左侧前锯肌下慢性滑囊炎1例

徐 斌，张明琼，赵 怀，罗 丽

(重庆大学附属肿瘤医院超声医学科，重庆 400030)

患者男，76岁，发现左肩背部鸡蛋大肿块12天；既往体健，无外伤史。查体：左肩背部轻度隆起，扪及3.0 cm×3.5 cm肿块，质软，边界不清，形态欠规则，活动度尚可。实验室检查：中性粒细胞百分比78.9%。超声：左背部肌层深面1.7 cm×8.6 cm梭形无回声病灶内部透声差，其后壁及内侧缘近肩胛区见絮状稍高、低回声混杂区(图1A)，CDFI于无回声病灶内未见明显血流信号、于混杂回声区内见条带状血流信号；造影动脉期病灶后壁及内侧缘近肩胛区呈斑片状不均匀高增强，且强化早于周围软组织，约18 s达峰，大部分为无灌注区，内见少许裂隙状低或无灌注区，并于23 s始不均匀消退，静脉期病灶增强区域廓清不彻底；考虑结核冷脓肿或血肿伴周围组织炎性变。MRI：左肩胛下角下方肌间隙内4.1 cm×1.9 cm×3.2 cm边界清晰结节状异常信号，呈T1低信号、T2及T2脂肪抑制序列高信号(图1B)，内见线样信号，周围可见包膜；提示左侧背部肌间隙内肿瘤性病变可能。行全麻下左肩背部病损切除术，术中见左肩胛骨下方间隙内8 cm×5 cm×3 cm囊性肿块，边界清，内见透明液体，与前锯肌及肋骨粘连。术后病理：灰白色肿物，切面见多个囊腔，囊壁光滑，厚约0.1～0.4 cm；光镜下见纤维囊壁组织，囊壁血管增生显著，内壁衬覆滑膜(图1C)。病理诊断：(左侧前锯肌下)慢性滑囊炎。

图1 前锯肌下慢性滑囊炎 A.左肩背部二维声像图； B.胸部轴位MR T2WI； C.病理图(HE，×100) 图2 前锯肌下滑囊示意图

讨论慢性滑囊炎是常见滑囊病变，好发于肘、膝、髋关节等易反复摩擦及压迫处；典型超声表现为扁圆形、裂隙状或不规则厚壁无回声区，部分内透声差，可见密集点状等、低回声悬浮及纤细或厚薄不均分隔，部分囊壁增厚明显、囊腔狭窄可呈类实性肿块；CDFI可于厚囊壁或分隔内探及点条样血流信号。本例发生于前锯肌与背侧胸壁之间的前锯肌下滑囊(图2)，影像学检查易误诊。本病主要通过外伤史、结核病史及超声引导下穿刺抽液检查与血肿、结核冷脓肿相鉴别；根据超声表现与脂肪瘤(多为较均匀回声结节，部分内可见平行分布的纤细条状高回声，CDFI可见少量点条状或未探及明显血流信号)及弹力纤维瘤(边界模糊，内部为条索状高、低相间回声，CDFI多无明显血流信号)相鉴别。