预见性护理干预在肝脏肿瘤切除术患者围手术期急性肺部感染中的应用研究

徐娟 韩卫娟

(西北大学附属医院西安市第三医院，陕西 西安 710018)

原发性肝癌(PLC)是常见的恶性肿瘤类型，在全球范围内发病率呈现逐年增长趋势，已超过62.6万/年，发病率高居恶性肿瘤的第5位，死亡率占恶性肿瘤的第3位，我国肝癌病例占全世界范围的55%，足以见得在我国肝癌高发形式十分严峻[1-2]。肝癌多由肝硬化、肝炎等基础疾病发展而来，疾病特点包括病情进展速度快、死亡率风险大等，临床首选肝切除术治疗，随着现代临床各种微创技术不断发展创新，腹腔镜技术应用也逐渐成熟[3-4]。文章纳入112例肝脏肿瘤切除术患者作为研究样本，评价预见性护理干预效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究时间:2019年1月至2019年12月间；研究对象:112例肝脏肿瘤切除术患者；分组:2组各56例，A组中男性33例、女性23例，年龄范围在38～73岁，平均为(56.1±4.0)岁，文化程度:初中及以下40例、高中及以上16例。B组中男性35例、女性21例，年龄范围在37～75岁，平均为(56.8±4.1)岁，文化程度:初中及以下41例、高中及以上15例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:符合手术适应证；患者临床资料完整；可耐受相应治疗者。排除标准:排除治疗依从性差者；排除精神异常者；排除沟通障碍者；排除术前存在严重肺部疾患者；排除中途退出研究者；排除围术期间死亡患者。

1.2方法 A组在B组基础上给予预见性护理干预，(1)术前护理:护士保持病房室内通风环境，提高空气流动性，降低感染风险，每日对室内环境进行消毒杀菌处理，每日30 min，限制家属探视时间，指导患者与陪护人员重视自身清洁防护措施，如勤洗手、勤消毒、佩戴口罩等，积极降低感染风险；科室重视培训医护人员的工作责任感，积极阻断传播途径。术前带领患者进行有效咳嗽、训练深呼吸，指导患者取坐位，进行5～6次深而慢的呼吸，后深吸气至膈肌完全下降，屏气5 s后将身体向前，由胸腔进行3次短促有力的咳嗽，咳嗽时指导患者收缩腹肌、或指导患者用手按压上腹部，促进咳出痰液。(2)术后护理:体位护理:在患者意识清醒状态下保持平卧位，如有恶心呕吐表现，指导患者将头偏向一侧，方便流出口腔分泌物与呕吐物，必要情况下协助患者清理鼻腔与口腔分泌物。护士定时协助患者翻身，患者体征平稳后早期鼓励其离床活动，逐步提高活动量，控制运动时间。术后保持通畅呼吸道，遵医嘱给予雾化吸入、气道湿化护理，稀释痰液，加速排出支气管内分泌物。B组给予常规护理，术前提供常规宣教。观察指标：患者出院前1 d进行护理满意度调查，采用自制满意度调查问卷，包括护理技术、护理态度、预防护理、生活护理协助、护理流程5项内容共25个条目，采用likert 3级评分法，1分为不满意、2分为一般、3分表示非常满意；总分65分以上表示非常满意，总分55～64分表示一般，55分以下表示不满意；(非常满意+一般)/ 总例数×100%=满意度。

2 结 果

2.1两组比较术后恢复情况 A组术后恢复各指标时间均短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组比较术后恢复情况

2.2评价并发症情况 A组术后并发症发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较并发症情况(n=56，例)

2.3评价两组满意度 A组满意度高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组满意度(n=56，例)

3 讨 论

临床治疗肝癌的主要手段以手术为主，可辅助放疗、化疗等手段共同治疗，但因肝脏具有复杂的解剖结构、功能复杂、存在多变的病理特点，即使在当代科技高度发达的现在，我们仍然无法全面破解肝脏的复杂功能、仍然无法准确把握肝脏的生理极限与肝癌生物学行为[5-6]。肝脏肿瘤切除术作为一种创伤性治疗手段，手术本身会损害机体组织与器官功能，同时患者在围术期亦伴随不同程度的生理功能改变，可产生局部炎性反应与内毒素，降低免疫功能，不断释放细胞因子，进一步加剧肝肺功能损伤表现，增加急性肺部感染风险；因此围术期重视采取预防护理措施降低感染风险具有重要的临床意义[7-8]。预见性护理模式具有超前护理工作特点，主张遵循先预防后治疗的护理原则，提高工作人员主动开展护理工作的积极性，树立预见性思维，预见性护理模式更加符合整体护理理念，更好的帮助护士掌握病情，正确评估患者心理，制定最佳护理方案[9-10]。

如本次研究结果显示，A组术后恢复各项指标用时均短、术后并发症发生率低、满意度高；分析原因发现，A组给予预见性护理干预，护士结合急性肺部感染的危险因素，进行针对性分析，确定护理工作的重点环节，转变主动护理服务态度，在常规护理基础上预见性的提出围术期潜在护理问题，有预见性的带领患者锻炼肺功能，提高机体抵抗力。同时要求护士运用科学思维做出决策、行动，积极解答患者提出的疑问，尽可能满足患者合理需求，通过预见性评估病情变化，有助于护士做出正确决策，护士以预见性思维综合观察与评估，从多个角度看待问题，及时采取并发症防范措施，提高护理工作安全性与护理质量。

综上所述，肝脏肿瘤切除术患者围手术期应用预见性护理干预可降低急性肺部感染风险，促进术后恢复，提高护理满意度。