耳穴刮痧疗法改善围绝经期睡眠障碍的效果研究

李玉文，刘沛仪，伍玉宜，陈华雄，王满兰，钟玉瑶

（广东医科大学附属第三医院，佛山市顺德区龙江医院，广东 佛山 528318）

围绝经期女性肾气虚衰，精血不足，阴阳俱虚，易出现失眠、烦躁多汗等症状，其中围绝经期女性睡眠障碍的发生率高达67.75%[1]。临床上可通过激素替代疗法（HRT）提升激素水平来改善女性的围绝经症状，也可通过应用镇静催眠药物来治疗失眠，还可辅以针灸推拿按摩、中药方剂、运动疗法、行为认识疗法等手段来改善围绝经期女性的睡眠障碍[2]。药物治疗围绝经期睡眠障碍可能会导致患者出现不同程度的不良反应或依赖性，而其他传统的干预手段效果一般且无法长期应用。因此，探寻一种能够安全有效改善围绝经期睡眠障碍的手段意义重大[3]。刮痧疗法作为中医护理技术之一，可提高副交感神经的活性，调节交感、副交感神经活动的平衡[4]。刮痧疗法可对人体特定部位的皮下血管进行刺激，起到增加局部血流量、促进神经反射弧调节的作用，可提高脑内葡萄糖的代谢及脑电波的活动，从而影响睡眠- 觉醒过程，改善大脑的兴奋状态，达到放松身心、促进睡眠的目的。本研究选取2021 年1 月至12 月就诊于我院妇科门诊的围绝经期睡眠障碍患者120 例，评估耳穴刮痧疗法对围绝经期睡眠障碍的改善效果及安全性，为该技术的临床应用与推广提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象为2021 年1 月至12 月就诊于我院妇科门诊的围绝经期睡眠障碍患者120 例。其年龄范围为41 ～55 岁，平均年龄（48.6±7.9）岁；体质量范围为42 ～62kg，平均体质量（52.4±10.8）kg ；病程范围为2 ～4 年，平均病程（3.5±1.0）年。将这些患者按照随机数表法并以1:1 的比例分为治疗组和对照组，各60 例。治疗组平均年龄（48.8±8.0）岁，平均体质量（52.5±10.8）kg，平均病程（3.4±1.1）年。对照组平均年龄（48.5±7.7）岁，平均体质量（52.2±10.5）kg，平均病程（3.6±1.0）年。两组的临床资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

病例纳入标准：1）满足《妇产科学》中关于围绝经期睡眠障碍的诊断标准；2）年龄超过40 岁，且最后1 次月经来潮未超过1 年；3）存在烦躁易怒、多汗潮热、失眠等症状；4）治疗前3 个月内未使用任何激素类药物或与该疾病有关的治疗药物。病例排除标准：1）合并心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、造血系统疾病或精神心理疾病；2）合并妇科恶性肿瘤或其他恶性肿瘤；3）存在刮痧禁忌证，如耳廓皮肤破损、体质极度虚弱不耐受、凝血功能障碍等；4）同期参与其他临床试验。

1.3 方法

治疗组应用耳穴刮痧疗法进行干预，方法是：患者俯卧于治疗床上，放松身心，暴露治疗部位，用工具固定衣物。在患者耳廓的相应穴位上涂刮痧活血剂，左手托住耳廓，右手持动物角刮板（牛角刮痧板），呈45°平面朝下，按照由下而上、由内到外的顺序刮拭，每侧刮拭25 下左右，用力均匀适中，具体力度以患者能耐受为宜，注意不可损伤患者的皮肤，治疗完毕后用纸巾轻轻擦拭干净操作处的皮肤。对照组应用常规针灸疗法进行干预。两组的干预频度：每5 d 干预1 次，连续干预6 次为1 个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定标准

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组治疗前后的睡眠质量，总分为21 分，得分越高，说明患者的睡眠质量越差。采用围绝经期生存质量量表（MENQOL）评估两组治疗前后的生存质量，该量表共包括4 个维度，每个维度1 ～8 分，得分越低，说明患者的生活质量越好。比较两组的临床疗效。参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》，根据睡眠时间及精神状态制定疗效判定标准：痊愈：经治疗患者睡眠时间在6h 以上，白天精力充沛；显效：经治疗患者睡眠时间增加3 ～6 h，白天精神无疲惫感；好转：经治疗患者睡眠时间增加1 ～3 h ；无效：经治疗患者的睡眠质量无任何改变或继续变差。如实记录两组干预期间发生不良反应（如恶心、头晕、头痛、发热、出汗等）的情况，统计并比较其不良反应的发生率。

1.5 统计学方法

利用SPSS 23.0 软件包进行数据分析，计数资料以%表示并行χ² 检验，计量资料先行数据正态性检验，符合正态分布的计量资料（本研究中所有计量资料均符合正态分布）以±s表示并行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后睡眠质量及生存质量的对比

两组干预前的PSQI 评分及MENQOL 评分比较无显著差异（P＞0.05）。两组干预后的PSQI 评分和MENQOL 评分均显著降低，且治疗组降低幅度更大（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后PSQI 评分及MENQOL 评分的对比（分，± s）

表1 两组干预前后PSQI 评分及MENQOL 评分的对比（分，± s）

注：△与本组干预前比较，P ＜0.05。

组别 PSQI 评分 MENQOL 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=60） 15.2±4.5 13.2±2.1△ 24.1±3.8 18.8±3.8△治疗组（n=60） 14.8±3.5 8.1±1.2△ 24.2±4.0 10.0±1.6△t 值 0.544 16.330 0.140 16.530 P 值 0.587 ＜0.001 0.889 ＜0.001

2.2 两组临床疗效的对比

干预后，对照组中痊愈10 例，显效20 例，好转15 例，无效15 例，临床总有效率75.0%；治疗组中痊愈30 例，显效20 例，好转5 例，无效5 例，临床总有效率91.7%。治疗组的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床总有效率的对比

2.3 两组干预期间不良反应发生率的对比

干预期间，两组比较常见的不良反应有恶心、头晕、头痛、发热及出汗，对照组中共有8 例患者出现不良反应，不良反应发生率13.3%；治疗组中仅有2 例患者出现不良反应，不良反应发生率3.3%。干预期间，治疗组不良反应的发生率低于对照组，但组间比较无显著差异（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组干预期间不良反应发生率的对比

3 讨论

失眠是围绝经期女性最常见的症状之一。据统计，正常女性的失眠率在38.2% 左右，而女性进入围绝经期或绝经后其失眠率高达70%。严重的失眠会促使女性围绝经期的其他躯体症状恶化，如出现严重的焦虑、抑郁等负性情绪，导致其生活质量下降，影响其身心健康，给其家庭带来沉重的负担。近年来，随着分子水平研究的不断深入，HRT 在围绝经期女性失眠症的治疗中取得了良好的效果，包括雌激素疗法、孕激素疗法、雌孕激素合用疗法[5]。姜仙君等[6]接诊了90 例围绝经期失眠患者，均行耳穴压豆辅助性激素替代治疗，通过连续8周的治疗发现，患者的临床疗效显著，睡眠质量得到明显改善。该治疗手段可能是通过改善围绝经期女性的性激素紊乱而起到治疗作用，如促进雌二醇（E2）的分泌，抑制促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成激素（LH）的分泌。苯二氮䓬类药物在临床上已有数十年的使用历史，已成为临床上运用最为广泛的抗焦虑及镇静催眠药物。临床研究表明，用苯二氮䓬类药物治疗失眠症在短期内（≤4 周）是有效的，且患者可以耐受，但长期用药可能产生耐药性，且撤药后失眠可能复发，故不建议患者长期大剂量使用此药。关于采用苯二氮䓬类药物治疗围绝经期女性失眠的相关研究，国内外报道较少。非苯二氮䓬类助眠药有佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等，这类药物能够增加患者的总睡眠时间，进一步缩短其睡眠潜伏期，但长期应用可成瘾，或引起不良反应，因此只能短期使用[7]。导致围绝经期女性发生失眠的原因有：卵巢功能衰退，雌激素水平下降，减少了5-羟色胺（5-HT）神经递质的合成，降低了神经系统调节睡眠的能力[8]；松果体产生褪黑素减少，导致昼夜节律发生变化，影响睡眠质量[9]。中医学认为，围绝经期女性肾气虚衰，精血不足，阴阳俱虚，易出现失眠、烦躁多汗等症状。针对围绝经期睡眠障碍患者，国内还有一种应用广泛的传统自然疗法——刮痧疗法。刮痧疗法的主要优势有操作简单、价格低廉、安全性高等，因此在国内被广大失眠患者所青睐。刮痧疗法具有促进大脑兴奋与抑制过程平衡的作用[10]，对于失眠、神经紊乱等疾病有非常好的调节作用，还可调节肌肉、内脏、心血管的机能及活动，同时增强机体的免疫力和抗病能力[11]。耳穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸互相沟通的部位，耳穴疗法是对耳廓上的相应耳穴进行按摩、刮痧或压豆等，使其产生热、麻、胀、痛等刺激感，以达到防病、治病目的的一种外治疗法[12]。大量的研究表明，对耳穴进行刺激可通过神经体液途径调节机体内分泌系统及免疫功能，纠正机体内环境紊乱，使患者的主、客观睡眠质量均得到改善，且其焦虑、抑郁等心理状态也可得到有效控制[13-15]。本研究结果显示，两组干预后的PSQI 评分和MENQOL 评分均显著降低，且治疗组降低幅度更大（P＜0.05）。治疗组的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。干预期间，治疗组不良反应的发生率低于对照组，但组间比较无显著差异（P＞0.05）。提示耳穴刮痧疗法可有效改善女性的围绝经期睡眠障碍。Dackus 等[16]研究指出，围绝经期女性出现严重的失眠症状与卵巢分泌的雌激素水平异常密切相关，并出现自主神经功能紊乱表现，同时伴有一系列的心理症状。耳穴刮痧疗法可调节人体经络，达到平衡阴阳、调理脏腑功能、促进气血运行的目的[17-18]。

综上所述，耳穴刮痧疗法可有效改善女性围绝经期睡眠障碍，具有操作简便、疗效好、安全可靠等优点，具有临床推广价值。