围术期综合护理在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的应用分析#

袁艳红 尉瑞 陈璐璐

（河南省中医院耳鼻喉科，河南 郑州 450002）

慢性鼻窦炎和鼻息肉为耳鼻喉科常见病，两者常共同发病[1]。鼻窦炎患者炎性感染未得到及时控制，鼻部长期被炎性因子浸润，使鼻黏膜正常生理结构改变，鼻分泌物无法正常引流，分泌物大量蓄积，刺激鼻黏膜生成鼻息肉[2]。临床表现为长期反复的流鼻涕、鼻塞、鼻息肉、头昏等，可诱发中耳炎、白内障、肺炎、颅内感染、哮喘等，严重影响患者的生活质量[3]。临床主要采用鼻用糖皮质激素、减充血剂、抗生素等治疗，但因鼻窦解剖学特征，鼻窦开口狭小，药力难以到达鼻窦，在保守治疗效果欠佳时，可行微创手术[4,5]。鼻内镜手术为治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的最为常用手术方式，其实现了鼻腔深处手术的可视化，能够以较小的创伤切除鼻息肉，矫正鼻腔结构等[6]。但由于鼻腔结构复杂且脆弱，对创伤的修复能力较弱，术后康复效果较差。科学规范化的护理可有效减少术腔黏连，降低术后复发率及并发症，促进创伤面愈合。本研究观察围术期综合护理在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2022年5月在河南省中医院耳鼻喉科就诊且在鼻内镜下进行手术的94例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，各47例。纳入标准：符合《中医耳鼻喉科学》中关于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床诊断[7]；年龄35～65岁；意识清醒，无表达障碍；患者签署知情同意书。排除标准：入组前进行过鼻部手术者；合并急性上呼吸道感染、哮喘、鼻部先天畸形者，凝血功能障碍患者；合并严重肝肾功能不全及精神疾病患者。其中对照组男25例，女22例；年龄35～65岁，平均53.59±7.84岁。观察组男24例，女23例；年龄36～65岁，平均54.12±7.91岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括指导患者完成术前各项检查；遵医嘱发放预防用抗生素、鼻喷剂等药品；叮嘱患者术前6～8 h禁食，6 h禁水；术后嘱咐患者平卧6 h，6 h方可进食饮水。

观察组采用围术期综合护理，包括：术前护理、术中护理和术后护理。（1）参照《中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016版）》给予术前饮食护理和心理护理[8]，即术前7 d进行堵鼻训练，患者鼻腔内塞入卫生棉，模拟术后给予鼻塞物。（2）术中，协助施术者调整适合的手术体位，准备手术所需器械，通过空气温毯机、输液加温器等维持患者体温不低于36℃，密切监测手术期间患者的生命体征。（3）术后，术后查看患者手术出血量，密切监测患者血压心率，发现明显异常，立即告知医师；清除鼻腔血块及分泌物，保持使术腔通畅，术后第5 d冲洗鼻腔；术后鼻腔换药前向患者介绍换药过程常出现的不适感及降低不适感的方法；术后采用数字分级评分表（Numeric rating scales，NRS）评价患者自我感觉疼痛，然后给予个性化镇痛护理；对于出血倾向，叮嘱患者吐出口中无法吞下的痰液，必要时给予鼻堵塞物止血；在内窥镜下用生理盐水反复冲洗并清理结痂及新生病变组织，密切观察病情，对出现或可能出现的并发症及时处理；患者出院时叮嘱患者做好鼻腔冲洗，交代患者回院换药时间，科室做好登记，并对未及时来院换药患者致电提醒。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁焦虑情绪

护理前后分别采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评价患者的抑郁焦虑状态，得分越高表示抑郁及焦虑越重[9]。

1.3.2 疼痛程度

术后8 h、16 h、24 h、72 h分别通过NRS评价患者疼痛程度，分值0～10分，无疼痛计0分、轻度疼痛计1～3分、中度疼痛计4～6分、重度疼痛计7～10分。

1.3.3 患者满意度

护理后采用满意度问卷表评价患者的护理满意度，护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/该组例数×100%。

1.3.4 并发症

观察并记录患者术后的并发症情况，包括：鼻出血、面部水肿、术腔黏连、眼眶血肿、脑脊液鼻漏，并计算总并发症率。

1.3.5 临床疗效

参照《中医耳鼻喉科学》评价临床疗效[7]。显效：流涕、鼻塞、头晕等症状消失。有效：流涕、鼻塞、头晕等症状明显减轻。无效：未达到有效标准。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

术后总有效率观察组为95.74%，对照组为80.85%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 （例（%），n=47）

2.2 两组患者抑郁焦虑积分比较

护理前两组SDS和SAS积分无明显差异（P＞0.05）。护理后，两组SDS和SAS积分明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组。见表2。

表2 两组患者抑郁焦虑积分比较 (￣±SD，n=47)

表2 两组患者抑郁焦虑积分比较 (￣±SD，n=47)

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 两组患者术后疼痛程度比较

术后8 h、16 h、24 h、72 h，疼痛程度为重度和中度的观察组患者明显少于对照组（P＜0.05），疼痛程度为轻度和无的患者明显多于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后疼痛程度比较 （例（%），n=47）

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较（例（%），n=47）

2.5 两组患者术后并发症比较

对照组患者术后出现鼻出血11例，面部水肿3例，术腔黏连1例，眼眶血肿1例，脑脊液鼻漏1例；观察组患者术后出现鼻出血2例，面部水肿1例。术后总并发症率观察组为6.38%，对照组为36.17%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

鼻内镜采用微创技术，视野开阔、清晰度高，施术者可以在矫正鼻腔，清除病灶组织的同时较大可能的保留正常鼻腔结构，减少鼻腔损伤[10]。但慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗需要系统性的综合疗法，单纯凭借鼻内窥手术，而不注重护理的重要性，术后并发症较多，患者疼痛感明显。本研究发现，观察组术后并发症明显低于对照组；观察组术后72 h疼痛较对照组明显减轻，提示围术期综合护理可减轻慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后疼痛，降低并发症的发生。这与围术期综合护理可缓解患者不良情绪、增加患者对疾病的认识、提高患者对护理的依从性，从而降低术后并发症的发生、减轻患者术后疼痛感有关[11]。

围术期综合护理包括心理护理和生理护理。慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者长期鼻腔阻塞、头晕疲惫等导致患者情绪抑郁焦虑，加上患者对手术创伤及疗效的担忧，会加重患者的抑郁焦虑[12]。心理护理为减轻围术期患者抑郁焦虑，缓解心理应激反应的有效方法，被越来越多的外科医护所重视[13]。研究显示围术期给予慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者科学完善的心理护理，疏导患者对手术的担忧及疑惑，可有效缓解围术期患者的抑郁焦虑情绪[14]。本研究显示，护理前两组抑郁焦虑积分无明显差异，护理后观察组抑郁焦虑积分分别为41.64±3.06分和43.62±3.25分，低于对照组的54.53±3.56分和58.68±3.71分，提示围术期综合护理通过与患者有效沟通、对患者心理进行辅导，可消除患者的忧虑、减轻患者对手术的恐惧、缓解患者抑郁焦虑情绪。观察组术后总有效率95.74%，高于对照组的80.85%，提示围术期综合护理可提高慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后疗效，减轻患者术后抑郁焦虑情绪，其可能与围术期综合护理可缓解患者的不良情绪，增加患者对疾病本身的认识和医护人员的信任，提高了患者依从性等有关。

综上所述，围术期综合护理可明显提高慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的康复效果，减轻患者的抑郁焦虑情绪，缓解患者术后疼痛，降低术后 并发症，改善护患关系。