新生儿抚触联合早期口腔运动训练在晚期早产儿护理中应用的效果

郭妍妍

（河南省南阳市中心医院新生儿科 南阳 473000）

早产儿是指胎龄达到28周但未满37周的婴儿，早产儿由于器官发育尚未成熟，出生的孕周越小则体质量越轻，患有其他不良反应的概率更高，预后也越差。我国流行病学统计显示[1～2]，早产儿占我国分娩总数的5%～15%，而死亡率为12.7‰～20.8‰，是引起新生儿死亡的重要原因之一。新生儿抚触是近年来应用较多的一种科学化、规则化按摩手法，通过对患儿皮肤的接触，可帮助调节患儿的大脑皮质功能，从而促进生长发育[3]。早期口腔运动是经口喂养或经口喂养过渡阶段，对口腔采取内外按摩刺激与非营养性吸吮等方式刺激口腔部组织或肌肉群，从而改善生理基础功能的方法[4～5]。本研究观察新生儿抚触联合早期口腔运动训练在晚期早产儿护理中应用的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月至2020年3月在南阳市中心医院出生的120例晚期早产儿的临床资料，按护理方式不同分为两组。对照组58例，男31例，女27例；胎龄30～36周，平均（31.31±1.53）周；出生方式，阴道分娩26例，剖宫产32例；出生体质量2～3 kg，平均（2.12±0.07）kg。研究组62例，男36例，女26例；胎龄29～36周，平均（31.28±1.47）周；出生方式，阴道分娩29例，剖宫产33例；出生体质量2～3 kg，平均（2.14±0.08）kg。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合晚期早产儿诊断标准[6]，且34周≤胎龄＜37周；出生5 min阿氏评分（apgar）评分＞7分；产妇均为初产妇；临床资料完整。（2）排除标准：合并出生缺陷相关疾病患儿；需要接受手术治疗的新生儿；新生儿存在先天性疾病；患儿家属存在精神及认知功能障碍。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用常规护理+新生儿抚触干预：常规护理主要包括对产妇进行母乳喂养的健康宣教，教导其正确的喂养方式；指导产妇、新生儿进行科学合理的饮食，为产妇及其家属进行宣教，使他们了解早产儿的特点、护理方式、饮食及注意事项。新生儿抚触护理：（1）环境准备。护理干预前，保持抚触室内的环境干净、整洁，室温设置28℃，湿度为50%，室内可播放轻柔的音乐。预备好婴儿专用的湿巾、尿布、毛巾等物品，在新生儿进食1 h后开始抚触干预。（2）所有的抚触护理人员接受严格的培训。抚触时手法要正确，力度需适中，充分清洗消毒，可提前倒入适量婴儿用的润肤油在手内揉搓，保证双手的温度。抚触时需要以头面部、胸部、腹部、四肢、背部的顺序进行。轻按患儿的头部5 min，经两侧肋骨处缓慢移按至双肩处，动作反复进行至少7次；以顺时针对新生儿的脐部周围进行圆圈式轻抚，应注意避开脐部结痂处；将患儿的双手自然下垂，并从上臂处向下进行轻轻挤捏按至手指；下肢按摩时，应从腿部开始向下进行挤捏，至足趾处；背部采用由上至下的顺序进行轻抚挤捏。15～20 min/次，2次/d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合早期口腔运动训练干预。取头高足低位进行训练：（1）口腔按摩。护理人员采用拇指与食指对患儿的口腔两侧肌肉进行轻轻按压，之后将蘸过生理盐水的棉签对患儿的舌头、牙龈、上下颚、双唇黏膜、左右侧面颊膜进行轻度刺激。上述均进行3 min/次，3次/d。（2）吸吮练习。由护理人员佩戴无菌手套，将手指缓缓置于患儿的口腔中使其能够进行吸吮，5次/d。（3）吞咽练习。对伴有吞咽反射的患儿，可将浸润奶液的无菌棉签在患儿舌中部进行按压，让奶液顺其咽喉部流入，迫使患儿进行吞咽动作。若患儿未出现吞咽反射，则将干燥的无菌棉签对其舌中部进行轻度按压，频率保持在2次/s以内，在按压5～10 s后休息10 s后继续，3次/d。两组均接受6个月的干预。

1.4 观察指标（1）记录两组干预前、干预后发育状态（头围、体质量）。（2）新生儿口腔运动评估量表（NOMAS）评分。采用NOMAS量表评估干预前后新生儿口腔运动功能，量表共28个条目，包括下颌开闭速率、节律、一致性及舌运动方向、范围及速率6个方面，量表将吸吮吞咽分为正常（10条目）、失调（8条目）及障碍（10条目），采用0～2分3级评分制。正常条目的得分越高则吸吮功能越好，失调及障碍条目得分越低则表示吸吮功能越好。（3）发育情况。采用精神运动发育指数（PDI）、智力发育指数（MDI）评估两组干预前后运动及智力发育情况。PDI包括2大领域（精细运动、粗大运动）81条，MDI包括3大领域（适应性行为、语言、适探索活动）163条，发育情况与分值呈正相关，评估时间为干预前、干预后1年。（4）喂养不良反应。包括消化不良、吸吮无力、吐奶等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发育状态对比 两组干预后头围、体质量均较干预前提高（P＜0.05），且研究组干预后头围、体质量均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组发育状态对比（±s）

表1 两组发育状态对比（±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

体质量（kg）干预前 干预后对照组研究组组别 n 头围（cm）干预前 干预后58 62 t P 30.42±4.49 30.07±4.15 0.444 0.658 34.26±5.33*39.71±4.82*5.881 0.000 2.12±0.07 2.14±0.08 1.453 0.149 3.07±0.51*3.59±0.54*5.415 0.000

2.2 两组NOMAS评分对比 两组干预后正常评分高于干预前，失调及障碍评分均低于干预前（P＜0.05）；且研究组干预后正常评分高于对照组，失调及障碍评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NOMAS评分对比（分，±s）

表2 两组NOMAS评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

障碍干预前 干预后对照组研究组组别 n 正常干预前 干预后失调干预前 干预后58 62 t P 10.84±2.74 11.05±2.80 0.415 0.679 15.26±1.73*18.25±1.43*10.346 0.000 4.82±1.08 4.77±1.03 0.260 0.795 2.85±0.94*2.13±0.72*4.687 0.000 4.55±1.13 4.37±1.14 1.013 0.313 2.05±0.41*1.52±0.40*7.166 0.000

2.3 两组MDI、PDI评分对比 两组干预后MDI、PDI评分均高于干预前（P＜0.05），且研究组干预后MDI、PDI评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MDI、PDI评分对比（分，±s）

表3 两组MDI、PDI评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

PDI干预前 干预后对照组研究组组别 n MDI干预前 干预后58 62 t P 76.28±5.37 75.79±5.26 0.505 0.615 81.43±4.82*90.47±5.35*9.702 0.000 81.27±6.43 80.72±6.15 0.479 0.633 86.49±5.84*90.28±6.73*3.285 0.001

2.4 两组不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率（4.84%）低于对照组（17.24%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

早产儿的具体发生机制尚未完全明确，多认为与感染、母胎应激反应、孕妇年龄过大等众多因素密切相关。早产儿的胎龄相对较小，且体质量轻，加之器官发育尚未完全，极易并发诸多疾病，甚至危及患儿生命健康[7]。晚期早产儿的中枢、口腔神经中枢的调控相对较差，可致患儿出现吸吮障碍而无法及时喂养。因此，尽早对晚期早产儿进行干预是改善患儿营养状态，提高口腔功能发育的关键环节。

以往临床对吸吮、吞咽功能较好的患儿多采用经口母乳喂养的方式，而对无法进行经口喂养的患儿则需要辅助肠道外喂养、注射营养液等方式，以保证患儿的生长发育[8～9]。新生儿抚触干预是通过抚触患儿皮肤的方式刺激全身神经系统发育；早期口腔运动训练是临床应用较多的口腔训练方式，通过对患儿的口腔功能进行针对性刺激，以保证口腔功能的发育完善[10]。有研究[11]表明，体质量及头围增长是早产儿可以出院的重要指标，但由于晚期早产儿的经口喂养的难度相对较大，故头围及体质量增长缓慢。本研究结果显示，两组干预后的头围、体质量均较干预前提高，且研究组干预后头围、体质量均高于对照组，提示新生儿抚触联合早期口腔运动训练可提升早产儿体质量及头围。分析原因可能是联合早期口腔运动性训练可加强口腔部位的知觉、感觉及反馈活动，通过促进患儿口咽部肌肉的收缩及定向反射能力，帮助早产儿提高进食。有文献[12～13]表明，对患儿进行抚触按摩护理可刺激患儿的迷走神经兴奋，提高吸吮的反射，从而促进胃动素、胃泌素及胰岛素的分泌释放，可提高胃肠动力，保证肠道通畅。本研究结果还显示，研究组干预后正常、MDI、PDI评分均高于对照组，失调及障碍评分低于对照组，提示新生儿抚触联合早期口腔运动训练提高晚期早产儿的口腔运动，并改善智力及运动发育。这可能是因为晚期早产儿先天发育不成熟，且神经系统发育受到阻碍，智力及运动系统均落后于正常足月新生儿。而抚触护理可将柔和的触觉刺激传入早产儿的大脑，同时将听觉、平衡觉、视觉等信息传入中枢神经系统，促进各神经行为发育的形成[14]。辅以早期口腔运动训练可刺激患儿的口腔三叉神经系统，并将外周环境刺激传入患儿的口腔吸吮发生器，从而使患儿能够自觉做出吸吮反应。此外，口腔训练能够帮助患儿的舌头、下颌等肌肉成熟，有效提高口腔运动功能。阎洁等[15]对204例晚期早产儿的研究发现，口腔运动联合新生儿抚触的干预方式可有效改善晚期早产儿的喂养情况，促进智能发育，与本研究结果近似。开展晚期早产儿的相关护理应具有高度的工作责任心与耐心，细致地护理早产儿的同时应严密观察病情变化，如发现体温异常、呼吸不规律或身体皮肤苍白等情况时应尽快联系主治医师查找病因并迅速处理。综上所述，新生儿抚触联合早期口腔运动训练应用于晚期早产儿护理中效果较佳，可提升早产儿体质量及头围，提高口腔运动能力，改善智力及运动发育，减少喂养不良反应。