推拿治疗肩关节周围炎的研究进展

林晨昀，李长辉

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350001）

0 引言

肩关节周围炎，简称肩周炎，其病变部位多在肩关节囊及周围肌腱、滑囊、韧带等，是一种慢性无菌性炎症[1]。肩周炎的发病机制较为复杂，主要与慢性劳损及组织退行性改变有关，并以肩关节活动受限及疼痛和肌肉萎缩为临床主要特征[2]，又称为“冻结肩”“漏肩风”等。本病常发生在单侧肩部，偶见双侧同时发病。本病好发于40～70岁这一年龄段，其中女性发病率略高于男性[3]。属于中医学“肩痹”范畴。目前肩周炎的治疗方法主要包含推拿手法、针灸、小针刀、中药熏洗治疗、局部封闭治疗、冲击波治疗、关节松动术等治疗[4]，其中推拿治疗肩周炎有着较为显著及安全可靠的疗效，在临床治疗中为多数医者首选方案，有着相对广泛的应用。现将对推拿治疗肩周炎的进展进行综述。

1 单纯推拿手法治疗

肩周炎发病与肩关节的骨性结构、肩关节相关肌群的层次关系、肩关节的稳定机制息息相关[5]，最主要的原因在于广泛性的无菌性炎症引起的炎症及水肿，同时诱发肌肉、关节的挛缩粘连[6]，并最终导致患肢的疼痛及活动受限。推拿作为肩周炎治疗最为常用的手段，颇受患者欢迎。《素问·举痛论篇》中提到：“安之则气血散，故按之痛止。”通过推拿治疗，能起到活血通络、舒经止痛，改善局部循环，使肩关节恢复正常的活动功能及范围。

张光明等[7]应用压痛点强刺激推拿对98名肩周炎患者进行分组治疗，结果发现：推拿配合压痛点强刺激治疗对患者的疼痛症状改善明显。邓迎杰等[8]采用“柔筋开结”的推拿手法，针对冻结期肩周炎患者进行治疗；对照组则采用口服双氯酚酸钠缓释片治疗，通过治疗结果的数据统计分析显示：“柔筋开结”手法的临床效果好于口服药物组，同时具有复发率低、安全性高的优势。吴振坤等[9]则通过“两步四位”推拿疗法对肩周炎患者进行研究，得出可根据治疗先后顺序及操作体位的不同，达到修复损伤部位、调整关节功能，从而恢复肩关节周围平衡的功效。

结合近年众多文献，可发现采用单纯推拿手法的文献较少，而推拿手法结合多种治疗手段治疗肩周炎相比单一使用推拿手法治疗有着更好、更全面的疗效，综合治疗也成为一种趋势。

2 推拿结合针灸治疗

针灸历经千年的医家实践，已经证明了它具有足够的安全性、有效性[10]，它可通过改善局部肢体的毛细血管收缩与舒张功能，减轻深层动脉的痉挛，调节神经功能等方式，促进患侧肩关节周围组织的微循环等功能恢复[11]。推拿结合针灸治疗在减轻患者症状、恢复患肢活动功能方面也具有较为显著的疗效。

丘思平等[12]选用针灸结合推拿治疗肩周炎，对90名患者进行随机分组治疗，治疗组在进行针刺治疗的同时配合使用包含点按、拔伸等推拿手法治疗，对比使用单一针刺治疗的对照组，治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组，充分说明推拿结合针刺治疗对肩周炎具有良好的治疗效果。王倩[13]通过将84例肩周炎患者进行分组治疗，发现在点、揉、按等基础推拿手法基础上配合针灸治疗，治疗后患者的肌力测评值明显提高。谭婵模[14]为研究推拿配合温针灸对急性期肩周炎疼痛症状的改善，将47例急性期肩周炎患者进行分组治疗，其中治疗组采取推拿结合温针灸综合治疗，对照组选用单纯推拿手法治疗，结果发现：治疗后治疗组患者VAS评分明显低于对照组，因此得出推拿配合温针灸对改善急性期肩周炎的疼痛症状具有显著疗效。周毛生[15]认为滞动针配合推拿手法治疗能够更加有效的松解肩关节周围肌肉、韧带、关节囊之间的粘连，促进气血循环，对肩周炎有着较好的治疗效果。

3 推拿结合小针刀治疗

针刀疗法能有效松解肩关节肌肉组织及关节腔的粘连，从而能够更快速的缓解肩周炎诱发的肩关节疼痛，并减少肩关节活动受限。虽然，在治疗过程中存在一定痛感，同时对组织会产生一定程度损害的缺陷，但随着临床不断的实践及科技的发展，目前小针刀的针具已得到很好的改良，并且逐渐被患者所接受与喜爱。

苏世靖[16]通过小针刀结合推拿手法对76名肩周炎患者随机分组治疗，治疗组38例患者采用小针刀结合推拿联合治疗，对照组使用针灸结合推拿手法治疗；得出结果：治疗组治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05），因此得出使用小针刀结合推拿手法治疗是肩周炎的又一有效治疗手段，并且这种综合治疗能提高预后水平。张学武等[17]通过运用推拿结合针刀治疗，发现治疗组的肩关节活动范围改善情况明显高于对照组，充分说明了针刀配合推拿手法治疗能起到更好的疗效。王斐[18]通过将80名肩周炎患者进行分组治疗，其中治疗组选取小针刀配合推拿手法治疗，对照组采用局部痛点封闭结合推拿手法治疗，发现治疗组的有效率为92.50%，远高于对照组的75.00%，进一步说明了推拿手法结合小针刀治疗能够显著提高肩周炎的临床治疗效果，并促进患者肩关节活动功能的恢复，提高生活质量。刘晓博[19]通过应用弧刃针刀配合推拿手法对44例肩周炎患者进行治疗，发现两种治疗手段相结合能有效改善肩周炎患者的疼痛症状并加快恢复其肩关节的功能运动及活动范围，彰显了推拿联合针刀治疗的有效性。

4 推拿结合现代康复治疗

在推拿治疗肩周炎的过程中，现代康复治疗的介入使得临床疗效得到了进一步的提升。在现代康复治疗方面，张晓宁等[20]通过对80名肩周炎患者进行随机分组治疗，治疗组在使用推拿手法治疗的基础上配合使用关节松动术治疗，即对患者盂肱关节进行分离牵引、长轴牵引，对照组采取单纯推拿手法治疗，结果发现：治疗组的VAS评分低于对照组，观察组有效率高于对照组，从而做出总结：在治疗肩周炎的过程中运用推拿手法结合现代康复治疗能够更有效的促进患者的恢复。付文涛[21]将60名肩周炎患者进行随机分组治疗，治疗组在使用推拿治疗的同时加用Maitland手法治疗，发现：治疗组的平均显效疗程明显短于对照组，从而得出结论：推拿手法与康复治疗技术相结合能有效提高肩周炎的愈显率并缩短疗程。黄彩彬等[22]对70例肩周炎患者进行分组治疗，治疗组在推拿手法治疗的过程中配合关节松动术、自身运动画圈法，治疗有效率达到94.29%，远高于单纯使用手法治疗对照组的77.14%，最终总结出：在肩周炎治疗的过程中，使用推拿手法结合理疗和现代康复治疗能够更全面地缓解患侧肩关节的肌肉痉挛，更加有效率地松解粘连、改善局部血液循环，从而达到缓解疼痛的最终治疗目的，并对肩周炎恢复期的康复过程有着明确的治疗意义。

5 推拿结合其他治疗

除推拿结合针灸、针刀及现代康复治疗等常见治疗手段外，在肩周炎的治疗过程中运用推拿配合物理治疗、中药熏洗药透、穴位注射、痛点封闭等方法同样能够起到很好的疗效。刘明磊等[23]通过对50名肩周炎患者使用理筋点穴推拿，并在其基础上选取25名患者结合体外冲击波治疗；结果发现：治疗组的疼痛评分低于对照组，并且治疗组患者做肩关节各向活动的关节功能评分均明显高于对照组，故得出结论：在推拿手法的基础上配合理疗能够更有效的缓解肩周疼痛并改善其关节活动功能，具有较高的临床推广价值。此外，罗发展等[24]通过研究提出在使用推拿治疗肩周炎的同时联合电脑中频电疗，能够更好改善患者肩关节功能。余帮蝉等[25]运用中药药透结合推拿治疗100名肩周炎患者，总有效率高达96%，因此得出结论：推拿在起到舒筋活络的同时配合中药熏洗透入，更进一步起到疏散风寒、温经利关节的作用。如若配合中药封包热敷治疗，亦能得到上述效果[26]。正如《素问·举痛论》所说：“按之则热气至，热气至则痛止”。涂剑等[27]采用推拿结合穴位注射对100名肩周炎患者进行随机分组，治疗组运用推拿手法结合药物穴位注射治疗，对照组采用单独穴位注射治疗；结果显示：治疗组总有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，并且治疗后的肩部疼痛评分、发麻评分、肩部萎缩评分方面治疗组均高于对照组；因此认为：推拿手法结合药物穴位注射对于治疗肩周炎有着显著疗效。李荣[28]则采用推拿结合穴位注射黄芪注射液的方式，亦有如上见解。佐敏等[29]对80名肩周炎患者治疗中运用西药痛点注射结合推拿手法治疗，并将患者分组，治疗组采取曲安奈德及利多卡因痛点注射配合推拿治疗，对照组采取单独曲安奈德及利多卡因痛点注射治疗；最终结果显示：治疗组的治疗有效率为95%明显高于对照组的70%，并且治疗后治疗组的VAS评分明显低于对照组。

综上所述，推拿结合物理治疗、中药熏洗、热敷或是配合穴位注射以及痛点封闭，均能在松解粘连、舒筋活络的基础上进一步将药物作用于深层病灶，从而加速循环，促进炎症物质的吸收，最终达到缓解疼痛，恢复活动度的目的。

6 总结

在当今临床治疗中，肩周炎的推拿治疗手段已不仅仅单纯依靠手法治疗，在此基础上更加趋向多元化、综合化，并且传统治疗手段与现代理疗及康复治疗的相辅相成也成为肩周炎治疗的研究趋势。但诸多方案仍存欠缺之处，首先，急性期患者疼痛较剧，夜间痛明显，虽有痛点封闭疗效不错，但副作用大，研究认为推拿配合口服非甾体类抗炎药亦是不错的选择，可惜相关文献稀缺，有待进一步研究；其次，肩周炎与肩袖损伤在临床诊断中，常被许多医者混淆，造成患者误诊误治，病情加重；最后，肩周炎患者居家锻炼医嘱极其重要，合适的、有效的、易于接受与坚持的锻炼医嘱，会大大缩减患者的疗程。肩周炎的治疗是个漫长的过程，针对每个分期制定合理的治疗方案，养疗结合，再配合适当的锻炼加快功能活动的恢复，一定会有理想的效果。

在推拿治疗肩周炎的研究进展中，中西医结合的治疗方法越来越被广大医师所接受，只有充分了解各种治疗手段的优势及适应证，才能在治疗过程中选取最为恰当的治疗手段，从而更加准确地治疗患者，并在一定程度上革故鼎新，推陈出新，总结出更加完善、有效的治疗方案。