V字型包皮整形术应用于成人包茎治疗中的效果研究

孙吉胜

（山东大学附属威海市立医院泌尿外科，山东 威海 264200）

包茎（phimosis）是泌尿外科的一种常见病、多发病，一般指因为患者包皮口狭小，无法上翻将阴茎头露出来的一种疾病，可导致排尿困难。并且因为不能清洗包皮，导致大量包皮垢聚集在包皮囊内，阻碍患者排出尿液，增加包皮阴茎头炎的发生风险；严重情况下，还会诱发龟头和包皮坏死等，不仅危害患者健康，还会降低性生活质量[1]。手术是当前治疗成人包茎的首选方法，常见的术式有一次性包皮环切缝合器（DCSD）手术、商环手术以及传统包皮环切术等，不同术式的疗效不一。研究发现[2]，患者行传统包皮环切术治疗时，术后容易出现诸如水肿、感染、出血等并发症，并且切口美观度较差，患者满意度不高。V字型包皮整形术作为一种新型术式，不仅可以减少术后并发症，还与美学和生理功能需求相符。因此，本研究探讨了V字型包皮整形术在成人包茎患者治疗中的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择山东大学附属威海市立医院泌尿外科2019年1月-2020年4月收治的48例成人包茎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组24例。对照组已婚10例，未婚14例；年龄22～37岁，平均年龄（29.70±4.30）岁；观察组已婚11例，未婚13例；年龄24～38岁，平均年龄（29.80±4.40）岁。两组婚姻状态、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合包茎临床诊断标准者；②非勃起状况下不显露阴茎冠状沟，且包茎部分或完全覆盖阴茎头者；③患者意识清醒，可正常交流和沟通；④临床资料完整者。排除标准：①存在包皮环切术禁忌证者；②合并隐匿性阴茎、阴茎下曲畸形以及阴茎异常发育者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 对照组行传统包皮环切术，即取平卧位，运用0.5%碘伏对术区消毒后，采用1%利多卡因注射液对阴茎背部和根部进行神经阻滞麻醉，然后根据患者实际情况，将包皮远端切开，分离粘连部位。术中采用血管钳对包皮外11、8、5、2点处进行夹提，在包皮背侧正中处，运用剪刀纵向剪开直到冠状沟0.7 cm处，然后纵向剪开包皮腹侧直到系带远端，使包皮可以自由朝上翻转并且保证有长度充足的系带，运用缝线对上下切口进行牵引缝扎。同时，运用剪刀在上下切口间分别将远端包皮斜形剪去，然后将牵拉缝线剪去，对血管断端进行结扎，彻底止血后，运用可吸收缝线对位间断缝合切口的包皮内外板，并且给予适当的包扎，结束手术。

1.3.2观察组 观察组则行V字型包皮整形术，即消毒会阴部后，对阴茎背神经进行局部阻滞麻醉，取平卧位，然后在阴茎疲软状态下，标记冠状沟，其中外板切缘线为冠状沟外侧约阴茎头1/3处，平行于冠状沟，对包皮进行上推，充分暴露冠状沟，然后在冠状沟0.3 cm处运用记号笔对内板切口进行标记，在背侧9、3点处做一个小切口，顺着标记线做一个切口呈“V”字型，直到患者筋膜处。然后在背侧中央将切口线间皮肤剪开，顺着浅筋膜对需要切除的包皮进行锐性剥离，注意动作轻柔，避免损伤患者血管，运用电凝止血。同时，运用5-0可吸收缝线对内外板边缘进行缝合，控制好缝合边距，一般为0.1 cm，注意系带处整形。术后对患者进行抗感染治疗，并进行健康指导，嘱患者多注意休息，保持创口清洁、干燥。

1.4 观察指标 ①术后并发症发生情况：对两组切口裂开、感染、水肿以及血肿的发生情况进行统计，并计算并发症发生率；②治疗满意度：通过问卷调查的方式了解患者阴茎外观修复和性生活情况，评价治疗满意度：阴茎皮肤恢复正常且不影响性生活为非常满意；阴茎皮肤基本恢复，无明显症状，且性生活正常为满意；阴茎外观恢复较差为不满意；满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%；③围术期指标：记录两组术中出血量、手术时间、创面愈合时间以及治疗费用，并且运用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，总分为0～10分，其中无痛为0分，剧痛为10分，得分越高，则疼痛感越强；④治疗效果：阴茎头在勃起状态下充分暴露，皮肤无紧张感，且包皮在阴茎疲软状态下将阴茎头轻度覆盖为显效；阴茎头在勃起时存在轻度皮肤紧张感或者基本暴露，且阴茎头在疲软时覆盖为有效；部分阴茎头在勃起时被包皮覆盖，且包皮在疲软时完全覆盖阴茎头为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料由[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料由（±s）表示，行t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=8.386，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组围术期指标比较 观察组术中出血量、创面愈合和手术时间、手术费用及术后3 d、7 d疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标比较（ ±s）

表2 两组围术期指标比较（ ±s）

组别对照组观察组n 24 24手术时间（min）47.51±5.43 tP 组别对照组观察组tP 33.20±4.76 6.409＜0.05手术费用（元）4534.23±44.13 2342.11±36.54 6.307＜0.05术中出血量（ml）13.56±2.29 10.13±1.45 9.112＜0.05术后3 d疼痛评分（分）4.58±1.26 2.23±1.47 5.386＜0.05创面愈合时间（d）22.66±4.38 12.12±2.54 8.954＜0.05术后7 d疼痛评分（分）1.58±0.71 0.88±0.55 7.487＜0.05

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组（χ2=7.486，P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（χ2=12.864，P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

成人包茎可诱发阴茎头糜烂、充血以及黏膜水肿，再加上反复交叉感染，可导致包皮结石、包皮粘连，对患者性生活的影响较大，严重的情况下，还会出现阴茎头坏死，危害患者身心健康[3]。有文献报道[4]，一些患者会出现细菌逆行导致尿路感染，对睾丸、附睾、精囊以及前列腺等造成刺激而引发相关疾病，并且反复炎症刺激，还会使阴茎癌发病率增加。对于包茎患者，手术是比较有效的一种治疗方法，但是在传统包皮环切术中，因为操作相对复杂，术中无法准确把握包皮内外板的切除长度，其切口边缘不够整齐，可对术后美观造成直接影响[5]。同时，在传统包皮环切术中，涉及组织较多如淋巴管、阴茎浅静脉、阴茎筋膜等，需要切除较多的包皮组织，术后出现切口粘连的风险较高，可阻碍淋巴回流，从而诱发诸多并发症如阴茎水肿、出血、血肿以及疼痛等[6，7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率和治疗满意度高于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示V字型包皮整形术治疗成人包茎效果较好。分析原因为：V字型包皮整形术实施前先将标志线画好，将患者内外板边缘分别切开，可以简化手术操作，能够确保患者系带的完整性，从而加快术后恢复[8]，且不会增加并发症发生几率，提高治疗效率；在V字型包皮整形术中，不容易损伤血管，术中彻底止血，运用纱条进行加压包扎，可以降低性传播疾病的发生率[9]，并且术后系带无畸形短缩，患者勃起形态自然且无痛，不会影响性生活，有助于术后恢复，从而提高了患者对治疗的满意度。

本研究结果还显示，观察组术中出血量、创面愈合和手术时间、手术费用及术后3 d、7 d疼痛评分低于对照组（P＜0.05），说明示V字型包皮整形术不仅能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术费用和患者疼痛感，从而减轻患者经济负担，有助于患者术后恢复。这是因为：V字型包皮整形术作为一种微创术式，相比较传统术式而言，术中对浅筋膜层中的浅表血管进行了保留，可以减少术中出血量；V字型包皮整形术简化了操作流程，可以缩短手术时间，创面较小，能够减少术中出血量，促进创面愈合，并且减轻术后疼痛感，促进患者恢复，缩短住院时间，从而减少医疗费用[10]。

综上所述，在成人包茎患者的临床治疗中，采用V字型包皮整形术，不仅能够缩短手术时间，减少术中出血量，预防术后并发症，还能提高治疗效果和患者满意度，值得应用。