社会参与对老年人健康相关生命质量的影响

程娇娇，刘贝贝，苏 蕴，张杨洋，王述寒，张 涵，欧阳宗尚，田庆丰

郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系 郑州 450001

随着我国人口老龄化程度的加深、预期寿命的延长，积极应对老龄化已上升到国家战略层面。老年人能否良好地适应社会发展对实施健康老龄化至关重要。社会参与作为健康老龄化的一项重要内容，受到越来越多的关注。研究[1-2]显示，社会参与能够有效降低老年人抑郁的发生风险，提高老年人的心理健康水平。国内外关于老年人社会参与的研究十分丰富，但大多数局限于对某一类具体活动的分析，如研究老年人的志愿服务参与、经济活动参与、休闲文化参与等。实际上，老年人的社会参与具有多样性和同时性的特点，他们可能会同时参与到政治、经济、文化、家庭等不同领域的活动中[3]，忽视了这一特点，可能会造成研究结果和现实之间的脱节。为此，本研究利用“中国健康与养老追踪调查(CHARLS)”最新数据，分析社会参与类型及数量对老年人健康相关生命质量的影响，以期为健康老龄化的发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源本研究采用2018年CHARLS数据，该数据覆盖了全国28个省150个县级单位，采用概率比例规模抽样，是我国较为权威的老年人健康调查数据。调查内容主要包括老年人的基本情况、社会支持、健康状况等，调查方法采用面对面访谈法。初始选取≥60岁者共4 960人，剔除社会参与信息缺失的974人、欧洲五维健康量表(EuroQol Five Dimensions Questionnaire，EQ-5D量表)评估信息缺失的689人，最终共3 297人纳入研究。

1.2 老年人的健康相关生命质量评价采用EQ-5D量表。EQ-5D量表是测量人群健康相关生命质量的普适性量表之一，具有较好的信效度。该量表包括行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/沮丧共5个维度，其中每个维度又包括3个水平：没有困难、有些困难、极度困难[4]。研究对象根据调查当天身体状况在每个维度勾选出一个水平。5个维度均为“没有困难”表示处于完全健康状态，均为“极度困难”表示健康状态最差。参考文献[5-6]构建适用于中国居民的健康生命质量效用值积分体系，计算EQ-5D健康效用值，健康效用值区间在[-0.149，1]，健康效用值越高说明健康相关生命质量越好。

1.3 社会参与现状评价社会参与目前还没有统一的归类标准，基于CHARLS问卷数据的可操作性，本研究将社会参与分为4种类型。劳动活动型：过去一周工作至少1 h、过去一年干过农活；休闲娱乐型：串门、跟朋友交往、打麻将、下棋、打牌、去社区活动室、跳舞、健身、练气功等；身体机能型：每周至少体力运动10 min(如搬运重物、骑自行车、打太极拳等)；家庭参与型：过去一年照看孙辈子女。社会参与数量指参与类型的数量。

1.4 社会参与对老年人健康相关生命质量的影响以老年人健康效用值为因变量，社会参与类型或数量为自变量，同时根据文献整理，选取性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、收入、吸烟、饮酒、睡眠时间等作为协变量，采用Tobit回归模型分析社会参与类型或数量对老年人健康相关生命质量的影响。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0和Stata 14.0对数据进行统计分析。不同特征老年人健康效应值的比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析，老年人健康相关生命质量影响因素的分析采用Tobit回归模型，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况3 297名老年人中男性1 458人( 44.22%)，女性1 839人(55.78%)；男性健康效用值高于女性。年龄集中在60～69岁(53.99%),且该年龄段的健康效用值最高。小学文化程度的老年人比例最高(47.26%)，初中及以上最低(22.69%)；大部分老年人过去一年没有工作收入，且睡眠时间≤6 h；近26%的老年人有吸烟、饮酒史。见表1。

2.2 老年人健康相关生命质量评价在行动能力方面存在困难的老年人最多，有1 887人，占57.23%；其次为焦虑/沮丧方面，有些困难或极度困难的老年人占55.26%；5个维度中最好的方面是自我照顾，仅有18.41%的老年人存在困难。见表2。

2.3 社会参与现状被调查人群中，身体机能型所占比例最高(86.93%)，家庭参与型较低(38.64%)；没有参加任何一类的仅有170人(5.16%)；参与两类社会活动的比例最高(40.01%)，见表3。总的来看，老年人社会参与数量越多，健康效用值越高，≥80岁老年人最为明显，而70～79岁人群中，在4类活动都参与的情况下出现了降低趋势，见图1。

表1 调查对象的基本情况

表2 老年人EQ-5D量表5个维度的评定结果

表3 调查对象社会参与现状

图1 社会参与数量与健康效用值的关系

2.4 社会参与类型对老年人健康相关生命质量的影响见表4。由表4可知，劳动活动型、休闲娱乐型、身体机能型社会参与显著影响老年人的健康相关生命质量，参与者的健康效用值分别是不参加该类型活动老年人的1.04倍、1.03倍、1.15倍。

表4 社会参与类型对老年人健康相关生命质量的影响

2.5 社会参与数量对老年人健康相关生命质量的影响结果见表5。由表5可知，社会参与数量显著影响老年人健康相关生命质量。社会参与数量为1、2、3、4的老年人健康效应值分别是社会参与数量为0的老年人的1.21倍、1.29倍、1.31倍、1.31倍。

表5 社会参与数量对老年人健康相关生命质量的影响

3 讨论

3.1 我国老年人的健康相关生命质量状况随着人口老龄化的不断加深，老年人的健康相关生命质量已成为国际社会研究的重点领域。本次调查发现，老年人在行动能力方面存在困难的人数最多，是造成老年人健康相关生命质量损失的主要问题。此外，在焦虑/沮丧方面，有些困难或极度困难的老年人占比较高，这说明老年人在心理和社会适应方面存在一定程度的问题。因此，在关注老年人身体状况的同时，还要对其心理问题给予更多的帮助。

3.2 社会参与类型及数量对老年人健康相关生命质量的影响本研究结果发现，老年人参加身体机能型社会活动的比例较高，家庭参与型比例较低。社会参与类型与数量影响老年人健康相关生命质量，劳动活动型、休闲娱乐型、身体机能型社会参与的老年人比不参与的人拥有更高的健康相关生命质量，且社会参与数量较多的老年人健康相关生命质量也更高。这主要是因为进行社会参与的老年人通常会接触到更多的人和事，扮演更多的角色。这一结果与程萱等[7]、董毅等[8]关于社会参与对生命质量影响的研究结果相似。扮演一种社会角色，获得一定的社会地位，角色更替是中年期活力所在；而进入老年期后，角色中断、地位下降，易造成内心的孤独郁闷[9]。老年人通过社会参与，可以帮助提升自身价值，改善因为角色中断所引发的情绪低落，重新认识自我，因而健康相关生命质量更高。

3.3 提高老年人社会参与的对策与建议建议政府、社区、家庭共同努力，为老年人社会参与提供各种支持。一方面丰富社会参与的途径，针对不同层次及参与需求的老年人提供多元化的活动种类，为受教育程度高、有一定知识技能的老年人提供其发挥才智的机会。另一方面，配偶、子女等应多鼓励老年人参与社会活动，疏解老年人因角色变化引起的不适感。此外，还要加强宣传教育，鼓励老年人再就业，使老年人获得一定的收入；对于提供老年劳动者就业岗位的企业给予更多的政策支持、税收减免等优惠[10]。建议进一步加强社会组织建设、提高老年人社会参与的内外能力，从而推进和实现健康老龄化。