TPMSC联合BMI、AMH对人工授精助孕结局的预测价值

胡艳梅， 张国忠， 伍学一， 杨宗富， 张珂

(攀枝花市妇幼保健院生殖医学中心，四川省攀枝花市617000)

夫精人工受精是简单、经济的不孕治疗方式，其过程接近自然受孕，宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)相较于体外受精而言操作更加简单[1]。在以往研究中，对于IUI妊娠结局的影响因素探讨得更多的是女性年龄、排卵方案、不孕年限等[2-3]，对于夫精前向运动精子总数(total progressive motile sperm count,TPMSC)、体质指数(body mass index, BMI)、抗缪勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)的报道较少。因此，本研究分析了IUI助孕患者的BMI、血清AMH、TPMSC水平，及其对妊娠结局的预测效能，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年2月—2020年12月接受IUI助孕的女性患者136例，根据妊娠结局分为妊娠组20例和未妊娠组116例。纳入标准：①男方性功能障碍及轻度少精症、轻中度弱精症、畸精症、精液液化异常；②女性宫颈因素、轻度子宫内膜异位症、排卵障碍、免疫因素、不明原因实施人工授精。排除标准：①子宫内膜异位；②糖尿病、高血压、甲状腺疾病；③以往人工受孕次数>3次；④存在具有临床意义的宫腔疾病并未纠正；⑤其他生殖系统器质性疾病。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05；表1)。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，夫妻双方对本研究知情并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较 单位：例(%)

1.2 宫腔内人工授精

男方禁欲3～7天后采用手淫法取精，测定精液活力、含量及总量；采用剂量梯度离心法分离精子，留取底部0.3～0.5 mL精子混合液，再次测定精子活力、含量及TPMSC。排卵自然周期当优势卵泡≥18 mm，测血黄体生成素(luteinizing hormone，LH)，于LH峰值的24 h内行IUI，次日B超监测，排卵发生在首次IUI 24 h后，必要时次日再行IUI。促排卵周期当卵泡直径达18～20 mm时注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)5 000～10 000 IU，注射后24～36 h行IUI，如注射HCG 48 h后卵泡仍未破裂，次日B超监测，排卵发生在首次IUI 24 h后需再次行IUI；采用一次性人工受精管将处理后的精液注入宫腔内(精液量根据患者实际情况进行调整)，停留3～5 s后取出受精管；嘱女方头低臀高位平躺30 min，手术结束。IUI术后第16天行晨尿妊娠试验，第30天行B超监测，有孕囊及胎心则为临床妊娠。

1.3 BMI、AMH和TPMSC的测定

研究对象身高测量精确到0.1 cm，赤足状态下测量身高，应用电子秤测量体质量，计算BMI。采用酶联免疫吸附法检测血清AMH，酶联免疫吸附试剂盒购自深圳晶美公司；手淫法采集授精前2 h精液，上游法处理精液后测定TPMSC。

1.4 统计学分析

2 结 果2.1 两组BMI、TPMSC、血清AMH水平的比较

妊娠组血清AMH、TPMSC高于未妊娠组， BMI低于未妊娠组(P<0.05；表2)。

表2 两组患者BMI、TPMSC、血清AMH水平的比较

2.2 BMI、TPMSC、血清AMH对IUI妊娠结局的预测价值

BMI、TPMSC、AMH均对IUI妊娠结局具有一定预测效能，三者联合预测效能高于单独预测(表3和图1)。

表3 BMI、TPMSC、血清AMH对IUI妊娠结局的预测价值

图1 BMI、TPMSC、血清AMH预测IUI妊娠结局的ROC曲线

3 讨 论

随着现代医疗技术的发展，接受IUI的夫妻数量逐年增加，探究影响IUI结局的影响因素，对于提高IUI成功率有重要意义。精浆质量对助孕结局的影响相对明确[4-5]。本研究结果显示，观察组患者的TPMSC高于对照组，说明TPMSC高含量可提高受孕率。Suliga等[6]发现，男性精子质量、TPMSC对于生育有重要影响。Keihani等[7]研究发现，高水平TPMSC与受孕率相关。同时，肥胖已然成为了威胁女性健康的重要因素，体内过度脂肪堆积会影响女性月经周期以及代谢功能。本研究显示，妊娠组BMI低于未妊娠组，可能因为肥胖者胰岛素抵抗、瘦素抵抗普遍存在，且血游离脂肪酸水平较高，可抑制促性腺激素的合成，导致雌二醇、血清促卵泡激素、促黄体生成素含量降低，因此BMI对IUI结局具有一定影响。宋海霞等[8]研究指出，肥胖妇女胰岛素抵抗导致胰岛素敏感性降低，影响排卵功能；同时肥胖所引起的代谢激素紊乱对于胎盘功能、胎儿发育均不利。

AMH是由窦前卵泡、小窦卵泡的颗粒细胞生成的二聚体糖蛋白，具有调节卵子生长发育的作用，其水平与窦卵泡数量成正比[8-9]，且AMH不受月经周期、激素类药物的影响，因此可客观反映女性卵巢储备功能、生育能力。本研究结果显示，妊娠组患者AMH高于未妊娠组。韩晓洁等[10]研究中也指出，AMH可以抑制腺苷酸环化酶活化，降低卵泡中促卵泡激素活性以阻碍卵泡的发育；岳艳等[11]研究发现，卵巢功能低下的女性血清AMH水平低于正常女性，且与促卵泡激素呈负相关。谢言信等[12]发现，对于多囊卵巢患者而言，AMH一定范围内升高可显著提高积累妊娠率。本研究ROC曲线显示，TPMSC、BMI、AMH预测IUI妊娠结局具有一定预测效能，且三者联合预测效能最高。

综上所述，TPMSC、不孕症患者BMI、血清AMH对IUI助孕结局具有一定的预测效能，临床中可结合以上参数对妊娠结局进行评估。