溴酚酸钠滴眼液联合软性亲水性角膜接触镜治疗角膜外伤后上皮延迟愈合的疗效观察

王 鑫，刘春宵，高 瑞，李勤英，刘江英

（河北省眼科医院，河北省眼科学重点实验室，河北省眼部疾病临床医学研究中心，河北 邢台 054000）

角膜外伤是眼科急诊中常见的一种损伤，主要表现为角膜上皮擦伤、角膜挫伤、角膜板层裂伤、角膜异物、角膜穿通伤等，其并发症较复杂，可能会引起角膜上皮缺损、周围水肿等，导致角膜上皮延迟愈合、长期不愈合，继而出现细菌或真菌感染，甚至眼内炎，最终导致患者失明。因此，临床上应及时有效地治疗角膜上皮损伤，促进角膜上皮屏障功能的恢复，降低感染的发生风险，最大限度地减少瘢痕和散光的形成，以期保留和恢复患者的视功能[1-2]。针对角膜外伤后上皮缺损、水肿，以往临床上多采用常规治疗，即应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子、重组人表皮生长因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等。近年来随着诊疗水平的进一步发展，溴酚酸钠滴眼液逐渐被运用于角膜外伤的治疗中。溴酚酸钠滴眼液属于非甾体类抗炎药，具有抑制前列腺素合成酶的作用，并且可以长期使用，副作用较小[3-4]。有报道指出，联用溴酚酸钠滴眼液与常规药物治疗角膜外伤后上皮缺损、水肿，能够起到相互协同、相互促进的作用，有助于患者获得更快的恢复[5]。因此，本文就溴酚酸钠滴眼液联合软性亲水性角膜接触镜治疗角膜外伤后上皮缺损、延迟愈合的效果及安全性进行探讨，现报道如下。排除标准：1）近1 周内有抗生素服用史；2）既往有眼部手术史；3）合并恶性肿瘤。根据治疗方案的不同将其分成对照组与观察组，每组各35 例。对照组中包括16例男性患者与19 例女性患者，其年龄在23 ～68 岁之间，平均年龄为（48.23±5.26）岁；其病程在3 ～14d 之间，平均病程为（6.89±1.02）d。观察组中包括14 例男性患者与21 例女性患者，其年龄在23 ～66 岁之间，平均年龄为（48.14±5.22）岁；其病程在2 ～13 d 之间，平均病程为（6.81±1.05）d。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究已获得患者及医院医学伦理委员会的同意。

1.2 方法

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组采用常规治疗并佩戴软性亲水性角膜接触镜。常规治疗所用药物为重组牛碱性成纤维细胞生长因子（生产厂家：珠海亿胜生物制药有限公司；批准文号：国药准字S19991021 ；规格：35000IU/ 瓶），用法是：滴眼，1 ～2 滴/ 次，1 ～4 次/d。软性亲水性角膜接触镜由美国爱尔康公司生产。观察组在此基础上加用溴酚酸钠滴眼液治疗。溴酚酸钠滴眼液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20150022；规格：5mL:5mg/ 瓶）的用法是：滴眼，1 ～2 滴/ 次，4 ～6 次/d。两组均连续治疗7d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

研究对象为2017 年1 月至2020 年12 月期间在我院接受治疗的角膜外伤后上皮缺损、延迟愈合患者共70例。病例纳入标准：1）经临床综合诊断确诊为角膜外伤，且伴有上皮缺损、延迟愈合等症状；2）临床资料完整，精神状态良好；3）对本次研究所使用的药物无过敏反应。

比较两组治疗后临床症状（包括角膜上皮缺损、水肿、瘢痕等）消失的时间及不良反应（包括眼痒、眼内异物感、眼内刺激感、角膜上皮水肿加重等）的发生率。比较两组的临床疗效。临床疗效评定标准：治愈：经治疗临床症状完全消失，角膜透明无水肿，角膜上皮缺损完全愈合；显效：经治疗临床症状基本消失，角膜内皮面光滑，角膜上皮修复面积＞50% ；好转：经治疗临床症状有所减轻，角膜内皮面粗糙，虹膜纹理模糊，角膜上皮修复面积在30% ～50% 之间；无效：经治疗未达到以上标准或病情加重。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所使用的处理工具为SPSS 22.0 统计软件。计量数据以±s表示并行t检验，计数资料以% 表示并行χ²检验。组间差异有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组治疗后临床症状消失时间的对比

治疗后，相较于对照组，观察组角膜上皮缺损、水肿、瘢痕消失的时间均更短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗后临床症状消失时间的对比（d，± s）

表1 两组治疗后临床症状消失时间的对比（d，± s）

组别 角膜上皮缺损 角膜上皮水肿 角膜上皮瘢痕对照组（n=35） 5.94±1.02 4.97±0.86 5.03±0.74观察组（n=35） 4.48±0.65 3.22±0.45 3.84±0.52 t 值 7.141 10.667 7.784 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组治疗总有效率的对比

对照组、观察组的治疗总有效率分别为71.43%、94.29%，组间比较差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗总有效率的对比[例（%）]

2.3 两组治疗后不良反应发生率的对比

对照组、观察组治疗后不良反应的发生率分别为28.57%、8.57%，组间比较差异显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗后不良反应发生率的对比[例（%）]

3 讨论

角膜是暴露于眼外的一个前凸后凹、呈弧形的无血管透明薄膜，发挥着重要的屈光作用，极易发生损伤，如角膜钝器伤、深层角膜组织缺失、角膜层间撕裂伤等[6]。角膜外伤发生后，患者伤眼的视力减退，并有眼部疼痛、畏光、异物感、睫状充血等表现，还可能引起角膜上皮缺损、水肿。角膜外伤后上皮缺损、水肿可对患者的日常生活造成影响，若治疗不及时或治疗不当还可能形成大面积的瘢痕或导致角膜曲率发生改变[7-8]。以往临床上常采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗角膜外伤后上皮缺损、水肿，但部分患者的角膜上皮修复效果欠佳[9]。溴酚酸钠滴眼液属于非甾体类抗炎药，被临床上广泛应用于眼科炎症疾病的治疗中，并可作为辅助药物与常规药物联用治疗角膜外伤。文献报道，采用常规方案对角膜外伤后上皮缺损、水肿患者进行处理后，予以溴酚酸钠滴眼液，能弥补常规药物的不足，延长药效，发挥协同作用，进一步提高患者的治疗效果[10]。本研究结果显示，治疗后相较于对照组，观察组角膜上皮缺损、水肿、瘢痕消失的时间均更短（P＜0.05）；对照组、观察组的治疗总有效率分别为71.43%、94.29%，组间比较差异显著（P＜0.05）；对照组、观察组治疗后不良反应的发生率分别为28.57%、8.57%，组间比较差异显著（P＜0.05）。其原因在于，重组牛碱性成纤维细胞生长因子属于多功能细胞生长因子，是一种用于治疗急性创伤的药物，具有促进损伤组织修复的作用。溴酚酸钠滴眼液具有抑制环加氧酶通路的作用，可阻止前列腺素E2的释放，达到消炎、镇痛的效果。将重组牛碱性成纤维细胞生长因子与溴酚酸钠滴眼液联用，可消除患者患眼的炎症反应，促进损伤组织的修复，减轻其临床症状，提高其疗效。此外，佩戴软性亲水性角膜接触镜可使患者的患眼更舒适明润，避免患眼出现干涩情况，还可满足眼部的供氧需求，保护患眼的健康，且佩戴无异物感，适应快、舒适度佳。

综上所述，在佩戴软性亲水性角膜接触镜及常规治疗的基础上采用溴酚酸钠滴眼液治疗角膜外伤后上皮延迟愈合，能够缩短患者眼部刺激症状持续的时间，促进角膜上皮的愈合，防止瘢痕形成，治疗方案安全有效，值得在临床上推广使用。