郭为汀辨治颈椎病经验

洪婷婷 田夏阳 指导：郭为汀

郭为汀主任是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，福建省名中医。其从事临床、科研、教学工作近50 年，治学严谨，学验俱丰。郭老师主张辨证与辨病相结合，并常采用内外合治、针药并用、食疗等多位一体的手段。其在治疗颈椎病方面，也总结出一套独特的诊疗方法，疗效颇佳。吾等有幸侍诊左右，受益匪浅。现将郭老师治疗颈椎病的经验总结如下。

1 病因病机

颈椎病是临床常见病、多发病，其症状复杂，迁延难愈。其病因与发病机制，现代医学研究尚未完全清楚，一般认为是多种因素共同作用的结果，椎间盘退变是始动因素，机械压迫学说、颈椎不稳学说和血液循环学说是目前公认的发病机制[1]。对于该病的病因病机，历代医家多有论述。如戴元礼在《证治要诀》曰：“人多有挫闪，及久坐并失枕，而致项强不可转移者，皆由肾虚不能升肝，肝虚无以养筋，故机关不利。”指出项强与外伤、肝肾不足有关。《济生方·痹》谓：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”提出项痹与寒湿有关。郭老师结合多年的临床经验认为，颈椎病的发病病机，多与如下几点有关：①卫气不固，风寒湿邪侵袭；②营卫气血失和；③颈部外伤，如脱位、损伤、失稳等；④慢性劳损，如长期高枕、低头、睡眠体位不佳、颈部疲劳等。

2 辨证施治

郭老师根据《中医病证诊断疗效标准》[2]，将本病分为5 种证型，即风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型。

2.1 风寒湿型症状：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风散寒，除湿通络。

处方：散寒化湿舒颈汤。

用药：川芎30 g，葛根30 g，炒白芍30 g，鹰不泊15 g，羌活15 g，防风10 g，桂枝15 g，两面针12 g，过岗龙10 g，炙甘草6 g。（注：鹰不泊、过岗龙属于地方药材，是郭老师用来治疗各种风湿痹痛的常用药物。鹰不泊味辛，性温，具有祛风除湿、活血止痛之效；过岗龙具有袪风湿、活络行瘀之功。值得注意的是，过岗龙有小毒，临床用量不宜过大，郭老师认为其用量以10 g为宜。）

2.2 气滞血瘀型症状：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

治法：行气活血，通络止痛。

处方：活血通络舒颈汤。

用药：当归12 g，川芎30 g，葛根30 g，三七6 g，炒白芍30 g，红花10 g，鬼箭羽30 g，地鳖虫6 g，穿山甲6 g，桂枝10 g，桃仁10 g，熟地20 g，泽兰15 g，炙黄芪60 g，地龙12 g，蜈蚣1条，炙甘草6 g，制马钱子0.3 g（制马钱子如不易购买可用华佗再造丸代替）。

2.3 痰湿阻络型症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

治法：祛湿化痰，通络止痛。

处方：定眩舒颈汤。

用药：仙鹤草30 g，川芎30 g，葛根30 g，炒白芍30 g，半夏12 g，白术15 g，天麻12 g，茯苓30 g，泽泻30 g，陈皮10 g，生姜15 g，炙甘草6 g。

2.4 肝肾不足型症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。

治法：补益肝肾，通络止痛。

处方：补肾通络舒颈汤。

用药：葛根30 g，川芎30 g，炒白芍30 g，山茱萸12 g，熟地25 g，淮山15 g，菟丝子15 g，枸杞15 g，龟板15 g，鹿角胶6 g，石仙桃15 g，茯神15 g，酸枣仁30 g，牛大力30 g。偏阳虚者，加桂枝10 g，附子10 g。（注：石仙桃属于地方药材，味甘，性凉，功能养阴清肺，利湿消瘀。）

2.5 气血亏虚型症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

治法：益气温经，和血通痹。

处方：补气养血舒颈汤。

用药：当归12 g，川芎30 g，炒白芍30 g，鸡血藤30 g，桂枝15 g，葛根30 g，红参须15 g，黑老虎30 g，炙黄芪30 g，五爪龙30 g，熟地25 g，白术10 g。（注：黑老虎、五爪龙属于地方药材。黑老虎味辛、微苦，性温，具有行气止痛、散瘀通络之效；五爪龙该药，同名者众多，郭老师所用别名“五指毛桃”，为桑科榕属植物粗叶榕的根，可健脾益气、舒筋活络。）

3 食疗方、外治方

在以上辨证分型治疗的基础上，郭老师还经常配合食疗方、外治方，以增强疗效。

3.1 颈椎病食疗方（适用于恢复期）处方：千斤拔30 g，当归15 g，川芎30 g，桂枝15 g，三七6 g，牛大力30 g，川芎15 g，炒白芍30 g，炙黄芪30 g，五爪龙30 g，木瓜15 g。高血压病患者去桂枝，加天麻12 g，怀牛膝30 g。上药炖牛或猪脊骨1000 g。每3 天1次，10次为1个疗程。

3.2 颈椎病外治方处方：离根香30 g，细辛15 g，两面针60 g，当归尾30 g，威灵仙150 g，姜黄60 g，五加皮50 g，延胡索50 g，红花30 g，乳香60 g，没药60 g，樟脑30 g，冰片30 g。

上药除樟脑、冰片外，加水2000 mL，浸1 h 后煎煮，得药液1000 mL；再加水1000 mL，煎煮得药液500 mL。二次药液合并，加樟脑、冰片，装瓷瓶中密封。每次100 mL 用小面巾或纱布先泡热水后挤干，加药液热敷颈腰部。每晚1次，10次为1个疗程，可根据病情使用2～3个疗程。

4 针灸理疗

郭老师强调针药并治，以期事半功倍。所以，针对颈椎病的治疗，郭老师除了让患者口服中药治疗，还建议根据具体情况选择针灸、推拿、牵引、运动疗法等非药物疗法，放松肌肉，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，即疏通经络、调整气血[3]。

5 验案举隅

案1邱某，女，41岁，2017年7月14日初诊。患者以“反复头晕、颈肩酸痛伴上肢体麻木1年多”为主诉就诊。曾于外院就诊，颈椎MRI检查示“C4/C5、C5/C6、C6/C7椎间盘向后突出，C5/C6平面椎管狭窄”，针灸、理疗等处理后疗效欠佳，故前来求诊。刻诊：面色无华，头晕，左上肢麻木感，颈肩部活动受限，僵硬，后伸加重。舌质黯淡苔薄白，脉弦细。查体：左侧臂丛神经牵拉试验阳性，左肩胛骨内上方压痛感，椎间孔挤压试验阳性。西医诊断：颈椎病（神经根型）。中医诊断：项痹病，辨为气血亏虚、气滞血瘀证。治法：益气养血，舒筋活络，行血化瘀。处方予活血通络舒颈汤加减，药用：川芎30 g，生白芍30 g，葛根30 g，桂枝15 g，当归12 g，炙黄芪30 g，三七6 g，地龙12 g，穿山甲5 g，鸡血藤30 g，熟地25 g，两面针12 g，千斤拔30 g，过岗龙15 g，七叶莲15 g，炙甘草15 g。7剂。同时配合针灸推拿治疗。针刺取穴：风池、天柱、颈椎夹脊穴、肩髃、手三里、外关、列缺，行平补平泻法。推拿手法：推摩、揉捏法，缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。

服药7 剂并配合针灸推拿后，患者头晕、头颈肩部疼痛明显减轻，遂守上方继续服用3 周，症状基本消失。之后，用食疗方每周1次，共用10次；服中药每周2剂，共用20剂，以巩固疗效。每季度随访至今，疗效稳定。

按该病例病机为气血亏虚，经脉失养，气血瘀滞，属二个证型混合交错，故治法除了活血化瘀、通经舒颈外，应同时补益气血。方中当归、川芎、熟地、黄芪、鸡血藤益气养血；三七、穿山甲、地龙、桂枝活血化瘀通络；七叶莲、千斤拔、两面针、过岗龙镇静通络止痛。诸药合用，攻补兼施，寒热并用，不偏不倚，疗效显著。其中，川芎、生白芍、葛根为郭老师在治疗各型颈椎病时的常用角药，川芎活血，生白芍柔筋，葛根通络，三药有温有凉、有辛有酸，药性平和，可柔筋缓急、通利经脉，可谓颈椎病之要药。

案2王某，男，49岁，2013年11月5日初诊。患者以“反复头痛头晕并连及肩部疼痛3年余”为主诉就诊。患者曾于外院行颈椎MRI 示“C2-7 椎间盘突出，局部颈髓受压，横突孔右侧相对狭窄”。3 年来曾辗转多家医院就诊，疗效欠佳，常于头部转动后突然眼花、恶心呕吐、天旋地转，甚至猝倒，并伴多梦易醒，耳鸣，记忆力减退，遂来求诊。辰下：头痛头晕，肩部疼痛，多梦易醒，耳鸣，记忆力减退。舌体胖，质黯淡，苔白，脉弦缓。西医诊断：颈椎病（椎动脉型）。中医诊断：项痹病，辨为痰湿阻络、肝肾亏虚证。治法：健脾化湿，补益肝肾，通络止痛。处方予定眩舒颈汤加减，药用：仙鹤草30 g，川芎30 g，葛根15 g，炒白芍15 g，姜半夏12 g，天麻12 g，茯苓30 g，泽泻30 g，白术15 g，黑老虎30 g，陈皮12 g，酸枣仁30 g，菟丝子15 g，鹿角片10 g，生姜30 g，炙甘草6 g。14剂。同时配合针灸推拿治疗。针刺取穴：百会、大椎、风池、颈椎夹脊穴、肩井、列缺、合谷、太冲，行平补平泻法。颈椎牵引：根据患者体重，予7 kg起始，后逐渐增加重量，解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔。

上方服14 剂，同时结合针灸、理疗后，患者头晕头痛明显改善，仍多梦、耳鸣。守上方加磁石30 g，神曲15 g，续服14剂。药后患者症状基本消失，改为食疗方每周2次，中药每周2剂，定期随访，疗效佳，患者情况稳定。

按该病例以眩晕头痛、颈肩疼痛为主要表现，究其病机，并有痰湿阻络、肝肾不足，亦属二型交杂，所以治疗中除了健脾化痰、通络止痛外，应兼补肝肾不足。方中定眩舒颈汤乃由清代程钟龄《医学心悟》半夏白术天麻汤方加减化裁而成。而此处之仙鹤草，虽原为止血、止痢之常用之品，但郭老师在多年临床中发现，大量的仙鹤草有极佳的抗眩晕作用，对于部分反复眩晕迁延不愈者，郭老师亦常以仙鹤草煮鸭蛋，每日服1个，可收奇效。

6 结语

西医对颈椎病的保守治疗，往往缺乏有效的治疗手段。郭老师认为，中医治疗颈椎病有五大优势，即有效性、持续性、无创性、多样性、互补性，值得推广。在颈椎病的治疗过程中，患者的自我调护也颇为重要，郭老师常嘱咐患者要纠正不良姿势，避免长期低头，调整枕头高度，并且注意颈部功能锻炼，如做颈椎操、游泳等，以预防颈椎病的发生，促进颈椎病的康复。