赤道几内亚巴塔总医院眼科患者中盲与低视力原因的调查研究

曾东兴

赤道几内亚共和国（以下简称“赤几”）位于非洲中西部赤道地区，包含比奥科岛及大陆地区，人口约135.6 万（2019 年统计）。1970 年中、赤几两国开始建交，随后中国派遣出医疗队援助。2021年1 月起由中山市卫生系统组建的广东省第31 批援赤几医疗队奔赴马拉博与巴塔地区开展医疗援助工作。笔者所在巴塔总医院医疗队，现将当地眼科患者中盲与低视力原因的调查研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2021年2月—2021年8月赤几巴塔总医院诊断为盲和低视力的病历。本研究已通过医院伦理委员会评审[伦理审核号：（2021）伦理第（5）号]。

1.2 诊断标准、纳入标准与排除标准

1.2.1 盲与低视力诊断标准 参照世界卫生组织定义[1]：（1）较好眼的最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）<0.05 为双眼盲；（2）较好眼的BCVA≥0.05且<0.3为双眼低视力；（3）一只眼视力符合盲的标准，但对侧眼视力≥0.3 为单眼盲；（4）一只眼视力符合低视力的标准，但对侧眼视力≥0.3 为单眼低视力。

1.2.2 纳入标准（1）符合盲与低视力诊断标准；（2）有明确的西医诊断；（3）同时患有多种眼科疾病，取重者作为盲与低视力的原因。

1.2.3 排除标准 病历资料不完整者。

1.3 研究方法

将患者的姓名、性别、年龄、BCVA、诊断录入Excel软件，建立病历数据库。由同一位主任医师根据诊断及眼科检查资料确定盲与低视力的主要原因，并记录和统计数据。

1.4 统计学方法

所有数据资料采用SPSS 23.0 统计软件进行分析。计量资料符合正态分布以平均数±标准差（）表示；计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入病历726 例（1,020 只眼）。其中，男性315 例（511 只眼），女性411 例（509 只眼），平均年龄（57.33±6.50）岁。双眼盲37 例（74 只眼），双眼低视力257例（514只眼），单眼盲171例（171只眼），单眼低视力261例（261只眼）。

2.2 盲与低视力的原因

排在前3 位的致盲的疾病是白内障、视神经萎缩和眼外伤；排在前3 位的致低视力的疾病是白内障、眼外伤和视网膜疾病（表1）。

表1 赤道几内亚巴塔总医院盲与低视力原因初步调查［眼只数（%）］

2.3 白内障情况统计

白内障患者共计531 例（825 只眼），平均年龄（51.20±11.30）岁。其中，男性235 例（402 只眼），占比48.73%；女性296例（423只眼），占比51.27%。

年龄相关性白内障460 例（742 只眼），占比89.94%；外伤性白内障57 例（57 只眼），占比6.91%；并发性白内障13 例（24 只眼），占比2.91%；先天性白内障1例（2只眼），占比0.24%。

白内障混浊类型中，核性白内障共195例（311只眼），占比37.70%；皮质性白内障共150 例（221 只眼），占比26.79%；后囊下白内障186 例（293 只眼），占比35.52%。

3 讨论

本次调查发现，造成赤几巴塔总医院眼科患者盲与低视力的主要原因为白内障，考虑白内障的高发生率或与赤道地区日照及紫外线强度相关[2]。这个结果亦与当地的经济发展水平，眼病防治意识有关[3-6]。因低收入而推迟或拒绝手术治疗是白内障低手术率的主要原因。巴塔总医院属于公立性质医院，单眼白内障手术的总费用约150,000 西非法郎（折合人民币约1,500 元）。当地的白内障患者均具有眼窝深、散瞳困难、晶状体核以Ⅳ、Ⅴ级为多、色棕黑或全白、核大且硬等特点。此外，由于角膜瘢翳、翼状胬肉、缺乏囊膜染色剂以及手术显微镜低配等原因，常造成术中囊膜清晰度较低，故白内障手术成功率较低。由于医院无角膜曲率计、眼科A/B 超等人工晶体度数计算设备，故人工晶状体度数均选择在20～22 D之间，出现屈光偏差在所难免。

眼外伤是导致盲与低视力的第2 大原因，同样因为经济困难而未及时求诊，病情失治加重所致。加之巴塔医院眼科未设病房，外伤术后的复诊与抗感染药物的使用均不能得到保证。对于眼球破裂伤的治疗策略，本地医生倾向于选择眼球摘除术。

视网膜疾病所致的盲与低视力患者多见于年龄相关性黄斑变性、视网膜血管阻塞等疾病，临床诊断仅仅依靠直接检眼镜的观察，因当地缺乏相应的医疗技术限制疾病了治疗，如玻璃体腔注药术等。

盲与低视力严重影响生活质量，给人们造成极大的痛苦和负担[7]。调查了赤几巴塔总医院眼科患者中盲与低视力的主要原因后，开展眼病的预防和保健对防盲治盲工作十分重要。开发与培训人力资源也是防盲的核心任务[8]。在医疗援助工作中注意协助当地年轻眼科医生的成长至关重要。但受客观条件影响，实施过程困难重重，例如当地医院无法提供层流手术间及相关无菌环境，术后眼内炎的发生不可避免；再如医疗队计划内捐赠的40枚人工晶体不能满足巴塔地区白内障手术的需要等；加之中医药防盲治盲在赤几的应用有限，因中药不能携带出入境，且仅有部分中国诊所可提供少量中成药制剂（如血栓通胶囊）等。

由于当前赤几地区新冠疫情严重，为适应当地防疫抗疫政策需要，本次调查研究未采取人群随机抽样筛查或社区普查等数据采集方式，样本仅来源于巴塔总医院的门诊患者。另外，本次调查持续时间7 个月，并不能代表当地眼科患者的常态就诊情况。上述结果结论基于小样本量得出，仅供医疗队后续工作开展提供参考，仍需进一步验证。