子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的相关影响因素分析

龙汉秋，吴康莲，高淑惠

（广东省吴川市妇幼保健计划生育服务中心，广东 吴川 524500）

腹腔镜手术是治疗子宫肌瘤的常用术式，可减轻机体创伤，有助于患者术后早期康复，但部分患者会出现术中低体温等不良情况［1-2］。术中低体温是指机体核心温度低于36℃，易诱发寒战，增加机体耗氧量，影响血压、心率、凝血功能，并可减慢麻醉药物代谢，导致麻醉苏醒延迟，对手术效果造成不良影响［3-4］。积极预防术中低体温，对改善子宫肌瘤腹腔镜手术患者预后意义重大。本研究统计、分析在本院行腹腔镜手术治疗的90例子宫肌瘤患者临床资料，探讨子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的相关影响因素，旨在为后期制定针对性的护理对策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年6月至2021年6月在本院行腹腔镜手术治疗的90例子宫肌瘤患者临床资料。纳入标准：经手术组织病理学检查确诊为子宫肌瘤；年龄≥18岁；行腹腔镜手术治疗，患者均知情同意。排除标准：术中腹腔出血量＞800 ml；术中中转开腹手术者；病历资料不完整者；凝血功能障碍；入住前2周内使用过抗凝药物治疗；全身性严重感染；恶性肿瘤；血液系统疾病；重要脏器功能不全；术前体温异常。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院病历系统收集、整理入组患者年龄、体重指数（BMI）、贫血、入室状态、ASA分级、术前心率、麻醉时间、麻醉药物（右美托咪定、舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼）使用剂量、术中冲洗量、CO2灌注量、静脉总入量、手术室时间、液体总出量、术中低体温等。围手术期用博朗IRT 6520型红外线耳温枪测量鼓膜温度，判断核心体温，核心体温任意时＜36℃即可评定为低体温。

1.3 观察指标 分析子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的相关影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生情况 子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生率为31.11%（28/90）。

2.2 子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的单因素分析 单因素分析显示，年龄、麻醉时间、术中冲洗量、静脉总入量、手术室时间与子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生有关（P＜0.05）；BMI、贫血、入室状态、ASA分级、术前心率、麻醉药物使用剂量、CO2灌注量、液体总出量与子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生无关（P＞0.05）。见表1。

表1 子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生单因素分析［n（%）］

续表1

2.3 子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的多因素分析 将单因素分析有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析，变量赋值见表2。多因素分析显示：年龄≥60岁、麻醉时间≥90 min、术中冲洗量≥1 000 ml、静脉总入量≥1 500 ml、手术室时间≥120 min是子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的高危因素（P＜0.05）。见表3。

表2 子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的影响因素变量赋值情况

表3 子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的多因素分析

3 讨论

人体体温调节系统具有保持体温恒定与自动调节体温功能，腹腔镜手术患者会因多种因素影响出现术中低体温。而术中体温丧失会刺激神经系统释放糖皮质激素、儿茶酚胺等物质，导致呼吸抑制、心动过速、心律异常等一系列并发症，影响手术治疗效果［5-6］。另外，术中低体温还会引起血小板计数减少，影响凝血物质活性，抑制机体对出血点的凝血作用，增加术中出血量，造成血液灌注减少、细胞代谢紊乱、功能受损等多种不良情况，严重时还会导致代谢性酸中毒，甚至死亡［7-9］。

了解、掌握子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的相关危险因素，早期识别高危患者，指导临床制定合理的围术期保暖护理措施，对稳定患者生命体征至关重要。本研究结果显示，年龄≥60岁、麻醉时间≥90 min、术中冲洗量≥1 000 ml、静脉总入量≥1 500 ml、手术室时间≥120 min是子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的高危因素。分析原因在于：（1）年龄≥60岁患者机体各脏器功能明显衰退，体温调控能力存在程度不一的降低，易出现热量散失、体温失衡。加之老年患者常合并多种基础疾病，血液循环慢、新陈代谢低，机体产热量难以补充散热量，围术期核心体温下降较快，易出现低体温［10-11］。另外，老年人体型多偏瘦，脂肪组织相对较少，热量易散失，亦会增加低体温发生风险。（2）麻醉时间≥90 min时麻醉药物会损害机体自主神经系统的温度调控能力，致使冷觉反应阈值降低和温觉反应阈值轻度升高，影响循环、代谢功能，机体难以根据所处环境变换体温，机体核心热量会向外周转移，且长期处于麻醉状态会造成机体热量消耗额外增加，易引起低体温现象［12-13］。（3）术中冲洗量≥1 000 ml时，术中使用大量冲洗液冲洗术区，可致机体热量大量流失，易引起低体温。（4）静脉总入量≥1 500 ml时，术中静脉输注的药物或血液制品对在低温对流环境下进行，可发挥“冷稀释”作用，降低核心体温，还会增加机体散热，致使患者出现寒战、发冷等症状，增加术中低体温发生率［14］。（5）手术室时间≥120 min时，随着手术时间延长则会相应延长术中躯体暴露时间，长期、大面积散热会对机体代谢状态造成不良影响，降低体温。同时手术台上方一般会安装空气过滤器，空气对流可带走机体热量，且皮肤消毒处理和脏器热蒸发均会造成机体温度散发速度进一步加快，增加术中低体温发生概率［15］。

综上所述，年龄≥60岁、麻醉时间≥90 min、术中冲洗量≥1 000 ml、静脉总入量≥1 500 ml、手术室时间≥120 min是子宫肌瘤腹腔镜手术患者术中低体温发生的高危因素。