按病种分值付费对内分泌科患者治疗效果的影响研究

陈方云

（湖北省宜昌市秭归县人民医院 宜昌 443000）

1 应用背景

内分泌科又称内分泌代谢科，主要诊治内分泌疾病和代谢类疾病两大类。内分泌疾病主要包括下丘脑疾病、垂体疾病等；代谢类疾病主要包括糖代谢、脂代谢、电解质代谢等疾病。其中内分泌疾病中最常见的是糖尿病、高尿酸血症、痛风、血脂异常以及骨代谢类疾病[1,2]。

按病种分值付费经过统一的疾病诊断分类，可以更合理地制定每一种疾病的付费标准。这一支付方式的推行有助于实现医保基金的合理使用，便于控制药占比、耗占比，规避按项目付费诱导的过度用药、过度服务等问题。另外，按病种分值付费能在一定程度上减轻患者的医疗负担。

本文以某县人民医院内分泌科患者为研究对象，对按病种分值付费对治疗效果的影响展开研究，对比按病种分值付费和按项目付费的异同点，探讨按病种分值付费在内分泌科患者中的治疗效果[3,4]。

2 资料和方法

2.1 一般资料

选择医院内分泌科2020 年5月—2021 年5 月120 例为项目付费组，2021 年6 月—2022 年5 月68 例为按病种分值付费组。

按项目付费组男78 人、女42人，年龄在20 岁至83 岁之间，平均年龄（51.53±5.21）岁。按病种分值付费组男48 人、女20人，年龄在22 岁至80 岁之间，平均年龄（51.03±5.08）岁。两组患者在参保类型上无明显差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均知晓本次研究（伦理批件编号：JN.No20210530c0321230[152]），且已签署知情同意书。

2.2 方法

2020 年5 月—2021 年5 月的患者列入按项目付费组，对该部分患者收费应排除并发症、合并症，针对其住院期间所应用的医疗服务项目进行收费，并且将详细的收费单一式两份，其中一份交给患者。

2021 年6 月—2022 年5 月的患者列入按病种分值付费组。收集患者病历资料，明确患者的住院总额度、手术费用及一般治疗费用。

3 评价指标与统计方法

比较按项目付费组和按病种分值付费组患者的住院费用、医保报销额度、自费额度、满意度。满意度评分使用医院自拟的评分问卷进行调查，调查问卷为百分制，分值同满意度呈正比。按项目付费组和按病种分值付费组患者的治疗效果比较，分显效、有效和无效三种程度。

显效：患者相关病症显著改善，生命体征经检查恢复正常。有效：患者相关病症有所改善，生命体征经检查趋于正常。无效：患者相关病症以及生命体征未见改善。

总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

数据应用SPSS22.0 进行分析，其中计数进行X2检验，计量进行t 检测（?），P ＜0.05 表明有统计学意义。

4 应用结果

4.1 两组患者医疗费用与满意度对比

如表1 所示，按病种分值付费组患者的住院费用、医保报销额度、自费额度都低于按项目付费组（P＜0.05），仅自费额度一项就可以为患者节省下一千多元的开销；满意度也高于按项目付费组（P ＜0.05），高出8 分左右。

表1 两组患者的住院费用、医保报销额度、自费额度、满意度比较（?，元/分）

表1 两组患者的住院费用、医保报销额度、自费额度、满意度比较（?，元/分）

注：按项目付费组是在出院后对检查、治疗项目等进行统一结算；按病种分值付费组根据疾病类型进行相应支付

组别 住院费用（元） 医保报销额度（元） 自费额度（元） 满意度（分）按项目付费组（n＝120） 8993.48±219.48 3387.09±131.69 3597.39±87.79 82.48±2.47按病种分值付费组（n＝68） 5986.54±210.76 3591.92±126.46 2394.62±84.30 90.11±2.19 t 91.554 108.249 108.254 21.905 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.2 两组患者治疗效果对比

按病种分值付费组患者治疗总有效率为98.53%，明显高于按项目付费组89.17%的患者治疗总有效率（P ＜0.05）。其中，按项目付费组显效效果的患者仅占半数，而按病种分值付费组的显效效果有49 人，占比高达72.06%。另有对比明显的是无治疗效果一项，按项目付费组有13 人，占总治疗人数的10.83%，按病种分值付费组仅有1 人（见表2）。

表2 按项目付费组和按病种分值付费组患者治疗效果比较[（例）%]

5 总结

本研究显示，住院费用、自费额度方面，按病种分值付费组低于按项目付费组（P ＜0.05）；满意度方面，按病种分值付费组高于按项目付费组（P＜0.05）。本文认为，按项目付费在一定程度上会刺激供方过度提供服务的积极性，而按病种分值付费可以对一种疾病的费用起到良好控制效果。医院主动采取按病种分值付费，有助于促进合理用药，规范诊疗行为，降低医疗服务成本，进而提高患者满意度。

从数据分析结果可以看出按病种分值付费组相关医疗费用较低，在治疗过程中，给患者减少了不必要的费用支出，有利于患者及医院实现双方共赢[5,6]。此外，这种结算制度以数据为基础，较少受到人为干预。

同时，按病种分值支付可降低医疗成本以及控制医疗费的不合理增长，这对于家庭经济困难的患者尤其利好，可以更有效地防止因病致贫、返贫，更有效地控制疾病发展，更好地保障患者身心健康及生命安全[7,8]。