A research of interdisciplinary protocol for surgery in older persons

随着人口老龄化的进程,手术患者的年龄也随之增加,合并多种疾病、虚弱、认知障碍及接受多种药物治疗的老年患者比例也逐渐加大。这类患者因病情复杂,需要更加关注术前风险评估、术中管理及术后康复护理。一项研究(J Am Med Dir Assoc,DOI:10.1016/j.jamda.2022.01.070)针对年龄≥75 岁的择期手术患者试行全面的跨学科围手术期评估和干预方案。干预内容包括认知、功能和营养缺乏筛查工具、每个外科病房设有一名老年护理高级专科护士(Geriatric Nurse Champion),以及跨学科老年手术质量委员会。将干预后情况与干预前一年同期手术患者进行比较(干预前组250 例,干预后组242 例),两组人口统计学资料和合并症情况具有可比性。干预后患者的预先诊疗计划文件完成情况明显优于对照组。与干预前比较,干预后老年患者术后谵妄发生率较低,但差异没有统计学意义；两组术后压力性损伤、住院时间等结局指标无明显差异。作者对于该项目效果不够明显进行了解释,如样本量较小,医院可能采取了其他减少患者术后谵妄和压力性损伤的举措等。作者认为未来如在不够成熟的机构中实施该项目的研究可能会显示较明显的效果。作者也提出,如果进行额外的研究仍不能表明对老年手术患者进行全面评估和干预的意义,就需要考虑老年患者手术治疗中未被识别的因素,或者由于老年患者手术本质上有更高风险而很难改善老年患者结局的因素。