热敏灸联合地屈孕酮治疗寒湿型子宫内膜异位症临床观察

钟 阳 梅晓杰

(江西省宜春市中医院妇产科，江西 宜春 336000)

寒湿型子宫内膜异位症具有较为复杂的致病因素，目前临床还没有明确其发病机制[1]。现代医学认为[2]，子宫内膜在经血逆流的情况下异位种植、血液、淋巴等良性转移，免疫防御功能缺陷，遗传因素等是寒湿型子宫内膜异位症发生发展的主要因素，病灶出血，呈周期性，周围组织增生，伴纤维化，并最终有异位结节或包块出现是其主要病理特征。本文统计分析了2019年1月—2020年12月江西省宜春市中医院寒湿型子宫内膜异位症80例患者的临床资料，研究寒湿型子宫内膜异位症热敏灸联合地屈孕酮治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年1月—2020年12月江西省宜春市中医院收治的寒湿型子宫内膜异位症患者80例，依据治疗方法分为热敏灸联合地屈孕酮治疗组(试验组)、单独地屈孕酮治疗组(对照组)2组。对照组40例患者年龄24～46岁，平均(31.4±5.6)岁；在病程方面，<2年28例，≥2年12例；在婚姻状况方面，已婚34例，未婚6例；在生育状态方面，已育23例，未育17例；在病理类型方面，卵巢型21例，腹膜型16例，混合型3例；在疾病分期方面，Ⅱ期15例，Ⅲ期25例；在主要症状方面，痛经22例，性交痛12例，不孕10例。试验组40例患者年龄25～47岁，平均(32.2±5.8)岁；在病程方面，<2年27例，≥2年13例；在婚姻状况方面，已婚33例，未婚7例；在生育状态方面，已育22例，未育18例；在病理类型方面，卵巢型20例，腹膜型15例，混合型5例；在疾病分期方面，Ⅱ期16例，Ⅲ期24例；在主要症状方面，痛经21例，性交痛12例，不孕11例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 (1)有月经周期紊乱、痛经等临床表现；(2)均经影像学检查、实验室检查及临床表现确诊为寒湿型子宫内膜异位症[3]。

1.3 排除标准 (1)有重大内科疾病；(2)有药物过敏史；(3)近半年内服用过避孕药、醋酸炔诺酮等相关药物。

1.4 治疗方法 对照组：让患者在月经结束后第2天开始口服10 mg地屈孕酮片[Abbott Biologicals B.V.(荷兰)，批准文号H20170221]，每日2次。

试验组：同时给予患者热敏灸治疗，将穴位大肠俞、中极、子宫、次髎、关元选取出来，首先对患者进行回旋灸，持续2～3 min，使局部气血温热；然后对患者进行雀啄灸，持续2～3 min，对热敏化进行强化，之后循经对患者进行往返灸，持续2～3 min，将经气激发出来；最后对患者进行温和灸，将感传发动，将经络开通，完成热敏灸的时机为患者无感传。每日1次。2组均以1个月为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.5 观察指标 疗效：显效：治疗后患者完全无痛经、月经紊乱等症状，彩超检查无盆腔包块；有效：治疗后患者具有较轻的痛经、月经紊乱等症状，彩超检查具有较小的盆腔包块；无效：治疗后患者的痛经、月经紊乱等症状没有减轻或加重，彩超检查盆腔包块没有缩小或增大[4]。观察治疗前后患者的血清性激素水平，包括雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)；观察血清肿瘤标志物水平，指糖类抗原125(CA125)；观察不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较 试验组患者治疗的总有效率为92.5%(37/40)，显著高于对照组的75.0%(30/40)(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后的血清性激素水平比较 试验组患者治疗后较治疗前的血清E2水平降低幅度显著高于对照组(P<0.05)，但2组患者治疗前后的血清LH、FSH水平之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组寒湿型子宫内膜异位症患者治疗前后的血清性激素水平比较

2.3 2组患者治疗前后的血清肿瘤标志物水平比较 试验组患者治疗后较治疗前的血清CA125水平降低幅度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组寒湿型子宫内膜异位症患者治疗前后的血清肿瘤标志物水平比较

2.4 2组患者的不良反应发生情况比较 试验组和对照组患者的不良反应发生率分别为30.0%(12/40)、25.0%(10/40)，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组寒湿型子宫内膜异位症患者的不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

在寒湿型子宫内膜异位症的治疗中，地屈孕酮治疗的优势显著，其结构类似于人体孕酮，将单纯孕激素活性表现了出来，同时无雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素等作用，因此具有较少的不良反应。同时，其还不会对患者的月经周期及排卵功能造成不良影响，较为适用于有妊娠需求的患者的治疗中。热敏灸是一种新型治疗方法，对腧穴进行热敏化，具有传热、透热、喜热、耐热的特性，通过艾灸散寒消瘀、温经通络的功效使患者气血流通，炎症消退，对盆腔粘连进行松解，对疼痛进行缓解，具有较高的可靠性与安全性[5]。相关医学研究[6,7]表明，中医治疗更能对寒湿型子宫内膜异位症患者的症状体征进行改善，促进机体CA125及雌激素水平的降低，具有显著的疗效、较高的可靠性与安全性。

本研究结果表明，试验组患者治疗的总有效率为92.5%(37/40)，显著高于对照组的75.0%(30/40)(P<0.05)，说明在寒湿型子宫内膜异位症的治疗中，热敏灸联合地屈孕酮治疗能够对患者的症状体征进行有效缓解，具有更为理想的临床效果。原因可能为寒湿型子宫内膜异位症患者体内具有较低的雌激素水平。寒湿型子宫内膜异位症的发生发展具有雌激素依赖性。本研究结果表明，试验组患者治疗后较治疗前的血清E2水平降低幅度显著高于对照组(P<0.05)，但2组患者治疗前后的血清LH、FSH水平之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，说明热敏灸联合地屈孕酮治疗更能促进寒湿型子宫内膜异位症患者体内雌激素水平的降低，具有显著的去势效果，但是不会对患者的排卵功能造成不良影响。原因可能为热敏灸、地屈孕酮二者协同将抗寒湿型子宫内膜异位症的增效作用发挥出来。CA125是肿瘤相关抗原，在卵巢癌的诊断中得到了广泛应用。本研究结果还表明，试验组患者治疗后较治疗前的血清CA125水平降低幅度显著高于对照组(P<0.05)。试验组和对照组患者的不良反应发生率分别为30.0%(12/40)、25.0%(10/40)，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明热敏灸联合地屈孕酮这一用药方案一方面具有较高的有效性，另一方面还具有较高的安全性。

综上所述，热敏灸联合地屈孕酮治疗寒湿型子宫内膜异位症的临床效果好于单独使用地屈孕酮的效果，值得推广。