教学活动记录在线共享在住院医师规范化培训中的应用

周知微 郝仁方 郑阳 汪胜亚 杨敏 徐祖才 徐平

住院医师规范化培训作为毕业后医学教育的重要组成部分，是医学毕业生成长为一名合格医生必经的培训阶段，在现代医疗人才的培养中发挥着十分关键的作用[1]。执业医师资格考试是中华人民共和国执业医师法明确规定的行业准入考试，是住院医师规范化培训学员参加结业考核的必备条件，是国家为了医疗行业规范管理采取的政策[2]。执业医师资格考试为用于评估申请医师资格者是否拥有从事医师工作所必需的专业操作技能和理论知识，是深化卫生与健康事业改革发展、促进健康中国建设的人才保障[3]。作为衡量临床医师岗位胜任力的行业标准，通过该项考试的医师进行的临床工作才是合法的。住院医师规范化培训学员需要通过执业医师资格考试，从而能依法行医、获得参加住院医师规范化培训结业考核的资格。首次执业医师资格考试通过率已成为衡量住院医师规范化培训基地教学质量的重要指标[2]。各大院校均在积极探索提高执业医师资格考试通过率的措施和方法，努力提高执业医师资格考试的通过率。执业医师资格考试考核范围广，需要理解记忆的知识点多，住院医师规范化培训学员需要投入大量时间精力进行复习巩固。德国心理学家艾宾浩斯描述了人类大脑对新事物遗忘的规律，即“先快后慢”的记忆曲线[4]。随着时间的推移，并进行不断地复习过程中，遗忘速度变慢，最终可以将知识牢固地储存在大脑中[5]。因此，及时多次复习有助于知识点的记忆。住院医师规范化培训专业基地大都进行面对面的教学活动，同时进行教学活动记录。教学活动记录是学员在教学活动结束之后对所学知识点的复习的重要参考资料，然而纸质资料厚重不便携带，且同时使用人数有限。鉴于网络平台具有高效便捷的特点，数字化的知识和信息成为在线共享的关键组成部分，通过网络的学习资料共享是未来的发展趋势，就如目前发展迅速的共享经济与一样，将会改变目前人们的学习、生活、工作的方式，并给教学方法和教学模式带来翻天覆地的变化[6]。QQ 群、XML、WEB、微信等网络平台广泛运用于教学课件分享、远程课程培训、出院患者病情随访、治疗指导、护理指导、医务人员学习培训、病案质量管理等方面[7-13]。上述网络平台具有高效便捷的特点，被越来越多的应用到学习、生活、工作、娱乐等方面，并广受欢迎。QQ 群是广泛使用的沟通交流社群，其他在线共享平台要么普及性欠佳，要么不能储存历史文件，从而导致新入成员不能查阅入群之前的资料。QQ 群不仅在人们的沟通联系中发挥重要作用，并且在医疗领域广泛使用，如出院患者病情恢复情况随访、治疗指导、护理指导、医务人员学习培训、病案质量管理等方面[14-17]。因此，笔者对在QQ 群平台进行教学活动记录共享是否能提高住院医师规范化培训学员执业医考试通过率进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018 年7 月—2020 年8 月在神经内科专业基地完成轮转，且在2019 年、2020 年参加执业医师资格考试的住院医师规范化培训学员（包括并轨专业型硕士研究生、社会人、单位人）。需要在神经内科专业基地轮转的学员所属专业基地包括神经内科、内科、全科、眼科、康复医学科、神经外科、急诊科等。在2019年，试验组纳入78 名（年龄23～28 岁，平均年龄（25.14±1.25）岁，男30 名，女48 名），对照组纳入76 名（年龄23～29 岁，平均年龄（24.95±1.22）岁，男23 名，女53 名）；两组学员的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。在2020 年，试验组纳入63 名（年龄23～27 岁，平均年龄（25.05±0.87）岁，男20 名，女43 名），对照组纳入63 名（年龄23～30岁，平均年龄（25.29±1.32）岁，男22 名，女41 名）；两组学员的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

在住院医师规范化培训学员进入专业基地前，根据学员的编号使用Excel 表格进行随机化，将研究对象随机分为两组：试验组使用QQ 群进行教学活动记录共享，对照组不进行教学活动记录在线共享。学员需提供真实姓名申请入群，作为QQ 群管理员的神经内科专业基地秘书同意后学员才能入群，这为资料的安全性提供保障。神经内科专业基地按照根据国家《住院医师规范化培训管理办法（试行）》《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》以及专业基地评估指标的要求，安排一系列的小讲座、教学查房、疑难病例讨论、典型病例讨论及技能培训等教学活动，所有学员均需按规定参加神经内科专业基地安排的教学活动。授课教师为高级职称和中级职称3 年以上。教学活动结束后，把教学活动记录整理为电子文档，并通过QQ 群共享教学活动记录，群内学员可随时下载。

1.3 观察指标

包括学员所属住培专业基地、年龄、性别、是否通过执业医师资格考试以及执业医师资格考试成绩等。观察的结局指标是两组学员的执业医师资格考试的通过率。

1.4 统计学方法

本研究为观察性研究。使用SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2019 年两组学员的执业医师资格考试通过率

本院2019 年参加执业医师资格考试的住院医师规范化培训学员共335 名，其中需要轮转神经内科专业基地的学员154 名，不需要轮转神经内科专业基地的学员181 名。需要轮转神经内科专业基地的学员的执业医师资格考试通过率为88.3%（通过考试人数为136 名），高于不需要轮转神经内科专业基地的学员的执业医师资格通过率为79.6%（通过考试人数为144 名），需要轮转神经内科专业基地的学员与不需要轮转神经内科专业基地的学员的执业医师资格考试通过率差异有统计学意义（χ2=4.646，P＜0.05）。试验组纳入78 名，其中73 名通过执业医师资格考试，通过率93.6%；对照组纳入76 名，其中63 名通过执业医师资格考试，通过率82.9%。两组学员的执业医师资格考试通过率的差异有统计学意义（χ2=4.266，P＜0.05）。两组学员的执业医师资格考试成绩分布见图1。

2.2 2020 年两组学员的执业医师资格考试通过率

本院2020 年参加执业医师资格考试的住院医师规范化培训学员共287 名，其中需要轮转神经内科专业基地的学员126 名，不需要轮转神经内科专业基地的学员161 名。需要轮转神经内科专业基地的学员的执业医师资格考试通过率为92.9%（通过考试人数为117 名），高于不需要轮转神经内科专业基地的学员的执业医师资格通过率为88.8%（通过考试人数为143 名）。需要轮转神经内科专业基地的学员与不需要轮转神经内科专业基地的学员的执业医师资格考试通过率差异无统计学意义（χ2=1.352，P＞0.05）。试验组纳入63 名，其中62 名通过执业医师资格考试，通过率98.4%；对照组纳入63 名，其中55 名通过执业医师资格考试，通过率87.3%。两组学员的执业医师资格考试通过率的差异有统计学意义（χ2=5.863，P＜0.05）。两组学员的执业医师资格考试成绩分布见图2。

3 讨论

执业医师资格考试作为评判参加考试的医师是否具备执业所必需的专业知识、临床技能和职业素养的行业准入考试，其分为实践技能考试和理论考试两部分，只有实践技能考试合格者才能进行理论考试。临床医学专业毕业生通过了执业医师资格考试，才能真正实现由医学生向医生的身份转变。而且，首次执业医师资格考试通过率是国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核中持续发展的重要定量指标[2]。住院医师规范化培训学员和带教老师对执业医师资格考试的重视程度越来越高，带教老师按照教学要求积极开展教学活动，学员投入了大量的时间和精力进行复习。

艾宾浩斯“记忆曲线”理论表明：在刚完成知识的学习后，研究对象对知识的记忆量为100%，1 d 后降为33.7%，2 d 后降为27.8%，6 d 后降为25.4%，1 个月左右降至21.1%[5]。在专业基地安排的教学活动结束之后学员需要及时复习相关知识点，在QQ 群共享教学活动记录为学员复习以前所有的已学知识提供了资料。而且“记忆曲线”的规律提示记忆的遗忘的过程是不均衡的，即“先快后慢”的，最先复习需要记忆的知识中关键的部分，有助于知识的理解和在大脑中的长期记忆[4]。本住培专业地基的教学活动记录具有重点突出、层次分明的特点，有助于学员复习关键知识点。针对如何提高记忆量，艾宾浩斯提出过度学习理论，即在学习中对某一知识达到完全正确的掌握后仍然继续学习，适当的过度学习可以使学习的内容保持得更好。

本研究表明，采用QQ 群平台进行教学活动记录共享有助于提高住院医师规范化培训学员的执业医师资格考试通过率，值得在住院医师规范化培训基地中推广。本研究的执业医师资格考试通过率统计的是在2019 年、2020 年参加并通过执业医师资格考试的所有住院医师规范化培训学员，包括首次参加考试和补考的学员。

本次研究专业基地每次教学活动结束后，及时将教学活动记录整理、上传至专业基地的QQ 群内，共享专业基地教学活动记录，群内学员可随时下载、学习和复习教学活动内容，强化学员对理论知识与技能操作的记忆，提高学员对知识掌握的牢固度，从而提高执业医考试通过率。教学活动记录的在线共享也方便本专业基地的带教老师进行查看、分享和改进教学方法和教学模式，有助于提高学员执业医考试通过率。如果各住院医师规范化培训专业基地也采用QQ 群平台进行教学活动记录共享，这将为专业基地间相互学习教学方法、教学模式提供途径，可能有助于提高基地医院整体教学水平，进而提高学员执业医考试通过率。