快速康复外科护理在普外科腹腔镜手术围术期中的应用

崔红梅 呼瑞

(1.延安市人民医院放射科，陕西 延安 716000；2.延安大学附属医院东关分院麻醉手术室,陕西 延安 716000)

加速康复外科(ERAS)护理模式的应用目标是促进术后患者快速康复，指医护人员在围术期通过一系列优化处理措施减轻手术应激反应，最终达到促进康复的目的[1-2]。ERAS概念最初出现在丹麦，由丹麦Kehlet等首次提出并逐渐在临床获得应用，最初在心血管外科手术中应用，随后在结直肠外科领域获得稳定发展，我国于2007年引入ERAS理念，如今ERAS护理模式已经在临床多个学科获得广泛应用，如骨科、妇科、肛肠外科、普外科等[3-4]。文章纳入2019年1月至12月间收治的80例普外科腹腔镜手术患者作研究样本，比较快速康复外科护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 时间:2019年1月至12月；分组:观察组与对照组各40例，观察组中男28例、女性12例，年龄范围在25～70岁，平均为(48.3±10.4)岁，疾病类型:胆结石13例、胆囊炎10例、胰腺炎9例、胆囊结石8例。对照组中男29例、女性11例，年龄范围在24～71岁，平均为(49.0±11.0)岁，疾病类型:胆结石14例、胆囊炎8例、胰腺炎10例、胆囊结石8例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[5]:均符合腹腔镜手术适应证；均为择期手术者；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；患者均对研究表示知情同意。排除标准:排除器官功能障碍者；排除营养不良者；排除妊娠妇女；排除内分泌系统疾病者；排除术后生命体征不稳定者。

1.2方法 观察组给予快速康复外科护理:(1)术前与患者保持充分沟通，评估患者存在的负性情绪，对合并焦虑情绪的患者及时疏导，提供健康教育告知疾病与手术知识及注意事项，改善患者不良情绪，协助患者共同完成术前各项检查，转移患者注意力，改善疼痛表现，积极为患者提供语言鼓励与陪伴，提高患者治疗信心；指导患者术前积极戒烟、戒酒，术前指导患者进行适当锻炼。(2)术前1 d指导患者正常进食，术前禁饮2 h，降低胃肠道刺激程度，降低并发症风险，术前指导患者口服200 mL葡萄糖溶液，加速释放内源性胰岛素，促进分泌胰岛素，降低胰岛素抵抗表现，预防出现糖代谢紊乱情况。(3)术中及术后加强保温护理，术中需要输液的情况先将液体放置在恒温箱中保温37℃，调节适宜的室内温湿度，给予保温床垫、加热腹腔冲洗液，积极保温。(4)术后在6 h内协助患者进行床上活动，为患者提供四肢被动活动干预，待患者意识完全清醒后取半坐位，鼓励患者主动进行床上活动，活动量根据患者自身耐受情况及时调整。观察指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1比较术后恢复各项指标情况 观察组术后恢复各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较术后恢复各项指标情况(n=40，例)

2.2比较并发症情况 观察组并发症发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较并发症情况(n=40，例)

2.3评价满意度 观察组患者满意度高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较满意度(n=40，例)

2.4评价两组焦虑情绪 干预后观察组无焦虑占比高、轻度焦虑占比高、中度焦虑占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组焦虑情绪[n=40，n(%)]

3 讨 论

ERAS护理模式经过多年发展，已经与微创外科共同作为引领21世纪现代外科进步的2个重点方向，ERAS护理模式的核心在于加速术后康复，缩短住院时间，降低治疗成本，节约临床医疗资源[7-8]。普外科常见病包括胆结石、胆囊炎、胰腺炎等，普外科实际护理工作中普遍存在病种多、病情短时间内变化大、急诊病例多、护理工作量大等特点，属于临床高风险护理单元范围，因此在普外科开始ERAS护理模式尤为必要[9]。ERAS护理效果是多种优化措施共同作用的协同结果，包括手术、积极控制围术期各种应激反应等，通过ERAS护理模式可确保手术治疗效果，同时促进术后康复，尤其适用于基层医疗单位，弥补其设备与医护人员不足的现状[10]。

如本次研究结果显示，观察组术后首次进食、术后首次离床活动、首次排气、首次排便、住院天数均短于对照组，观察组住院花费低于对照组；观察组并发症发生率2.50%，低于对照组12.50%，观察组患者满意度97.50%，高于对照组80.00%。干预前两组无焦虑占比均为0，两组轻度焦虑、中度占比结果比较无统计学意义；干预后观察组无焦虑占比12.50%，高于对照组2.50%，观察组轻度焦虑占比77.50%，高于对照组60.00%，观察组中度焦虑占比10.00%，低于对照组37.50%。分析原因发现，观察组应用ERAS护理模式，护士在术前关注患者存在的生理、心理应激因素，了解患者入院后对疾病知识掌握度、担忧手术、不适应院内环境等，多种因素共同作用会加重患者的焦虑情绪，增加应激反应，针对该情况ERAS护理模式主张护士主动为患者提供术前健康教育与心理疏导，主动介绍疾病与手术相关知识，促使患者树立积极治疗的心理，主动配合，共同参与治疗与护理工作，加速康复。而ERAS护理模式认为术前1 d无需常规禁食、禁水，减轻对机体胃肠道的刺激程度，降低并发症风险，术前指导患者糖类，促进释放内源性胰岛素，增加胰岛素分泌量，减小胰岛素抵抗现象，预防糖代谢稳定。

综上所述，普外科腹腔镜手术围术期中应用ERAS护理干预可促进术后康复，降低并发症风险，提高满意度，改善焦虑情绪。