导师制结合PBL教学法在影像科住院医师规范化培训中的应用

孙振婷 刘挨师

住院医师规范化培训（以下简称住培）是一种不同于学历教育的职业教育，有利于医学生向临床医师的职业转换，有利于专科医师的成长，是我国医学人才培养的重要组成部分，也是完成继续医学教育的必要措施[1-2]。医学影像科是非常重要的医技科室，起着桥梁作用，并且肩负着住院医师影像诊断技能住培任务[3]。随着影像检查设备以及检查技术的不断更新与快速发展，加之精准医疗的提倡，就要求对疾病进行早发现、早诊断、早治疗。那么，采取合理的教学方法，提高住院医师住培质量是医学教育的一项重要课题[4]，而导师制结合以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）兼顾了理论知识与临床实践的训练，师生之间的交流沟通频次与质量提高，有效激发住培学生的学习兴趣。基于此，本文现将导师制结合PBL 教学法在影像科住院医师住培中的应用效果研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年3 月在内蒙古医科大学附属医院影像科进行住院医师规范化培训的40 名学生为研究对象，根据不同教学方法进行分组，分别为对照组（n=20）与试验组（n=20）。对照组：男8 名，女12 名，平均年龄（24.57±2.63）岁；学历：本科10 名，硕士10 名。试验组：男7 名，女13 名，平均年龄（23.85±3.10）岁；学历：本科11 名，硕士9 名。两组学生在进行教学前成绩无明显差异，基础医学相关知识较为接近，对比两组学生的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），并且在住培期间，两组学生均无请假旷课情况存在。

1.2 方法

1.2.1 导师遴选

住培的带教老师应该是具有副高级或以上职称，拥有较强的业务能力以及充沛的带教热情，具备良好的品德以及丰富的教学经验，能够针对不同学生的特点实施相应的教学方法与模式，按照影像科培训细则要求指导住培学生的理论学习、技能实践，同时培养学生的沟通技巧、科研能力与创新思维[5]。

1.2.2 教学方法

对照组：给予对照组学生传统的授课模式。教师按照教学大纲要求，课堂授教相关业务知识和技能学习，课后学生在医学影像存储与传输系统（picture archivmg and communication system，PACS）上查阅图像、临床病例等相关内容，若有疑问可以询问教师[6]。试验组：给予导师制结合PBL 教学模式。在学生入科培训前，影像科教研室组织参加住培的教师根据大纲要求进行培训、集体备课、准备授课PPT、教案以及讨论病例。试验组教学的具体内容包括：（1）导师制教学：每个指导教师与其带教住培学生组成一个特定的教学小组，采取一对一的教学指导模式。首先指导教师安排学生提前预习某一疾病的理论知识，学生具体通过相关教材、文献阅读等途径掌握相关理论知识；其次指导教师就疾病的重要知识点进行提问，了解学生的实际掌握情况；最后，教师指导学生进行疾病影像阅片，讲解阅片注意事项，从疾病的主要征象入手一步步引导学生认识疾病的影像学表现，并对疾病进行鉴别诊断，帮助学生更好地记忆。（2）定期开展以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）PBL 教学：培训期间每月进行1 次PBL教学，主要内容为病例准备-提出问题-查找资料-分组讨论-反馈总结。住培学生自行组成小组，每组选派一名学生为组长。首先，指导教师精心准备一个需要讨论的病例，然后针对该病例提出相关性的问题进行引导，请学生进行思考，对于不能回答的问题进行小组间相互讨论，或者利用网络资源、微信教学课程资源[7]等查阅相关内容。其次，讨论后由小组长进行汇报该病例的临床表现和影像学征象，通过影像学征象和临床病史能够想到那些疾病，小组其他学生可以对汇报进行补充，汇报期间教师可以对学生的回答作进一步的补充、归纳。最后，教师针对提出的关键性问题进行作答并给予总结，纠正不规范的读片方式，讲述规范的影像阅片分析方法，使学生充分理解病变在图片上显示的原因，并与相似的病变进行鉴别诊断。通过以上过程主要是让住培学生逐步建立对疾病的影像诊断思路，培养学生独立思考问题、研究诊断疾病的临床思维能力。

1.3 评价指标

培训结束后对两组学生进行考核，主要包括理论考核和实践技能考核，每项考核满分均为50 分，技能考核评分主要由经验丰富的医师进行。同时收集学生对教学满意度的调查问卷，将满意度分为三等，即非常满意（80～100 分）、基本满意（60～79 分）、不满意（＜60分）。满意度=（非常满意+基本满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 21.0 统计学软件包进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住培学生理论考核以及实践技能考核成绩比较

试验组学生的理论知识考核成绩、实践技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。

表1 两组考核成绩比较（分，）

表1 两组考核成绩比较（分，）

2.2 两组住培学生教学满意度比较

试验组学生对教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表2 所示。

表2 两组对教学方法满意度比较[名（%）]

3 讨论

医学影像学是一门桥梁性学科，涉及的知识面广，这就要求影像科医生不仅要掌握本专业的理论知识，还要熟练掌握丰富的临床专业知识，具备与临床医师熟练沟通的能力[8]。医学生经过五年的学习生活，其中包括一年的临床实习期，虽然学到了大部分医学知识，但是面对较为复杂疾病时往往会显得措手不及，反应及沟通能力有所欠缺。此外，医学毕业生在参加临床工作前也需要进行规范而系统的培训，因此，住院医师规范化培训势在必行。

医学影像住院医师规范化培训的目的主要是提高从事医学影像工作医师的临床技能水平。通过规范化培训，住院医师能够全面并且系统地掌握各种医疗设备的成像原理及成像方法、仪器操作方法以及各种疾病的影像学表现。住院医师通过住培其临床思维能力可以得到进一步的提高，并且轻松解决临床实际问题。因此，规范化培训对于提高医师的综合能力有很好的帮助，也是医学生能够成为一名合格医生的必经之路，其培训效果直接决定着医生及医疗事业的未来，因此积极探索适合住培的教学方法尤为重要[9]。

传统教学方法认为知识是一成不变的，把教学看成是知识从外到内的输入，学习者只需要理解和掌握书本上的知识，教师的角色只是充当传播知识的工具，是一种典型的灌输式教学，缺乏有效的沟通，不能将理论与实践紧密联合起来，使学生处于被动学习状态，缺乏学习积极性[10-11]。导师制是一种一对一的带教模式，近几年广泛应用于国内的住培教育中，收到了良好的效益。带教老师针对不同学生给予相应的教学方法，并将临床知识与影像知识有机结合起来，有效地培养了学生临床影像诊断思维的形成。由于住培学生的临床思维、专科技能在导师指导下完成，不利于他们自主学习能力的培养，学生缺乏发散性思维模式，创新能力培养不足。PBL 教学法主要是通过提出问题，引导学生自行查阅资料、开拓思维、积极寻求解决问题的方法，从而培养学生综合能力的一种教学理念。但由于讨论问题具有零散性，PBL 教学法缺乏系统的知识框架，对系统性知识掌握不扎实[12]。因此，根据导师制教学与PBL 教学法的优缺点，本研究将导师制与PBL 教学法相结合应用于住培学生的教学中，通过与传统教学法展开对比，结果显示后者更有助于提高培训学生的考核成绩，包括理论和实践技能考核成绩，并且可以提高学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性与主动性，同时强化学生的影像诊断思维能力。

导师制结合PBL 教学法的优势：一方面有利于住培学生尽快适应临床工作环境，减轻学习以及工作生活中的压力；另一方面可以增加导师的责任感及使命感，指导学生进行理论知识以及技能操作的学习，同时作为学生的榜样，帮助学生树立正确的人生观及价值观。在导师制结合PBL 教学法的应用过程中，有效培养了学生灵活运用专业知识的能力，提高了学习的独立性，同时认识到自学能力及团队合作的重要性。带教老师在教学过程中充分发掘并培养学生的临床科研思维，住培学生可以根据自己感兴趣的内容进行深入研究，搜集相关临床及影像资料，用于科研论文的发表及相关课题的申请，同时为今后的临床工作及科研奠定良好的基础[13-14]。

导师制结合PBL 教学法实施过程中需要注意以下三点：（1）指导教师整体素质的提高和完善：教师是学生学习的引导、促进和纠正，并不是单纯的知识传授者，应该不断更新教学观念，提高自身专业素质及教学能力，针对不同的学生采用不同病例进行培训，真正做到因人施教。（2）重视住培学生实践操作能力培养：住培学生需熟悉掌握各种影像设备的操作方法，图像后处理以及影像报告的规范书写，积极参与到临床工作中，真正做到理论与实践相结合[15-16]。（3）住培学生考核方式及评价标准的改进与完善：现阶段住培考核方式比较单一，积极探索适合住培学生的考核方式至关重要，通过考核反过来监督教学实施过程，可以动态了解教学中各环节的现状与效率，及时发现问题并有效进行解决、适当引导[17-18]。

综上所述，将导师制结合PBL 教学法应用于影像科住院医师规范化培训中，可以整体提高学生的综合素质，对于创新型人才的培养具有重要作用。然而，影像科住院医师规范化培训仍然具有很多挑战，不仅要重视影像专业基础知识的培训，还需要进一步探索更多的教学方法，注重多种教学方法的联合应用，总结相关教学经验，提高培训质量与教学效果，培养出一批批优秀的影像科住院医师。