推拿联合温针灸对肩周炎（冻结期）患者疼痛程度及活动度的影响研究

刘侃 林章彩 陈永忠 陈云

（福建省福州市长乐区医院康复科 福州 350200）

肩周炎指以肩关节活动受限为特征，临床症状以疼痛为主要表现的肩关节周围炎，也称之为“冻结肩”或“五十肩”，患者以中老年群体为主，多为长期过度活动或姿势不良引起[1]。目前临床对于肩周炎的治疗手段较多，大致可分为手术治疗、药物治疗、物理治疗和中医疗法，而中医疗法则是目前运用较多的一种保守治疗手段。在多项研究报道中指出[2～3]，推拿、温针灸在肩周炎治疗中有活血定痛、温经通络的作用，在辅助常规治疗中对改善患者临床症状有积极作用。本研究选取冻结期肩周炎患者为对象，通过对单独推拿、温针灸以及两者联合的治疗效果进行分组对比，旨在进一步探讨推拿与温针灸对肩周炎的治疗效果，为中医治疗方案的合理运用提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年12月收治的180例肩周炎患者为研究对象，以随机数字表法分为A组、B组和C组，每组60例。A组男20例，女40例；年龄42～70岁，平均（51.26±7.59）岁；冻结期病程5～10个月，平均（7.73±2.02）个月。B组男18例，女42例；年龄40～69岁，平均（52.08±7.44）岁；冻结期病程6～11个月，平均（8.05±2.03）个月。C组男21例，女39例；年龄38～69岁，平均（53.11±8.02）岁；冻结期病程4～12个月，平均（8.11±2.09）个月。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属对本研究知情并自愿同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者主诉肩关节疼痛，临床查体存在肩关节活动受限，经影像学检查符合《肩关节周围炎》[4]的诊断标准；原发性肩周炎，处于冻结期；中医表现为肩部刺痛、局部肿胀伴肩部沉重感，外展、上举、后伸活动受限，舌淡苔薄白，脉弦紧；单侧病变；年龄≤70岁。排除标准：既往存在肩关节外伤史者；合并严重骨质疏松、脏器功能障碍、骨肿瘤或其他恶性肿瘤者；非保守治疗可解决病变者；存在推拿或（及）温针灸治疗禁忌者；不能配合随访者。

1.3 治疗方法 常规康复方法：（1）爬墙锻炼。指导患者面对墙站立，抬起患肢沿着墙壁慢慢向上爬动，以能耐受为度，尽量举高患肢，之后再将其缓慢向下爬动回到初始位置，反复进行。（2）钟摆运动。指导患者弯腰，使患肢自然下垂，而后进行钟摆运动，让患者结合自身情况调整钟摆活动范围。（3）体后拉手。指导患者将双手按一上一下背于身后，用健侧手提拉患侧腕部，渐渐向上提拉，反复进行。（4）梳头。指导患者用患肢做梳头动作，从前到后，动作由小变大。以上动作每项3 min/次，做完所有动作为1组，2组/次，2次/d。推拿方法：患者取端坐位，医者立于患侧，一手握住患肢使之稍外展，另一手则以轻柔手法推肩胛区、三角肌区、肱二头肌区以及肩关节周围肩背部肌群，沿肌群结构形态由上而下推至肘部，反复推拿5～10 min后，对中府穴、肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴、曲池穴等穴位进行点按5～10 min。随后，弹拨肩关节病变部位肌肉韧带起止点、肌腹、条索粘连部位，之后以揉法舒缓其疼痛。最后以肩关节为轴心，一手扶住肩部，另一手则握住肘关节，让患者被动进行环转摇动，以患者能忍受为度，逐渐由小到大摆动，持续1 min左右，完成后双手夹住其肩部及上肢，自上而下进行揉搓约1 min，结束治疗。1次/d，连续推拿5 d后休息2 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。温针灸方法：患者保持端坐位，取其肩前穴、肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴为主穴位，辅以足三里、臂臑、合谷穴。采用酒精棉对穴位进行消毒后，主穴位采用华佗牌0.3 mm×40.0 mm一次性针灸针（苏州医疗用品有限公司生产），进针为20～30 mm，朝向肩关节，行提插捻转平补平泻法刺激相应穴位。采用同品牌但规格为0.3 mm×75.0 mm一次性针灸针，以同样手法刺激辅助穴位。得气后，留针30 min，主穴位针柄上套入2 cm的艾柱，点燃艾柱，灸1～2柱，在此过程中注意观察皮肤情况，避免烫伤。1次/d，连续针灸5 d后休息2 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。在常规康复治疗基础上，A组行推拿治疗，B组行温针灸治疗，C组则在推拿后行温针灸治疗。

1.4 观察指标 观察三组患者中医证候积分、疼痛程度、肩关节活动度以及炎症因子水平。中医证候积分：以关节活动受限、肩部怕冷、肩部肌肉萎缩、患肢发麻无力为主要症候，按照无、轻、中、重赋分0、1、2、3分，总分为0～12分，于治疗前、治疗2个疗程与4个疗程后进行评估。疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，以1个带有10个刻度的卡尺，以“0”端表示无痛，“10”端表示无法忍受的剧烈疼痛，评估患者治疗前、治疗2个疗程与4个疗程后的VAS评分。肩关节活动度：在治疗前、治疗4个疗程后，采用方盘量角器测量肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋时被动活动度，重复测量2次，取2次平均值。炎症因子：分别于治疗前、治疗4个疗程后，检测患者血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计与验算。计量资料以（±s）表示，多组对比采用单因素方差分析，以F值检验；计数资料采用%表示，以χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者中医证候积分对比 治疗前，三组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程、4个疗程后，三组中医证候积分低于治疗前，C组低于A组、B组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者中医证候积分对比（分，±s）

表1 三组患者中医证候积分对比（分，±s）

注：与C组比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗2个疗程 治疗4个疗程A组B组C组60 60 60 8.09±2.11 8.03±2.07 8.10±2.09 6.46±1.17*6.19±1.14*5.70±1.03 5.66±0.89*5.29±0.78*4.93±0.67

2.2 三组患者VAS评分对比 治疗前，三组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程、4个疗程后，三组VAS评分低于治疗前，C组低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者VAS评分对比（分，±s）

表2 三组患者VAS评分对比（分，±s）

注：与C组比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗2个疗程 治疗4个疗程A组B组C组60 60 60 6.12±1.23 6.22±1.27 6.16±1.25 5.06±1.19*4.87±1.14*4.34±1.08 3.61±1.03*3.32±1.01*2.96±0.67

2.3 三组患者炎症因子水平对比 治疗前，三组患者CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4个疗程后，三组患者CRP、IL-6水平低于治疗前，C组低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者炎症因子水平对比（±s）

表3 三组患者炎症因子水平对比（±s）

组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后A组B组C组60 60 60 36.89±8.47 35.91±8.50 35.50±8.41 15.69±3.62 15.20±3.71 13.45±3.57 1.16±0.11 1.14±0.12 1.17±0.13 0.70±0.15 0.68±0.12 0.62±0.13

2.4 三组患者肩关节活动度对比 治疗前，三组患者肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4个疗程后，三组患者肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度大于治疗前，C组大于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组患者肩关节活动度对比（°，±s）

表4 三组患者肩关节活动度对比（°，±s）

注：与C组比较，*P＜0.05。

组别 n 前屈治疗前 治疗后外展治疗前 治疗后后伸治疗前 治疗后A组B组C组60 60 60 80.65±20.43 78.49±19.72 80.20±20.15 120.48±18.96*127.19±20.64*136.88±23.12 55.90±12.87 54.83±12.45 52.96±13.04 72.43±16.36*79.82±11.91*85.05±10.19 21.45±5.57 22.28±6.01 22.44±6.07 32.18±8.55*33.65±8.61*37.46±9.12组别 n 内旋治疗前 治疗后外旋治疗前 治疗后A组B组C组60 60 60 40.09±10.26 41.63±10.84 39.55±10.16 56.95±11.97*59.69±12.83*65.98±14.29 19.75±6.20 18.46±6.12 20.07±6.25 36.80±7.24*38.91±7.36*42.15±7.86

3 讨论

肩周炎在中医学中归属“痹症”范畴，中医学认为该病影响因素分为外因和内因，其中前者多为风寒入侵或劳作过度造成经脉受损、气血痹阻、气滞血瘀；后者多为年老、体虚或调养失宜，造成气血不足、筋骨失养。在内、外因作用下，最终导致肌肉、经络失养，筋腱粘连，痹阻不通[5]。因此，中医对于该病的治疗，主张通络止痛。

中医常见疗法包括针灸、推拿、中药口服或外敷、小针刀等，近年来不少研究通过运用中医温针灸、推拿辅助治疗肩周炎取得较好的效果[6～7]。本研究在常规康复治疗基础，就单独推拿、温针灸及其联合治疗展开对比探究。从中医疗效方面观察，本研究结果显示，推拿、温针灸治疗肩周炎冻结期，对改善患者症状均起到较好的效果；而从西医治疗效果角度观察，推拿、温针灸治疗对减轻患者疼痛程度、提高肩关节活动度中均能起到较好的效果。由此说明推拿、针灸在肩周炎冻结期治疗中，有较高的应用价值。推拿在冻结期肩周炎治疗中，首先通过肩部肌肉进行轻揉，能够松解肌肉粘连，起到舒筋活络的效果；以点按相关穴位，则能疏通肩部经脉气血，有活血定痛之功；弹拨肩关节则能滑利关节；最后搓揉理筋整复。四步环环相扣，起到解痉止痛、促进关节活动的功效[8]。

温针灸则是一种针刺疗法，其将针刺与艾灸相结合，也称为传热灸或烧针尾。在本研究中，取患者肩前、肩髎、肩髃、肩贞为主穴进行温针灸，其中肩前穴主治臂痛、臂不能举、肩痛不举等，针刺有舒筋活络之功；肩髎穴归属手少阳三焦经，主治肩臂痛、上肢麻痹、肩周炎，针刺之能祛风湿，通经络；肩髃穴属于手阳明大肠经，主治肩臂挛痛、上肢不遂，针刺能疏经通络，理气化痰；肩贞穴则归属太阳小肠经，主治手臂不举、肩胛疼痛、肩周炎，针刺有舒筋利节、通络散结等功效[9～11]。在以上穴位施予针刺联合艾柱灸，针尾加温，能够增强祛风散寒、温阳通络、调气行血的功效[12]。但通过对比单独采用推拿或温针灸治疗，与两者联合应用的效果发现，中医疗效层面，联合治疗患者中医证候积分低于单独推拿或温针灸患者；而西医效果观察，联合组患者疼痛程度小于单独推拿或温针灸治疗，且肩关节活动度大于单独推拿或温针灸治疗。由此可见，推拿、温针灸在肩关节炎冻结期治疗中，联合治疗能够发挥更为理想的效果。这是因为推拿通过在体表进行按、揉、捏等，起到舒筋活络作用，为标；而温针灸通过针刺联合艾柱的热力作用，能够直达病位，增强疏经通络之功，为本。两者联合起到标本兼治的效果，进一步增强疏通经脉、行气止痛之功，能够更好地改善肩关节功能。从现代医学分析，肩周炎其发生、发展核心原因为肩关节囊及其周围组织发生慢性特异性炎症反应，因此，改善其炎症状态是临床治疗的原则之一[13]。本研究通过观察治疗后患者炎症因子水平发现，联合推拿、温针灸治疗患者CRP、IL-6水平改善效果较两者单独治疗更为理想，说明联合治疗方案在减轻冻结期肩周炎慢性炎症效果较好。这是因为推拿具有松解肩部肌肉痉挛、促进肩部血液循环及其组织新陈代谢的作用；温针灸通过刺激相关穴位所产生的热能，可加快血液循环，并具有扩张毛细血管的作用，从而促使炎症递质被代谢分解失活，减少炎症应激[14]。与此同时，温针灸的针刺作用，能促进血管扩张、增强其通透性，起到改善局部血液循环的作用，继而有助于促进炎症致痛因子的吸收[15]。但单一治疗效果有限，将其联合治疗，则能充分发挥各自优势，有效地促进炎症物质吸收，从而发挥抗炎、镇痛效果，促进肩关节功能恢复。

综上所述，推拿联合温针灸治疗冻结期肩周炎，能够起到更好地消炎、镇痛、促进关节活动的效果，可推广应用。