对测量工具的研究极少。在对试验结果进行评定时，对比干预前后的护理效果，用的是较为成熟汉化的国外评估工具，如“简易应对方式问卷(SCSQ)”、“抑郁自评量表(SDS)”、“健康状况调查问卷(SF-36)”等，没有对Roy适应模式进行深入研究[28]。研究者可以结合我国社会经济医疗发展现状、人口学特征等方面，构建具有中国特色的评估工具和理论，推动Roy适应模式在我国老年护理学中的发展。

3.4 护理研究领域局限，文献质量有待提高 近年来，虽然已有部分研究将Roy适应模式应用于老年护理领域中，但是总体上文献质量不高[29]。我国对临床护理关注度较高，但是针对护理科研和护理教育领域的研究仍较缺乏。用护理理论指导实践有助于提高护理质量[30]。护理研究者应强化对理论知识的理解与掌握，在借鉴国外经验并意识到Roy适应模式对于老年护理的重要意义后，多撰写高质量、高水平的文章，来促进我国老年护理事业的持续发展。