RT-3DE在急性心肌梗死患者PCI术后的应用价值

唐 云，谢晓泉，蔡学锋

（1. 惠阳三和医院，广东 惠州 516000，2. 深圳萨米医疗中心，广东 深圳 518000）

急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性心肌梗死的首选疗法。该术式需要配合精准的影像检查才能实施，其中冠脉造影检查结果为金标准，但该检查为有创检查，无法多次实施，且冠心病是慢性病症，冠脉造影虽然有助于评价PCI 术式效果，但在术后恢复期的作用有限。以往多会在PCI 术后为患者持续进行心功能分级、心电图等检查，但基础的体征指标无法有效反映患者心脏病灶的改善情况。RT-3DE 是近年来得到快速发展的新技术。在RT-3DE 下，医师能更为直观地观察患者的心脏情况，从而更准确地评估患者的心肌功能恢复情况，进而开展针对性的干预[1-2]。本文对2020 年5 月至2021年7 月于本院接受PCI 术的220 例急性心肌梗死患者进行研究，旨在观察RT-3DE 在急性心肌梗死患者PCI 术后的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

经院内伦理委员会审核通过后，抽取2020 年5 月至2021 年7 月于本院接受PCI 术的急性心肌梗死患者220 例。纳入标准：1）成功接受PCI 手术，已脱离危险期，研究期间存活且签署了研究同意书；2）对于RT-3DE 检查无不耐受情况；3）无严重高血压；4）未合并其他心脏疾病（心肌、瓣膜等病症）。排除标准：1）陈旧性梗死者；2）心功能不全者；3）非首次PCI 术者。

1.2 方法

两组患者均接受NT-proBNP、6MWD 等基础检查。观察组患者加用RT-3DE 检查，所用仪器为PhilipsIE33彩色多普勒超声诊断仪（二维S5-1 探头、三维X3-1 探头），频率设置为3 ～5MHz，所用分析软件为Q-LAB（仪器自带）。患者保持左侧卧位，检查医师为其连接心电图，在确定其心动周期后，先后用S5-1、X3-1 探头对其进行二维和三维检查。在使用X3-1 探头检查时，需先用探头在患者心尖部进行扫描，获取心尖四腔图像，注意需要先以二维模式检查，获得完整图像后再改为三维模式（全容积显像模式），其间检查医师根据检查图像要求患者呼吸或屏气，数据采集5 个心动周期，并将数据导入软件进行处理。本次研究中所有患者的检查工作均由同一组医师完成。

1.3 观察指标

1）基线资料；2）NT-proBNP 水平：采用罗氏Cobas e601 型全自动电化学发光免疫分析仪检测，取患者晨间肘静脉血3mL，离心后取上层清液检测；3）6 分钟步行试验（6MWD）：计算6 min 内步行的距离；4）心功能指标：在PCI 术后1 个月、2 个月、3 个月、6 个月、9 个月以及12 个月检测心功能指标；5）术后1 年内并发症的发生情况[3-4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者的基线资料（性别、年龄、身高、体质量等）相比，均无统计学差异（P＞0.05），可开展对比研究，详见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组不同时间节点心功能相关指标比较

PCI 术后1 个月、2 个月节点，两组心功能相关指标的差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。在3 个月、6 个月、9 个月以及12 个月节点，观察组心功能相关指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 两组患者PCI 术后1 个月、2 个月心功能相关指标比较（± s）

表2 两组患者PCI 术后1 个月、2 个月心功能相关指标比较（± s）

组别 观察组（110 例） 对照组（110 例） t 值/χ²值 P 值NT-proBNP（ng/L） 术后1 个月 3.78±1.54 3.75±1.53 0.145 0.885术后2 个月 3.65±1.47 3.64±1.50 0.050 0.960 6MWD（m） 术后1 个月 236.54±36.65 239.88±35.47 0.687 0.493术后2 个月 322.41±27.51 319.52±28.93 0.759 0.449 NYHA（1 ～2 个月） Ⅰ～Ⅱ级 44（40.00） 46（41.82） 0.075 0.784Ⅲ～Ⅳ级 66（60.00） 64（58.118）

表3 两组患者PCI 术后3 ～12 个月各节点心功能相关指标比较（± s）

表3 两组患者PCI 术后3 ～12 个月各节点心功能相关指标比较（± s）

组别 观察组（110 例） 对照组（110 例） t 值/χ²值 P 值NT-proBNP（ng/L）术后3 个月 3.21±1.01 3.61±1.31 2.536 0.012术后6 个月 3.02±0.94 3.54±1.23 3.523 0.001术后9 个月 2.89±0.82 3.32±1.14 3.212 0.002术后12 个月 2.53±0.61 3.06±0.96 4.887 0.001术后3 个月 385.41±21.02 347.45±34.03 9.954 0.001术后6 个月 422.21±18.41 368.84±24.69 18.175 0.001术后9 个月 459.21±15.42 389.62±20.11 28.801 0.001术后12 个月 511.45±10.25 413.25±15.74 54.832 0.001 NYHA（3 ～6 个月） Ⅰ～Ⅱ级 81（73.64） 54（49.09） 13.976 0.001Ⅲ～Ⅳ级 29（26.36） 56（50.91）NYHA（9 ～12 个月） Ⅰ～Ⅱ级 105（95.45） 85（77.27） 15.439 0.001Ⅲ～Ⅳ级 5（4.55） 25（22.73）6MWD（m）

2.3 两组PCI 术后1 年并发症发生率比较

术后1 年冠脉造影检查显示，观察组并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组PCI 术后1 年并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是一种冠心病，患者会出现缺血性心肌坏死、心室重构，严重者肾素- 血管紧张素系统会因此改变，这导致其除需接受急症缓解手术外，还需要接受长期的干预治疗[5]。急性心肌梗死与粥样硬化斑块脱落、血管内皮损伤以及血小板凝栓导致的冠脉阻塞具有紧密的相关性，该病症主要是采用介入手术（PCI 球囊、支架，冠脉成型）治疗，往往能取得较好的治疗效果[6]。PCI 于1977 年问世，至今已历经三十多年的发展，现已成为一种最成熟、常用的心脏疾病治疗技术。该术式具有创伤小、风险低、疗效好等优势，主要是在影像学设备的引导下进行微创治疗，针对狭窄或阻塞的冠状动脉进行疏通。在PCI 治疗后，左心室构型会发生一系列变化。做好急性心肌梗死患者PCI 治疗前后的心功能监测对于指导治疗和患者预后都十分重要。作为相关检查金标准的冠脉造影术为有创术式，无法多次实施和反复观察，因此对于PCI 术后的后续干预指导作用有限。三维超声心动图检查是一种较为常见的心功能检查方法，通过超声反馈，医师能够评估患者的心脏整体和各房室的活动情况，能较为准确地反映患者的心肌供血情况，对于医师的后续干预具有较好的指导作用[7-8]。RT-3DE 三维超声则能避免二维超声的缺陷，三维探头能多几何角度地观察心脏形态，并转变为三维立体形态，医师对于心脏周期节律运动、各房室收缩舒张时的变化都可获得直观的感受以及准确的数据。三维超声可直接获取准确的房室几何数据，不依赖几何假设，与真实情况差异较小，对心脏病灶的形态（可因缺血所致纤维化等因素发生不同程度变化）具有良好的反馈效果，这有助于医师精确计算各房室的容积大小，并通过房室变化时的体积变化来确定心功能，从而制定具有针对性的预后干预措施[9-10]。

左心形状及功能的变化对于心脏疾病患者而言，是十分重要的一个临床评价指标。左室通常在心肌梗死后数小时内开始扩张，心室的整体扩张则是在6 周～1 年不等的时间内发生，主要体现在左室收缩末期、舒张末期压力增加、左室椭圆形态丧失、球形变等。但从本次研究的结果来看，两组患者PCI 术后1 个月、2 个月两个节点时心功能相关指标差异较小，但在后续的4 个节点中，观察组患者心功能相关指标的改善均具有显著优势。分析认为，在术后早期，患者刚完成手术，以静养和较小力度的治疗、康复锻炼措施为主，加之心肌组织还处于抑顿或冬眠状态，两组患者病症的改善幅度均较小，但在患者脱离危险期后，医师经三维超声检查可获得更准确的信息，制定的干预措施效果也更好，加上冠脉疏通以及侧支循环建立改善心肌供血，可逆功能障碍改善，均导致了观察组干预受益程度较高[11-12]。双平面Simpson 法等评价左心功能的常用方法在测量时对心脏形态作出几何假设，在心脏变形时，则测得的心室容积和实际值之间存在着较大的差距，往往会低估或者高估了左心室长轴径、容量，左室射血分数也随之而变化。尤其是心肌梗死等心室严重变形的病例，采取常规措施能获得的室壁阶段性收缩功能评价十分有限。RT-3DE能通过对心内膜存在的5 个内膜点进行准确的描记，从而得到真实的形态，还可接受手动调节，确保计算得到的左室容量、心功能等数据更加准确，尤其适用于心脏形态并不规则的患者[13]。同时，RT-3DE 的操作简单，能够迅速成像并实时显示心脏立体形态，其对于心肌梗死后左室重构、室壁瘤切除术后及预后等情况的评价都具有重要意义。此外，观察组术后1 年并发症的发生率更低，分析认为这可能与在结合心功能相关指标后，医师对于患者有了充分的了解，并且能根据体征检查指数为其制定适宜的后续治疗措施，医师对于其机体功能的评估更加准确，干预措施取得的受益也更为显著，过量或不足的治疗、康复锻炼的情况较少发生。

综上所述，RT-3DE 能极为精确地反映患者的各房室容积与活动情况，医师根据RT-3DE 检查结果结合常规PCI 术后检查能更好地制定适宜的治疗措施，从而可有效改善患者的血脂、血糖、血压，控制脑钠肽水平，改善心功能，减少并发症，其在PCI 术后具有极高的应用价值。