加速康复外科理念在结直肠癌围手术期护理中的运用对手术指标及并发症分析

徐娟娟 陆月华

【摘要】目的：分析加速康复外科理念在结直肠癌围手术期护理中应用对手术指标及并发症的影响。方法：2018年7月—2021年7月，从本院收治的结直肠癌手术患者中取72例，利用随机数表法分两组，各36例，对照组：常规护理，试验组：加速康复外科护理，比较两组的护理情况。结果：试验组并发症发生率为5.56%，低于对照组的22.22%（P<0.05）；试验组肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；护理后两组NRS评分、CRP水平均低于护理前，组间对比试验组低于对照组（P<0.05）。结论：在结直肠癌围手术期护理中，加速康复外科理念利于改善患者手术指标，降低并发症发生率，缓解患者痛感和炎症状况，利于患者病情恢复。

【关键词】结直肠癌；加速康复外科理念；围术期；护理；并发症

Application of accelerated rehabilitation surgery in perioperative care of colorectal cancer

XU Juanjuan， LU Yuehua

The Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of the concept of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing care of colorectal cancer on surgical indicators and complications. Methods： From july2018 to july2021， 72 patients with colorectal cancer who were treated in our hospital were randomly divided into two groups with 36 patients in each group. The control group： routine nursing， and the experimental group： accelerated rehabilitation surgical nursing. The nursing conditions of the two groups were compared. Results： The incidence of complications in the experimental group was 5.56%， lower than 22.22% in the control group （P<0.05）； The first anal exhaust time， the first anal defecation time， the first ambulation time and the hospital stay in the test group were shorter than those in the control group（P<0.05）； After nursing， the NRS score and CRP level of the two groups were lower than those before nursing， and the comparison between the two groups was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusions： In the perioperative care of colorectal cancer， the concept of accelerated rehabilitation surgery is conducive to improve the operation indicators of patients， reduce the incidence of complications， alleviate the pain and inflammation of patients， and facilitate the recovery of patients.

【Key Words】Colorectal cancer； Accelerating the concept of rehabilitation surgery； Perioperative period； Nursing； Complication

结直肠癌是一种常见消化系统恶性肿瘤，患者发病前期症状较为隐匿，以贫血、便血和腹泻为主，容易误诊为结肠息肉、慢性溃疡性结肠炎等良性病变，延误病情，很多患者确诊时已发展至中晚期，病情较为严重，严重威胁患者健康状况，因此临床重视结直肠癌患者病情干预探究[1]。目前关于此疾病临床上尚无特效治疗方式，以手术治疗为主，随着腹腔镜设备及技术的发展，治疗效果得以提升，且对患者机体损伤减轻，利于患者预后恢复[2]。但是肿瘤、手术均会对患者机体造成应激性刺激，导致患者机体功能状态出现紊乱情况，同时患者承受巨大心理压力，若控制不当会影响依从度，甚至会加重病情，延长治疗时间，加大患者及家庭负担，因此在积极治疗的过程中，配合科学护理干预服务尤为重要[3]。本文分析了加速康復外科理念在结直肠癌围手术期护理中应用对手术指标及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月—2021年7月，从本院收治的结直肠癌手术患者中取72例，利用随机数表法分两组，各36例。对照组，男21例，女15例，年龄35～71岁，平均年龄（53.23±4.92）岁，疾病类型：直肠癌17例，降结肠癌4例，乙状结肠癌7例，横结肠癌5，右半结肠癌3例；试验组，男22例，女14例，年龄34～72岁，平均年龄（53.54±4.32）岁，疾病类型：直肠癌16例，降结肠癌5例，乙状结肠癌6例，横结肠癌6，右半结肠癌3例。两组上述资料均衡性高（P>0.05），可比。纳入标准：①具有手术治疗指征患者；②TNM分期在Ⅱ-Ⅳ期患者；③神志清楚且语言交流能力正常患者；排除标准：①合并肝肾功能障碍患者；②伴有血液系统疾病或凝血功能障碍患者；③合并腹水、胸腔积液或水肿患者；④伴有进食梗阻情况患者。

1.2 方法

对照组实施常规围手术期护理，措施为：（1）术前护理：对患者进行常规健康宣教，讲解手术流程，介绍预期效果和注意事项，说明医护配置，解答患者疑问；术前进行肠道准备工作，术前12h肠道灌洗，进行导泻，使用甘露醇、番泻叶，饮温水，水量控制在2000mL左右；术前8h禁食，4h禁饮，放置尿管和胃管；不做镇痛处理；（2）术中护理：根据患者情况及手术需求，合理麻醉，根据患者实际情况合理增加血容量，保证血压水平稳定，术中监测患者生命体征；（3）术后护理：常规留置鼻胃管，进行胃肠减压，按要求留置引流管，做好导管管理工作；术后做好监测工作，观察患者肛门排气情况，排气后进食，以流质食物为宜，逐渐过度到普食，进食后无异常可下床活动，遵医嘱指导患者抗感染处理。

试验组在围手术期护理中应用加速康复外科理念，措施为：（1）术前护理：①术前综合应用口头宣教、视频、集体授课等方式，向患者进行疾病及手术相关知识讲解；②术前不做肠道准备工作，对于需要进行结肠镜定位，或者拟行回肠造口术的患者，可进行机械性灌肠处理；③术前6h禁食，术前2h禁饮，术前2h服用200mL葡萄糖；④预防性镇痛，采取药物镇痛方式，并向患者及家属说明镇痛的必要性，介绍止痛药物使用情况，强调注意力转移的作用；（2）术中护理：①保温干预，术中使用保温毯，且药物、冲洗液和补液预加热处理，放置在保温箱内，维持在38～40度；②限制补液，护理人员综合评估患者情况，遵医嘱合理控制补液量；（3）术后护理：①管路干预，术后不留置胃管，不做胃肠道减压处理，但当患者出现恶心呕吐或腹胀情况，留置胃管；术后不放置引流管，若患者必须放置引流管，则尽早拔除；②早期饮食干预，观察患者术后情况，无异常给予口服液，保证营养供给充足，术后6h若患者无异常可饮温水，观察无异常后可进流食；③早期活动干预，评估患者术后机体状况，若无异常鼓励患者尽早下床活动，以站位和行走训练为主；④疼痛干预，护理人员术后多与患者沟通，说明疼痛属正常反应，并强调患者积极配合护理干预工作利于控制痛感；采取多学科疼痛管理，从健康教育、心理疏导和药物镇痛方面着手，使用自控镇痛泵进行药物镇痛，此外每天监测患者痛感变化情况，及时调整镇痛方案。

1.3 观察指标

（1）并发症发生率统计，包括：吻合口瘘、肺部感染、尿潴留、腹胀腹痛；（2）手术相关指标统计比较，包括：肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间；（3）疼痛评分，使用疼痛数字评分法（NRS），0～10分评分，分值越高，痛感越明显；（4）炎症因子水平检测比较，叮嘱患者术前1d和术后7d清晨空腹，抽取肘静脉血3mL，离心操作10min，分离血清检测，严格按照试剂盒要求操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

试验组并发症率为5.56%，低于对照组的22.22%（P<0.05），见表1。

2.2 手术相关指标

试验组肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）见表2。

2.3 疼痛及炎症因子水平

护理后两组NRS评分、CRP水平均低于护理前，组间对比试验组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

结直肠癌手术患者术后容易出现疼痛、并发症等不适情况，会影响患者预后恢复质量，严重时甚至会延长恢复时间，增加患者及家属负担，因此临床重视采取有效护理干预措施，促进患者更快更好地恢复，预防并发症发生，改善患者预后质量[4-5]。加速康复外科理念在结直肠癌围手术期护理中应用价值较高，依据循证医学优化护理措施，帮助患者减轻由于疾病、手术等因素导致的身心创伤应激反应，促进患者病情恢复[6-7]。在具体工作开展中，加速康复外科理念重视整合多模式医疗资源，从医疗、护理、麻醉、患者、家属等多角度着手，为患者提供全方位护理干预服务，因此如何在结直肠癌手术患者围手术期护理中贯彻加速康复外科护理理念值得进一步分析。

本次研究结果显示：试验组术后并发症发生率低于对照组，此外护理后试验组手术相关指标、疼痛评分和炎症因子水平均优于对照组，说明加速康复外科护理理念更利于患者预后恢复，缩短时间并保证患者健康及安全。原因分析如下：（1）与传统常规护理干预相比，加速康复外科理念在术前护理中缩短了禁食禁饮时间，预防口渴、饥饿和低血糖等不适情况发生，提升了患者手术耐受能力，同时不做肠道准备工作，抑制机械性肠道准备对患者的伤害，配合超前镇痛，可有效降低患者痛感；（2）相较于传统护理干预模式，加速康复护理理念重视术中保温和补液控制，预防患者术中出现低体温情况，可有效缓解患者应激反应，保护机体功能状态稳定，同时术前禁食禁饮时间短，且术前2h补充葡萄糖，对补液需求量较低，合理控制更利于患者机体功能状态维护；（3）与传统护理模式相比，加速康复护理理念重视早期饮食干预和运动干预，促进患者功能状态恢复，改善患者应激状态，利于炎症水平控制；同时强化管路干预，尽量不留置胃管、引流管和尿管，术后取消统一胃肠道减压处理，可预防吻合口瘘等情况，且取消引流管能够预防感染问题发生，减轻留置导管对患者的干扰，并利于术后早期康复训练开展，预防多种并发症发生，此外重视多模式镇痛干预，帮助患者减轻痛感，提升预后质量。

综上，在结直肠癌围手术期护理中，加速康复外科理念利于改善患者手术指标，降低并发症率，缓解患者痛感和炎症状况，利于患者病情恢复。

参考文献

[1] 贺育华，杨婕，蒋理立，等.加速康复外科模式下结直肠癌患者出院准备度护患评估差异性分析[J].中国普外基础与临床杂志，2018，25（12）：1449-1453.

[2] 田瑞東，宁纯民，刘海生，等.加速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用效果观察[J].癌症进展，2019，17（15）：1856-1859.

[3] 李晶，赵宝成，王振军，等.加速康复外科理念下结直肠癌围手术期营养支持治疗[J].临床外科杂志，2021，29（7）：693-695.

[4] 何治军，吴连宝，韩江，等.加速康复外科在结直肠癌围手术期的效果观察[J].临床肿瘤学杂志，2018，23（10）：931-936.

[5] 周玲，刘展，杜旭东，等.加速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术炎性反应和细胞免疫功能影响的临床随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2018，25（9）：1071-1076.

[6] 梅阳阳，常红娟，李岩，等.加速康复外科理念下结直肠癌根治术后病人早期活动方案的构建及应用[J].护理研究，2021，35（18）：3197-3204.

[7] 中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会，赵玉沛，等.中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J].中国实用外科杂志，2021，41（9）：961-992.