以ACT为核心的心理灵活性干预对喉癌术后患者癌性疼痛控制、心理社会适应能力及心理灵活性的影响#

彭晶 张超 曹萌

（河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471000）

喉癌是耳鼻咽喉外科常见的恶性肿瘤之一，多发生于男性，患者多以吞咽疼痛、咳嗽、声音嘶哑、颈部淋巴结转移等为主要症状[1]。目前临床主要以喉癌根治手术治疗为主，但喉癌根治术在切除肿瘤的同时对喉的正常解剖结构也造成破坏，损伤了患者的发音、呼吸、吞咽等重要的生理功能，加之术后疼痛、躯体形象、言语障碍等一系列问题，导致患者的人际交往、社会角色等受到严重影响，易引起患者出现沉沦沮丧、失去生活信心等负面表现，甚至出现自杀倾向[2]。目前术后常规的干预措施仅针对患者癌痛进行简单的干预，效果有限。而接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是通过改良认知行为疗法形成的新型干预方式，可通过在无意识状态下有意识的阴道患者接受当下情绪，缓解患者术后心理状态及情绪[3]，基于此，本研究旨在观察喉癌术后患者应用以ACT为核心的心理灵活性干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2022年2月期间我科收治的80例喉癌术后患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。其中对照组男29例，女11例；年龄43～67岁，平均56.22±9.33岁。观察组男31例，女9例；年龄41～68岁，平均55.94±8.97岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合喉癌诊断标准[4]，并经病理性检查确认；喉癌根治术后；预计生存时间≥12m；患者签定知情同意书。排除标准：合并手术切口感染、肺部感染、咽瘘等并发症者；近期接受过心理辅导或心理治疗者；伴有听觉、视觉、认知功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在术后均接受常规镇痛干预，包括芬太尼透皮贴剂、硬膜外药物镇痛、口服阿片类药物、静脉芬太尼滴定、经皮神经毁损术、静脉吗啡滴定等，具体根据患者病情进行选择。

对照组采用终末期癌痛护理干预，具体措施为：于患者入院后对其生活质量、疼痛程度、心理状态进行评估，每2 d评估1次，若出现爆发痛时随时进行评定与处理，持续护理8周。

观察组在对照组的基础上联合以ACT为核心的心理灵活性护理干预，具体措施为：（1）制定课程：课程架构搭建由二级心理咨询师完成，并组织肿瘤科主治医师、主管护士及护士长进行讨论，确定课程时间、内容主题等；（2）环境配备：选择安静的房间，房间内配备座椅、沙发躺床各一张；（3）接纳干预：通过隐喻等干预手段引导患者以开放的态度接纳自己的情绪和感受，30 min•次-1，1次•w-1。（4）认知解离：指导患者大声重复某个词，直至只留下声音，或通过给想法赋予具体的形状、颜色、大小等，将其视为外部观察时间，引导患者从自我的意念、记忆、想象中进行分离，30 min•次-1，1次•w-1。（5）体验当下：通过正念技术练习引导患者感知内心，在平和、轻柔的呼吸中感受身处环境的舒适度，放松精神和身体，30 min•次-1，1次•w-1。（6）自我情景化： 通过隐喻、正念技术、经验化过程帮助患者转变自身角色和行为，告诉患者自身角色发生的变化，30 min•次-1，1次•w-1。（7）价值观澄清：患者在接受手术和药物治疗后，在出现任何症状时及时通知医护人员，尽早适应自身角色变化，30 min•次-1，1次•w-1。（8）承诺行动：引导患者正确认识自身价值观，根据患者价值观，帮助患者制定切实可行的短、中、长目标，以提升治疗效果和生活质量。均持续干预8 w。

1.3 观察指标

1.3.1 心理灵活性

于干预前后采用心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）和中文版接纳与行动问卷（Acceptance and Action Questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ）对2组患者心理灵活性进行评估，其中DT评分0~10分，从“无痛苦”至“极度痛苦”，以4分为阳性截断值，分值越高，提示心理痛苦程度越严重；AAQ-Ⅱ 共包含7个条目，每条目评分1~7分，总评分范围1~49分，评分越高提示患者经验性回避程度越高，心理灵活性越差。

1.3.2 心理社会适应能力

分别于干预前后采用心理社会适应问卷对2组患者心理社会适应能力进行评估，问卷共包含5个维度，分别为自尊及自我接纳、焦虑/抑郁、自我效能感/自我控制、归属感及态度，共44个条目，分值越高提示患者心理社会适应情况越佳。

1.3.3 疼痛控制效果

在干预前后采用癌性疼痛控制障碍问卷（Barriers questionnaire，BQ）及疼痛数字评分表（Numerical rating scale，NRS）对2组患者疼痛控制效果进行评估，其中BQ量表包含10个条目，每条目1~5分，总评分范围1~50分，评分越低，提示患者疼痛控制障碍程度越低，能力越好；NRS量表共计0~10分，其分值越高提示患者疼痛程度越高。

1.4 统计学工具

数据使用SPSS26.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。计数资料以例数（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理灵活性

干预后，两组患者DT评分和AAQ-Ⅱ评分均较干预前降低，且观察组患者明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后心理灵活性比较（±SD，n=40）

表1 两组患者干预前后心理灵活性比较（±SD，n=40）

注：与干预前对比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.2 心理社会适应能力

干预后，两组患者自我效能/自我控制、态度、焦虑/抑郁、自尊及自我接纳、归属感评分均较干预前增高，且观察组患者明显较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心理社会适应能力比较（±SD，n=40）

表2 两组患者干预前后心理社会适应能力比较（±SD，n=40）

注：与干预前对比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.3 疼痛控制效果

干预后，两组患者NRS评分和BQ评分均较干预前降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后疼痛控制效果对比（±SD，n=40）

表3 两组患者干预前后疼痛控制效果对比（±SD，n=40）

注：与干预前对比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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3 讨论

喉癌根治术后患者需长期进行管饲营养，长期佩戴器官套管，同时要面临失语、失声等问题，易导致患者出现负面情绪，增加疼痛敏感性[5]。ACT疗法是继认知疗法、行为疗法之后较热门的心理疗法，该疗法主张接受现实，拥抱痛苦，使患者认识到幸福不是人生常态，在患者接受现实后重新建立和实现人生观、价值观[6]。心理灵活性是指有意识的充分接受当下所经历的事情，拥有想法、情绪、感受和记忆本身，并在个人价值方向的指导下坚持或改变行为的能力。心理社会适应问卷是临床判断患者心理社会适应能力的常用工具，具有良好的信度和效度[7]。

本研究结果显示，观察组患者干预后AAQ-Ⅱ评分及DT评分与对照组比较均呈降低趋势；焦虑/抑郁、归属感、自尊及自我接纳、自我效能/自我控制及态度评分与对照组比较均呈增高趋势，提示以ACT为核心的心理灵活性干预可有效改善患者心理灵活性，提升患者心理社会适应能力。癌痛的发生与持续和心理因素关系密切，长期的镇痛治疗导致患者出现医源性镇痛耐受对会对患者造成一定影响。常规的癌痛干预多在患者疼痛发生后进行干预，易忽略患者心理和社会因素导致的疼痛[8]。以ACT为核心的心理灵活性干预可通过接纳、认知解离、体验当下、自我情景化、价值观澄清、承诺行动缓解协助喉癌患者体验当下，以合理的比喻、引导、激励等方式调整患者心理结构，有助于引导患者改变思维，对现实接纳，从而帮助患者改变价值观，进而改善患者负面情绪，提升患者心理社会适应性。同时，ACT可通过认知解离环节，让患者对自己的思想活动有客观的认识，在积极参与呼吸、吞咽功能等康复训练的过程中，做出与价值观一致的选择，增加患者内心的灵活性，促使患者以正确的承诺行为面对癌痛，从而提升患者心理灵活性[9]。

本研究结果显示，观察组患者干预后BQ评分和NRS评分均较对照组降低，提示以ACT为核心的心理灵活性干预可有效提升喉癌根治术后患者的疼痛控制效果。以ACT为核心的心理灵活性干预中认知解离环节可促进患者重新审视自己的思想，使自身能够坦然接受自身病情，接纳环节可帮助患者改变回避、抗争等思想和行为[10]；而体验当下环节中，通过正念减压，可转移患者聚焦点和注意力，使患者集中于对当下存在积极意义的事物进行深入思考，从而转移对疼痛的注意力，达到提升控制疼痛效果的目的[11]。

但本研究仍有不足之处，由于干预过程持续时间较长，且需要专业心理治疗师，导致本研究纳入病例有限，可能会导致研究结果出现偏颇，后续应增加病例量，为临床治疗喉癌根治术后患者提供更详细的参考。

综上所述，针对喉癌根治术后患者，采用以ACT为核心的心理灵活性干预措施进行干预，能够有效改善患者心理灵活性及心理社会适应性水平，加强患者疼痛控制效果，值得临床参考。