社区居家为老服务工作人员职业倦怠现状及影响因素分析

杨光媚，万乐平，梁笑笑，董海颖，何 燕

郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系 郑州 450001

职业倦怠指在长期工作压力下产生的一种消极情绪，会对人们的身心健康造成直接的负面影响；美国及其他国家将职业倦怠视为一种医护人员中的流行职业病[1-2]。大量研究探讨了肿瘤医生[3]、神经科医生[4]及初级保健人员[5]等群体职业倦怠的现状及影响因素，但以社区居家为老服务工作人员为研究对象的研究较少。随着中国老龄化的加剧，养老问题凸显，有较多的老年人倾向于选择社区居家养老。由于目前尚未妥善解决的医养结合问题及不断增长的老年人口，社区居家为老服务工作人员面临着较大挑战。本研究以社区居家为老服务工作人员为研究对象，调查其职业倦怠现状以及影响因素，为指导为老服务工作人员克服工作中的障碍、更好地为老年人服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用分层整群随机抽样的方法于2021年9至11月分别从苏州、广州两个医养结合示范应用基地抽取4家、3家社区居家为老服务机构的工作人员进行调查。共发放问卷228份，剔除存在逻辑错误及数据缺失的问卷后回收问卷220份，有效应答率96.5%。

1.2 研究工具

1.2.1基本情况调查表 采用自行设计的基本情况调查表。内容包括：①个人基本情况，如所在地区、性别、年龄、学历、工资、职称等。②工作情况，包括从事社区居家为老服务的时间，每天工作时间，工作量，晋升加薪时间，继续教育，工作满意度(非常满意、满意、一般)，职业前景(非常好、好、一般)和工作环境(非常好、好、一般)。其中工作量在原问卷设计中是5个选项(非常多、比较多、一般、比较少、非常少)，实际工作中为防止数据偏倚，将工作量“非常多、比较多”合并为“多”，将“一般、比较少、非常少”合并为“少”。

1.2.2职业倦怠量表 职业倦怠量表最早由Maslach等[6]创建。为适应中国国情，此次调查采用经李超平等[7]翻译修订的中文版职业倦怠量表(MBI-GS)。该量表包含3个维度(情感衰竭、去个性化、个人成就感降低)15个条目，每个条目计0～6分，其中个人成就感降低维度反向计分。各维度分数=各维度总分/各维度题数。职业倦怠总分=情感衰竭×0.4+去个性化×0.3+个人成就感降低×0.3，≥1.5判定为职业倦怠。该量表整体和各维度Cronbach′s α系数分别为0.697、0.740、0.665、0.690，量表一致性较好。

1.3 统计学处理采用EpiData 3.1建立数据库，SPSS 21.0进行数据分析。采用χ2检验比较不同特征社区居家为老服务工作人员职业倦怠检出率，采用Logistic回归分析职业倦怠的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况220名工作人员中，苏州地区169人(76.8%)，广州地区51人(23.2%)；男性51人(23.2%)，女性169人(76.8%)；年龄中占比最大的是45～60岁组，有88人(40.0%)，占比最小的是60～74岁组，有21人(9.5%)；工资以3 500～5 500元者居多，有92人，占41.8%。见表1。

2.2 不同特征社区居家为老服务工作人员职业倦怠检出率比较社区居家为老服务工作人员职业倦怠的检出率为58.2%。不同地区、工资、工作时间、晋升加薪时间、继续教育、工作满意度、职业前景、工作环境的工作人员职业倦怠检出率差异有统计学意义，见表1。

2.3 社区居家为老服务工作人员职业倦怠的影响因素分析以工作人员是否存在职业倦怠(无职业倦怠=0，有职业倦怠=1)为因变量，将地区、工资、工作时间、晋升加薪时间、继续教育、工作满意度、职业前景、工作环境作为自变量进行Logistic回归分析。共线性诊断显示各变量方差膨胀因子在1.123～1.761，容忍度在0.568～0.891，表明各变量间不存在多重共线性。研究结果显示，地区、工资、工作时间是职业倦怠的主要影响因素。见表2。

表1 不同特征社区居家为老服务工作人员职业倦怠检出率比较 人(%)

续表1 人(%)

表2 社区居家为老服务工作人员职业倦怠影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，社区居家为老服务工作人员职业倦怠检出率为58.2%，与家庭医生的检出率(56.0%)相当[8]，但高于教师(22.1%)[9]。这可能与社区居家为老服务工作人员的工作内容和服务对象有关。社区居家为老服务工作人员是从医养结合示范应用基地中抽取，由于工作人员较少，承担的工作任务较重，职业倦怠的检出率相应较高。此外，社区居家为老服务工作人员的服务对象是老年人，老年人一般表现出抵抗力下降、生理机能下降等特征，同时会伴有记忆力下降。这些特征会加大工作人员服务难度，导致工作人员在工作中面临巨大的挑战，产生更严重的职业倦怠。

Logistic回归分析结果表明，地区是社区居家为老服务工作人员职业倦怠的影响因素之一，广州检出率更高。苏州和广州分别为农村和城市医养结合示范应用基地。广州地区作为城市示范基地，机构对工作人员各方面要求会更高,同时工作人员所承担的工作压力会更大，因此更容易产生职业倦怠，这与甘勇等[10]和贺玲玲等[11]的研究结果相似。因此，应根据不同地区的特点，提高为老服务工作人员的待遇和政策支持，满足工作人员的物质和精神需求，提高工作人员工作积极性。

工资是影响职业倦怠的另一影响因素，这与聂世俊等[12]和卢慧敏等[13]的研究结果相似。但本研究结果显示，高收入人群较低收入人群更易发生职业倦怠。分析原因可能是，不同工资水平的社区居家为老服务工作人员在工作中承担的压力各不相同。工资高的工作人员在工作中为达到工作目标、适应工作环境，会不断增加自己的压力，进而导致职业倦怠问题总体相对严重。建议相关机构建立完善的薪酬制度，奖罚分明，对优秀、有贡献的工作人员不仅要给予薪酬奖励，还要调整其薪酬水平。

本研究结果还发现工作时间是影响职业倦怠的因素之一。惠靖瑞等[14]认为工作时间越久，职业倦怠越严重，但本研究与其结果相反。分析原因，一方面可能是由于本研究样本数量较少，容易产生偏差；另一方面可能是由于本研究对象的职业范围较广，工作人员中不仅有西医师、中医师，还包括护工、社工等。结合文献建议相关机构建立完善的工作管理制度，明确不同岗位的工作任务，使为老服务工作有序进行；同时为老服务工作人员也应合理安排自身的工作时间，缓解职业倦怠。

综上所述，地区、工资、工作时间是社区居家为老服务工作人员职业倦怠的影响因素。政府及相关机构应重视社区居家为老服务工作人员职业倦怠的状况，依据区域经济水平完善薪酬制度，安排合理的工作时间，并开展一些放松活动，以缓解工作人员的职业倦怠，提升社区居家为老服务工作人员的能力。