纳米银烧伤贴对小面积烧伤创面的治疗效果观察

杨瑞 王亚

(1.西安市阎良区人民医院皮肤科,陕西 西安 710089;2.富县人民医院皮肤科,陕西 富县 727500)

烧伤是指皮肤受到热力刺激如沸腾的液体、火焰、热蒸汽等形成的伤害。皮肤是人体最大的器官，其承担着感觉、体温调节、呼吸、新陈代谢、分泌排泄、保护等诸多功能[1]。按照烧伤程度可分为Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅰ度及Ⅱ度浅烧伤大多可自行愈合，极少留下瘢痕，而深Ⅱ度烧伤则介于真皮乳头层以下，愈合后常留有瘢痕。Ⅲ～Ⅳ度烧伤大多需要通过植皮手术进行治疗。深Ⅱ度烧伤临床多见，且病情较为复杂，变化较快，此类患者临床治疗以敷药来减轻患者疼痛感受、预防感染、促进愈合为主[2]。若治疗效果不佳可能导致严重感染甚至需行植皮修复手术，是临床需要引起高度重视的烧伤疾病[3]。本方案采用纳米银联合常规抗感染药物对浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤患者进行治疗，观察其临床疗效及安全性，为临床此类烧伤患者的治疗方案优选提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年12月我院收治的小面积浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤患者86例为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组43例。对照组男34例，女9例，年龄(51.04±8.17)岁，火焰烧伤11例，沸水烧伤21例，热蒸汽烧伤12例，烧伤总面积占体表率0.43%～20.54%，烧伤部位及构成，共计71处：上肢11处，面部21处，胸部26处，下肢12处；烧伤至就诊时间30 min～5 d，平均(2.01±0.34)d。观察组中男35例，女8例，年龄(50.89±8.02)岁，火焰烧伤10例，沸水烧伤20例，热蒸汽烧伤14例，烧伤总面积占体表率0.51%～20.25%，烧伤部位及构成，共计72处：上肢12处，面部22处，胸部25处，下肢14处；烧伤至就诊时间30 min～5 d，平均(2.12±0.32)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[4]：(1)所有患者均符合中华医学会出版的《临床整疗指南烧伤外科学分册》[5]中对烧伤分级标准中的浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤标准；(2)年龄18～65岁，性别不限；(3)认知功能正常，可严格遵医遵护执行各项治疗措施及护理内容，配合各项测评工作；(4)了解参加此次研究利弊，具备遵医遵护的客观条件和主观意愿，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并全身或局部感染性疾病者；(2)有多种药物过敏史及对本方案所用药物过敏者；(3)合并糖尿病等代谢性疾病者；(4)妊娠期、哺乳期或计划妊娠妇女；(5)研究者评估后认为可能存在其它影响研究结论因素者；(6)临床资料收集不完整者。

1.2方法 两组患者均予以常规烧伤治疗，观察组再予以纳米银烧伤贴治疗。两组患者均每两天换药一次，视创面愈合情况停药，连续观察随访至治疗后3个月。(1)对照组治疗方案：患者就诊后，采用氯己定溶液及聚维酮碘液对创面进行清洗消毒，同时予以破伤风、抗感染、预防休克等治疗措施。待创面清洁消毒并蘸干创面液体后，对照组患者采用磺胺嘧啶银乳膏涂覆于创面，再用凡士林油纱和无菌纱布进行包扎，每4 h观察一次创面渗液情况，表面可见渗液后或者每2 d更换药物和纱布。(2)观察组治疗方案：创面常规处理及治疗措施同对照组，观察组患者创面处理后，采用纳米银烧伤贴覆盖创面，再采用无菌纱布包扎处理，每两天更换一次。(3)观察指标及方法[6]：统计两组患者创面愈合时间、色素沉着消退时间、患者治疗前、治疗后1 d、3 d、7 d的疼痛评分(NPRS)，治疗后1个月对两组患者临床疗效及患者对治疗满意率进行测评调查，并行组间比较。收集两组患者治疗期间药物不良反应或并发症并行组间比较。(4)临床疗效判断标准[7]：患者治疗1个月后，由同一位经过培训的皮肤科医师对患者进行临床疗效判断。痊愈：经治疗后创面愈合良好，未出现任何毒副反应；显效：经治疗后创面基本愈合，无明显毒副反应；有效：经治疗后创面三分之一以上愈合，且无明显毒副反应；无效：治疗后愈合创面少于三分之一，且出现明显毒副反应。临床总有效率=(痊愈+显效+有效)/例数*100%。(5)数字化疼痛评分(NPRS)：患者就诊时、治疗1 d、3 d、7 d后由专人对其进行疼痛评分，采用由0～10 cm刻度标尺，向患者讲解疼痛感受与刻度之间的对应关系，患者分别于上述时间段对自身感受到的疼痛程度选择相应的刻度位置，此位置对应的数字即为NPRS评分。(6)患者对治疗满意度调查：患者出院前对其进行治疗满意度调查，患者根据治疗期间不适感受、创面愈合情况等选择适合自己感受的选项如十分满意、一般满意、不满意，总满意率=十分满意率+一般满意率。(7)不良反应及并发症观察：每日观察患者创面愈合情况，询问患者用药后的异常感受如恶心、呕吐、皮疹等，收集患者治疗期间出现的并发症如创面感染、发热等。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后NPRS评分比较 两组患者治疗前NPRS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1 d、3 d、7 d后，两组患者NPRS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组患者两组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NPRS评分比较(分)

2.2两组患者创面愈合及色素沉着消退时间比较 观察组患者创面愈合时间、色素沉着消退时间均较对照组患者短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者创面愈合及色素沉着消退时间比较

2.3两组患者临床总有效率比较 观察组患者治疗总有效率较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床总有效率比较[n(%)]

2.4两组患者对治疗满意率比较 观察组患者对治疗满意率均较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对治疗满意率比较[n(%)]

2.5两组患者治疗期间药物不良反应及并发症率比较 观察组患者高热、细菌感染率及其它并发症率均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗期间药物不良反应及并发症率比较[n(%)]

3 讨 论

烧伤是皮肤科常见疾病类型之一。其中浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤介于重度烧伤与轻度烧伤之间，是病情转归变化较为复杂的一类烧伤[7]。患者若得不到有效的治疗，可能导致感染严重者甚至死亡[8-9]。符合药物保守治疗的烧伤患者治疗目的以抗感染、止痛、止痒、生肌、防粘连为主。传统治疗浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤的方法为磺胺嘧啶银联合凡士林，其中的银离子及磺胺嘧啶均具有较好的抗菌作用，凡士林用于防止创面粘连[10]。

本方案采用纳米银烧伤贴剂对浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤患者进行治疗，结果显示较之于传统的磺胺嘧啶银联合凡士林治疗方案，纳米银贴剂在缩短患者创面愈合及色素沉着消退时间、改善患者疼痛感受、提高临床疗效及患者治疗满意度方面优势明显，且其明显降低了患者治疗期间的不良反应率及并发症率，主要体现在显著降低了创面感染相关症状及体征，综合提升了患者治疗效果。纳米银仍然沿用了以银离子作为敷料主成分的传统治疗思路，其将纳米级银离子附着在棉纤维中，贴敷与烧伤创面后，释放纳米级银离子，使创面的病原菌蛋白质化并沉淀，并结合硫基成为成硫酸盐，对硫基酶活性产生较强的抑制，从而降低感染活性达到抗感染的目的。

综上，纳米银烧伤贴治疗小面积烧伤创面可有效降低患者疼痛感受，缩短创面愈合时间及创面皮肤色素沉着恢复时间，降低不良反应及并发症率，提高患者治疗满意率，对小面积烧伤患者具有较高的临床治疗价值。