揿针疗法儿科疾病应用文献计量学分析

黄春玲，陈瑶，倪新强，2，韩新民

1.广州中医药大学第四临床医学院，广东 深圳 518000；2.深圳市中医院，广东 深圳 518000；3.南京中医药大学，江苏 南京 210023

揿针疗法属“埋针法”，是将揿针浅刺入腧穴，留置较长时间，并在埋针期间不断按压，产生柔和且持久的刺激，动静结合以调和气血、平衡阴阳，从而防治疾病，可减少针刺时的疼痛，延长针刺效应时间[1]。揿针疗法以其浅刺、无针感、久留针、安全、方便等特点广泛用于精神神经系统、肌肉骨骼系统和结缔组织、消化系统、皮肤和皮下组织、泌尿生殖系统等疾病的治疗，效果显著[2-5]。儿童具有“脏腑娇嫩、形气未充”的生理特点，且为“稚阴稚阳”“纯阳”之体，皮薄肉嫩、脏气清灵、易趋康复，对经络腧穴刺激较敏感，《灵枢·逆顺肥瘦》有“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针浅刺而疾拔针，日再可也”，浅刺即可达到治病目的。因此，以浅刺为特点的揿针疗法在儿科临床更有独特优势。本研究对揿针治疗儿科疾病的文献进行总结，分析其适宜病种、治疗方案、针具、腧穴等，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索策略

计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（维普网）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Cochrane Library收录的揿针疗法治疗儿科疾病的临床文献。检索时间范围为建库至2021年9月30日。采用主题词和自由词结合的方法。以CNKI为例，中文检索式：（“SU=揿针”OR“SU=皮内针”OR“SU=埋针”）AND（“SU=儿科”OR“SU=小儿”OR“SU=儿童”OR“SU=幼儿”OR“SU=婴儿”OR“SU=婴幼儿”）；以PubMed 为例，英文检索式：(“press needle” OR “intradermal needle” OR“ thumb-tack needle”) AND (“pediatric” OR “ children” OR“infant”)。

1.2 文献筛选标准

纳入标准：①干预措施为揿针疗法单独使用或联合其他疗法；②研究对象为儿童（年龄<18岁）；③文献类型为专家经验总结、个案报道、临床研究或观察，包括期刊论文、会议论文和学位论文。

排除标准：①文献综述；②动物实验；③重复发表、内容雷同、无法获取全文等。

1.3 数据规范

参考《中国现代针灸病谱的研究》[6]对病种进行规范化分类，如“遗尿”归属于“泌尿系统疾病”；参考《腧穴名称与定位》[7]规范腧穴名称，如“鼻通”规范为“上迎香”；参考《耳穴名称与定位》[8]规范耳穴名称，如“目1”规范为“屏间前”。

1.4 数据分析

采用NoteExpress3.0软件对文献进行管理，严格按照纳入与排除标准筛选文献。对纳入文献进行数据提取，内容包括基本信息（作者、发表年份、诊断疾病等）、研究设计（治疗方法、针具选择、腧穴、留置时间、按压时间及次数等）、疗效评价。由2名研究者独立进行筛选及录入，如有分歧由第3名研究者协商判断。采用Excel2019对纳入文献发表年份、病种、治疗方法、针具、腧穴等进行频次统计。疾病名称统计采用西医病名或中医病证名形式。

2 结果

经筛选，最终纳入123篇文献，包括113篇临床研究、8篇专家经验总结和2篇个案报道。文献发表年份统计结果见图1。1965年出现相关文献报道，至2015年发文量仍极少，2016 年起发文量大幅度增加，2016－2021年发文量占纳入文献的70.73%，2021年发文略减少，与检索截止时间有关。揿针疗法治疗儿科疾病研究文献总体呈增长趋势，尤其近5年相关研究逐渐受重视。

图1 1965－2021年揿针疗法治疗儿科疾病研究文献发文年份分布

2.1 疾病种类

纳入文献涉及29种疾病见表1，覆盖多个系统，以泌尿、神经和呼吸系统疾病为主，多为慢性疾病。发文量前6位的病症是遗尿（35篇）、抽动症（17篇）、鼻炎（11篇）、视力不良（9篇）、脑瘫（8篇）和面瘫（7篇），共占纳入文献的70.73%，其中以遗尿最常见（28.46%）。揿针治疗的关键在卫气、皮部、孙络、经络和腧穴[9]。揿针治疗遗尿，通过长时间刺激皮下络脉，从而影响经脉、激发经气；抽动症是慢性疾病，需要长时间的持续治疗，揿针留置时间较长且不影响日常活动，通过持续刺激腧穴，蓄积有效作用而达到治疗疾病的目的;鼻炎具有易感性和反复发作性，揿针刺于卫气通行之处，可调节机体卫外功能。故揿针治疗尤适用于慢性、反复发作性病症，临床应用较广泛。

表1 1965－2021年揿针疗法治疗儿科疾病研究文献病种分布

2.2 治疗方法

纳入文献主要分为单独使用揿针治疗（35 篇，28.46%）和联合其他疗法治疗（88篇，71.54%）。其他疗法包括药物、针灸、外治法、康复治疗、常规护理等。其中药物涉及中药（22篇）、西药（17篇）和中成药（11篇）；针灸涉及针刺（13篇）、灸法（6篇）和耳针（4篇）；外治法涉及推拿（6篇）、中药敷贴（3篇）、中药熏蒸（2篇）和肌内效贴（1篇）。可知临床治疗儿科疾病时，揿针多联合其他疗法，起到辅助/补充/协同增效作用。

2.3 针具

纳入文献有90 篇（73.17%）提及针具情况，具体类型见表2。揿针从最初的毫针去针柄后用胶布固定，逐渐演变为图钉型或麦粒型皮内针，直至近年来的无菌揿针。不同品牌揿针规格也有差异，云龙牌、环球牌直径为0.22 mm，卓脉牌直径为0.25 mm，而清铃牌揿针直径为0.2 mm。

表2 1965－2021年揿针疗法治疗儿科疾病研究文献针具情况

纳入文献涉及揿针针长为0.3～2.0 mm，根据患儿体型差异、腧穴处肌肉厚薄程度及针刺敏感程度不同选用不同型号的揿针[10-12]，头面部常使用针长0.6 mm的揿针，四肢和躯干常用0.9 mm，见表3。

表3 1965－2021年揿针疗法治疗儿科疾病研究文献不同部位针长情况

清铃牌揿针使用最多（34篇，27.64%），其优点为：①针较细，采用“改良型松叶状针尖”，刺入时无创痛感；②L型针体，嵌入丙烯酸树脂体，与特殊胶布结成一个平面，不会导致局部压迫损害，不易脱落；③胶布无致敏性，透气性良好，防水且舒适，美观且不妨碍运动；④独立无菌包装，取用方便且不接触黏合面。

2.4 留置及按压时间

针刺疗效受多种因素的影响，时间是其中重要因素，包括留针时间、针刺持续时间及针刺间隔时间[13]。

留针是保证揿针疗效的必要手段，是埋针疗法的特性，具有候气和调气的作用[14]。《针灸技术操作规范第8部分：皮内针》[15]建议埋针时间：夏天宜1～2 d，冬天宜1～5 d，春天和秋天宜2～3 d，四季气候差别不明显的地区可在此基础上适当变化。纳入文献揿针的留置时间见表4。可见多数留置时间≥1 d 且≤3 d（62.60%），其中以3 d 最多（23.58%）。仅7 篇文献（5.69%）根据季节不同调整留置时间：夏季出汗多，留置时间短；冬季出汗少，留置时间少。余未提及明显的季节规律。

表4 1965－2021年揿针疗法治疗儿科疾病研究文献留置时间情况

得气被普遍认为是针刺起效的重要环节，《灵枢·九针十二原》曰：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之，勿复针。”患者自觉针刺部位有酸、麻、胀、重等反应即为得气。为增强疗效，医师应嘱托患儿或其家属埋针期间进行按压，按压以产生酸胀感为宜。纳入文献中仅65篇文献提及此注意事项。与药物在体内需要达到一定血药浓度起效类似，重复针刺能起到维持针刺有效刺激量的作用，产生累积效应以巩固疗效[16]，故揿针的反复按压尤为重要。反复按压涉及两要素，一是按压间隔时间，二是按压持续时间。

针刺作用的后续性常随着时间推进而减弱，合理的按压间隔时间，应使每次按压时间在上一次针刺后续效应消失之前，从而累积效应，达到最佳疗效。纳入文献中62篇（50.40%）提及每日按压次数，仅10篇（8.13%）提及按压间隔时间，间隔时间从30 min至6 h不等，见表5。说明临床应用时，与按压次数相比，按压间隔时间更易被忽视。石学敏院士提出的“针刺手法量学”理论认为两次针刺间隔时间的最佳参数为3～6 h[17]，临床上可参考此参数。纳入文献中有44篇（35.77%）提及按压持续时间，从15 s至10 min不等，见表6。38篇（30.89%）按压时间为≥1 min或≤3 min，符合石学敏院士提出的针刺持续时间的最佳参数（1～3 min）[17]。此外，还有以次数为单位进行按压者，如“每次30～60次”“每次20下”“每次10下”，按压强度明显较小。

表5 1965－2021年揿针疗法治疗儿科疾病研究文献按压间隔时间情况

表6 1965－2021年揿针疗法治疗儿科疾病研究文献按压持续时间情况

以上可知，揿针临床应用上，更多的医者关注到了留置时间，较少关注按压持续时间，极少数关注到按压间隔时间，这对于揿针发挥其最佳疗效是不够的，故在今后的使用中应注重时间因素，寻求统一标准，规范临床应用，以期发挥其最大疗效。

2.5 腧穴

纳入文献腧穴选取因患儿疾病、病因不同而各有侧重，见表7。包括单纯体穴（103 篇）、单纯耳穴（16篇）和体穴联合耳穴（4篇）。几乎所有腧穴都可作为埋针的穴位[18]，同一疾病使用频次较高的腧穴在临床治疗中应予以重视，如治疗遗尿取关元（23次）、三阴交（13次）、肾俞（11次）等，治疗鼻炎取迎香（11次）、印堂（8次）、足三里（7次）等。选穴规律多为局部取穴、辨证取穴和选用耳穴。除十二经穴外，还涉及根据现代医学理论选取的经验穴。李英等[19]应用肌筋膜理论，选取脐壁肌张力较高的点治疗小儿抽动-秽语综合征。曲笛等[20]在彭氏眼针的基础上，将痉挛型脑性瘫痪合并智力障碍患儿根据上肢运动障碍、下肢运动障碍、核心稳定障碍和伴有认知障碍分别取穴。陈思宇等[21]治疗脑性瘫痪时选取了头部运动区的6个腧穴。李云海等[22]采用四物过敏煎联合董氏驷马穴埋针治疗慢性荨麻疹。安玉禄[23]治疗小儿遗尿，除关元、长强、命门外，还选取“腕踝针”下1区。

表7 1965－2021年揿针疗法治疗儿科疾病研究文献优势病种高频腧穴情况

2.6 临床疗效

纳入文献无论是单独使用还是联合其他疗法治疗，均对揿针的疗效予以肯定。临床研究表明，揿针联合其他疗法治疗能在一定程度上缩短疗程，改善患者临床症状和生活质量[24]，改善整体治疗效果[25]，增强长期疗效，防止病情复发[10]。此外，多项研究表明单独使用揿针疗法的临床疗效与传统针刺相当，甚至优于传统针刺[19，21，26-28]。

3 讨论

揿针疗法是浅刺法和久留针结合的产物：浅刺具有与深刺相同或更好的疗效[29]，且针不达机体深部，可避免伤及神经、血管、脏腑，减轻治疗痛苦和畏惧心理；久留针候气、调气以增强疗效，减少就医次数和时间。二者结合帮助机体疏通经络、调节气血，达到阴平阳秘的状态，从而防治疾病。对于畏惧传统针刺、不便频繁就医、好动多动、依从性差的患儿尤为适宜。近年来关于揿针疗法在儿科疾病应用的文献大幅增加，但总量仍小，有较大的发展空间。目前该领域研究存在的问题有：①临床应用主要集中于神经、泌尿和呼吸系统疾病，需要进一步扩充揿针疗法的优势病种；②揿针的使用缺乏统一的标准，对于针具选择、留置时间、按压时间及次数尚无统一认识；③临床研究样本量少，缺少单独使用揿针的疗效研究，缺少大样本、多中心的临床随机对照研究；④多局限于临床疗效研究，缺少有力的循证医学证据。揿针的作用机制是否与传统针刺的作用机制一致，尚未有结论，还需进一步临床与实验研究加以佐证。故今后研究可进一步探索其适宜病种，开展高质量临床研究，规范针具选择、留置/按压时间及次数等治疗方案，开展作用机制研究等。