清脑益智方联合丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆对患者认知功能的影响

张冀燕 孙漫原

(1.宝鸡第三医院神经内科,陕西 宝鸡 721000;2.富平县第二人民医院中医科,陕西 渭南 711799)

血管性痴呆(VD)是由低灌注性脑血管疾病引起的，其临床症状大多表现为理解力迟钝、记忆力衰减、精神情绪异常等，人体的认知功能出现障碍，多见于中老年群体[1]。中医认为，VD可归属“善忘”范畴，其发病原因在于肾精亏虚、气血不足。清脑益智方主要是由丹参、浙贝母等中药材组成的，其具有补肾温阳、补气益血等功效，临床常用于治疗中风后认知功能障碍、脑瘫等疾病。本研究旨在探讨清脑益智方联合丁苯酞软胶囊对VD患者认知功能及血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)含量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 使用简单随机抽样的方法将选取的180例研究对象(时间：2018年1月至2021年1月收治的，病人类型：VD患者)分为试验组(90例)、对照组(90例)。对照组病程时间为4～27个月，平均时间为(11.65±4.38)个月；糖尿病、高血压、高血脂症、冠状动脉粥样硬化性心脏病为16例、14例、22例、10例；年龄区间为54～85岁，平均区间为(71.37±5.98)岁；体质量范围是48～87 kg，平均范围是(66.12±7.92)kg；男性59例，女性31例；缺血性、出血性脑卒中为52例、38例。试验组病程时间为3～28个月，平均时间为(10.59±5.26)个月；糖尿病、高血压、高血脂症、冠状动脉粥样硬化性心脏病为10例、12例、18例、12例；年龄区间为53～86岁，平均区间为(72.04±7.63)岁；体质量范围是49～86 kg，平均范围是(66.32±8.14)kg；男性62例，女性28例；缺血性、出血性脑卒中为58例、32例。对两组间以上所描述的基线资料使用统计学软件进行比较后可发现，观察组、对照组之间无明显差异(P>0.05)，故组间可进行比较。纳入、排除标准见相关文献[2-3]。本研究已经院内所设置的医学伦理委员会部门进行了审批。

1.2方法 给予两组调节血脂、改善脑循环等常规西医治疗。予以对照组口服丁苯酞软胶囊，其规格为0.1 g/粒，生产厂家为石药集团恩必普药业有限公司，批准文号为国药准字H20050299，使用方法：0.2 g/次，3次/d。试验组在口服丁苯酞软胶囊的基础上加用清脑益智方，其药材剂量可分为：5 g(人参)、10 g(川芎、石菖蒲、远志)、12 g(丹参、浙贝母、枸杞子、山萸肉、麦冬)、9 g(郁金、炙甘草)、15 g(山药)、20 g(熟地黄)、6 g(黄连)，加水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。两组均选择28 d为1个治疗周期，并实施3个周期。观察指标见相关文献[4]。

2 结 果

2.1临床疗效 试验组(91.11%)与对照组(66.67%)相比，临床总有效率呈升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2认知功能指标 两组治疗后与治疗前相比，MMSE评分呈升高趋势，且试验组与对照组相比，其水平呈升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者认知功能指标比较

2.3血清学指标 两组治疗后与治疗前相比，血清MDA水平呈降低趋势，且试验组与对照组相比，其水平呈降低趋势；血清CAT、GSH-Px水平均呈升高趋势，且试验组与对照组相比，其水平呈升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清MDA、CAT、GSH-Px水平比较

3 讨 论

VD的发病机制与脑血管病变引起的脑组织缺血、缺氧有关，其可引发炎症反应、氧化应激等，进而损伤神经细胞[5]。丁苯酞软胶囊可直接透过血脑屏障，增加缺血区脑组织血流量，改善脑微循环[6]；还可抑制血小板聚集，促进血液循环，减轻机体炎症反应及氧化应激损伤，进而保护神经功能，但其在临床应用中具有不良反应较多的不足[7]。

中医认为，VD病机主要为气血亏虚、肾精不足等，应以补精益气、补血固肾为治疗原则[8-9]。清脑益智方中人参可补益脾肺、安神益智[10]；熟地黄可发挥补血、益气等功效；丹参可清神安心、活血祛淤；远志、石菖蒲可行安神益脑、祛痰解毒等功效；麦冬可化阴清心；川芎、郁金可开郁气血。由以上所得出的结果显示，治疗后，试验组与对照组相比，临床总有效率、MMSE评分均呈升高趋势，表明清脑益智方联合丁苯酞软胶囊可有效改善VD患者的临床症状，提高认知功能，提高临床疗效。血清MDA、CAT、GSH-Px均可作为反映机体氧化应激状态的指标，其中血清MDA水平升高表明患者的氧化损伤加重，其病情进展加快；血清CAT、GSH-Px水平升高表明患者的氧化应激状态逐渐改善。经现代药理学研究可知，川芎嗪、郁金素可通过清除体内的氧自由基进行抑制氧化应激反应，从而发挥修复受损神经细胞的作用。由以上所得出的结果显示，治疗后，试验组与对照组相比，血清MDA水平呈降低趋势，血清CAT、GSH-Px水平均呈升高趋势，表明清脑益智方联合丁苯酞软胶囊可有效抑制VD患者的氧化应激反应。