口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量现状及影响因素研究

马 嫔，徐 佳，朱晋芳，苏桂花，米光丽，马 玉，李亚欣，徐 翠，赵雪蓉

口腔颌面部肿瘤(oral and maxillofacial tumors)指发生在口腔及其临近解剖部位的肿瘤,临床上主要表现为小结节、硬结或者局部溃疡，是头颈部肿瘤中常见的肿瘤[1]。口腔颌面部肿瘤是第六大常见的恶性肿瘤，占所有肿瘤的6%，约占肿瘤死亡人数的1%～2%[2-4]。

口腔颌面部肿瘤会在一定程度上破坏病人的面部外观及口腔咀嚼、吞咽及语言功能，影响病人的生活质量[5]。然而口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life,OHRQoL)反映了口腔疾病及口腔防治对个体的身体机能、心理精神健康以及社会交往等方面的影响[6]。国外关于口腔健康相关生活质量的研究起步早，主要关注妊娠期女性、老年人的口腔健康相关生活质量[7]。然而，国内关于口腔健康相关生活质量的研究起步较晚，且国内的研究大多集中在儿童、青少年和老年人[8-11]，关于口腔颌面部肿瘤病人这一群体的研究报道较少。因此，本研究对口腔颌面部肿瘤术后病人进行调查，分析其口腔健康相关生活质量的影响因素，为临床医护人员制定整体护理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2021年11月—2022年1月宁夏某三级甲等医院口腔颌面外科口腔颌面部肿瘤术后病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②经病理学检查确诊为口腔颌面部肿瘤，且接受手术治疗；③意识清楚，具有一定的阅读能力；④知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①合并心、脑、肝、肾等恶性肿瘤；②有精神病史。样本量按调查项目最大条目数的5～10倍估算，本次调查使用的口腔健康相关生活质量量表条目最多，为14个，因此样本量为70～140例，考虑10%的失访率，最终确定样本155例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 查阅文献及咨询口腔领域专家，自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、文化水平、居住地、职业状态、家庭人均月收入、吸烟饮酒情况、食物喜好、义齿情况、肿瘤良恶性情况等。

1.2.1.2 口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP) 该量表由Slade和Adulyanon于1994年设计，用于评估个体的口腔健康相关生活质量，包括功能限制、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍及残障7个维度，共49个条目。Slade于1997年将49个条目的OHIP精简为14个条目的OHIP(OHIP-14)。辛蔚妮等[12]于2006年将OHIP-14进行了汉化，最终由4个维度，共14个条目组成。①独立能力减弱维度：反映由口腔疾病引起独立能力减弱的信息，包括社会交往、所需社会支持的满足程度和工作能力等。②心理不适维度：反映由口腔疾病引起心理不适的信息。③功能受限维度：反映由口腔疾病引起身体机能不适的信息，包括睡眠与进食等。④疼痛与不适维度：反映的是口腔本身疼痛与不适的信息。条目采取Likert 5级评分，“没有”计0分，“很少”计1分，“有时”计2分，“经常”计3分，“很经常”计4分，总分0～56分。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.93。

1.2.2 调查方法 采用现场调查，问卷发放前与科室护士长提前进行沟通，调查开始前向病人及家属讲解研究目的、问卷内容和注意事项。被调查者有疑惑的问题进行不加暗示地解答。研究者当场发放问卷，共发放问卷160份，剔除无效问卷5份，回收有效问卷155份，有效回收率为96.8%。

2 结果

2.1 口腔颌面部肿瘤术后病人一般资料 本研究共调查了155例口腔颌面部肿瘤术后病人；男78例，占50.3%，女77例，占49.7%。其余一般资料见表1。

表1 口腔颌面部肿瘤术后病人一般资料(n=155)

2.2 口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量得分情况 结果显示，155例口腔颌面部肿瘤术后病人OHIP-14总分为(17.26±13.26)分，疼痛与不适、心理不适、功能受限、独立能力减弱4个维度得分分别为(3.76±2.91)分、(4.06±3.13)分、(3.94±3.16)分、(5.49±4.83)分，见表2。

表2 口腔颌面部肿瘤术后病人OHIP-14量表得分情况(n=155)

2.3 口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量影响因素分析

2.3.1 口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量的单因素分析 结果显示，不同年龄、文化水平、家庭人均月收入、是否吸烟、肿瘤性质口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量的单因素分析 单位：分

2.3.2 口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量的多因素分析 以口腔健康相关生活质量(OHIP-14)得分为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的项目为自变量进行多元线性回归分析。以疼痛与不适、心理不适、功能受限、独立能力减弱各维度分别为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的项目为自变量分别进行多元线性回归分析。结果显示，病人年龄、文化水平、家庭人均月收入、是否吸烟、肿瘤性质是口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量的影响因素(P<0.05)，年龄、是否吸烟是疼痛与不适维度的主要影响因素(P<0.05)，年龄、家庭人均月收入是独立能力减弱的影响因素(P<0.05)。自变量赋值见表4，多因素分析结果见表5。

表4 自变量赋值

表5 口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量的多因素分析

3 讨论

3.1 口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量现状 本研究中口腔颌面部肿瘤术后病人OHIP-14总分为(17.26±13.26)分，表明口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量处于相对较低水平，得分高于辛蔚妮等[12]对老年人群的研究结果。说明口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量有待进一步提高。分析其原因可能是研究人群不同，本研究调查的是口腔颌面部肿瘤术后病人，由于疾病本身及手术创伤等原因，病人自我照护能力减弱，生活需要家属照护，术后病人无论在生活质量还是情绪各方面均会受到影响，因此OHIP-14得分偏高。得分率最高的维度是心理不适维度。分析原因：一方面本研究调查的对象偏年轻，年龄≤44岁的病人71例(占45.8%)，而女性病人占一半。虽然口腔颌面部手术技术不断改善，手术尽可能减少病人面部创伤，但由于术后病人面部肿胀、疼痛，甚至担心瘢痕影响病人外貌等原因，口腔颌面部肿瘤术后病人心理不适得分较高。另一方面从一般资料可以看出大部分病人收入在中等偏下水平，术后恢复及治疗费用等问题增加病人心理负担，影响病人心理不适维度得分。因此，建议医护人员加强病人口腔护理、心理护理，术后定期对病人进行心理疏导。对于遵医行为较好的病人，教会病人居家自我口腔保健，告知病人定期复查；专人对口腔颌面部肿瘤术后病人进行电话随访，关注病人自我护理能力及心理状态，提高术后病人口腔健康相关生活质量。

3.2 口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量影响因素分析

3.2.1 年龄 本研究显示，年龄是影响口腔健康相关生活质量、疼痛与不适、独立能力减弱的主要因素(P<0.05)，这与既往研究[9,13-14]结果一致。主要原因：一方面，年龄越大的病人，身体功能越差，口腔肿瘤术后并发症发生风险高于年轻病人，且由于手术创伤，极易引起术后下肢静脉血栓、坠积性肺炎等[15-17]，严重影响老年病人康复，进而影响其生活质量。另一方面，老年病人的口腔自我护理能力减弱，加之身体免疫力降低，极易患口腔疾病。

3.2.2 文化水平及家庭人均月收入 本研究显示，文化水平、家庭人均月收入是影响口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量的因素，与国内学者关于孕妇、老年病人口腔健康相关生活质量的研究结果一致[18-19]。文化水平及家庭人均月收入低的病人对口腔保健知识欠缺，间接影响口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量。在调查过程中发现，文化水平及家庭收入低的病人，即使感觉到口腔有异物，如果没有明显疼痛，病人会选择延迟就医行为，错失疾病最佳治疗时机，使手术难度增加及康复效果减慢，进而影响口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量。因此，对于医疗机构及社区来说应加大口腔保健宣传力度，提高公民口腔保健意识，加强对口腔颌面部肿瘤病人的志愿帮扶力度，使他们获得免费口腔检查的机会。医护人员应关注收入及文化水平低的病人，用通俗易懂的健康宣教语言向病人讲解口腔护理的重要性，给予生活及饮食指导，促进口腔健康，提高其口腔健康相关生活质量。

3.2.3 吸烟及肿瘤性质 本研究显示，吸烟、肿瘤性质是口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量的影响因素，与既往研究[20-22]结果一致。吸烟本身是癌症的一个潜在危险因素[23]，长期吸烟的口腔肿瘤病人，术后发生肺部感染的概率是不吸烟人群的5倍[24]。因此长期吸烟的口腔颌面部肿瘤术后病人更容易发生肺部感染，影响病人呼吸活动，延迟术后下地活动时间，康复效果减慢，增加医疗费用，进而影响病人口腔健康相关生活质量。另外，本研究结果显示，肿瘤性质影响病人的口腔健康相关生活质量，与国内外研究[25-27]结果一致。主要因为恶性肿瘤病人由于手术复杂、手术范围大，术后创伤较大。颌面部神经、血管丰富，对疼痛感觉明显，加之手术及术后体位等因素影响，术后疼痛是病人的主要症状，恶性肿瘤病人往往术后伴随气管切开，影响病人发音及进食等，因此恶性肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量差。对于这类病人给予专人护理，及时给予病人疼痛治疗，严格遵循三阶梯镇痛方案，减轻病人疼痛，提高病人口腔健康相关生活质量。

4 小结

口腔颌面部肿瘤病人口腔健康相关生活质量总体偏低，且影响因素多样。建议医护人员在对病人诊疗护理过程中，注重病人的主诉，落实好疾病健康宣教的具体内容及随访制度，提高病人口腔健康相关生活质量。但本研究也有不足，仅纳入1所医院的口腔颌面部肿瘤病人，样本量较局限，尚不能代表整个宁夏地区口腔颌面部肿瘤术后病人口腔健康相关生活质量现状，后续将进行多中心、大样本的调查研究。