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分期施方熏洗在肛周脓肿患者术后康复中的应用效果

2022-11-28唐茂山李青春李代乾

解放军医药杂志 2022年9期
关键词:肉芽熏洗肛周

唐茂山,李青春,李代乾

肛周脓肿是较常见的肛肠疾病,主要由肛门直肠周围间隙软组织发生急、慢性化脓性感染所致[1]。临床以肛周发热、疼痛等症状多见。目前临床多采用手术治疗肛周脓肿,经一次性根治术可彻底清除感染灶、引流脓肿。但因肛肠科手术部位较特殊,开口以开放性居多,感染风险较高,愈合时间长,术后常需结合熏洗、泡洗等方法辅助治疗,若恢复不佳常需进行二次手术[2]。临床相关资料显示,肛周脓肿术后创面换药是促进创面愈合的关键步骤[3]。中药熏洗在肛肠疾病术后康复中具有重要作用,具有简便、廉价等优势[4]。鉴于此,本研究通过回顾分析肛周脓肿患者资料,分析分期施方熏洗在肛周脓肿患者术后康复中的应用效果,旨在为临床后续治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析本院2020年12月—2022年1月收治的肛周脓肿72例的临床资料。纳入标准:确诊为肛周脓肿,接受肛周脓肿一次性根治术者;中医辨证符合肛门热毒证或湿热下注证者;年龄18~70周岁;本次患病前无肛周脓肿病史及肛周脓肿手术史,近期无任何手术及严重外伤史者。排除标准:患肛周严重皮肤病者;合并糖尿病、结核病、Crohn病、营养不良、严重寄生虫感染等对创面愈合有影响的疾病者;合并特殊传染病的患者,如梅毒、尖锐湿疣等疾病;因各种原因致使无民事行为能力者。按治疗方法分为对照组34例和观察组38例。对照组男22例,女12例,年龄(36.45±2.56)岁;病程(2.14±0.44)d;观察组38例,男21例,女17例,年龄(35.36±2.14)岁。病程(2.06±0.39)d。2组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组术后给予高锰酸钾药液熏洗:取高锰酸钾外用片(山东明仁福瑞达制药股份有限公司,国药准字H20063384)0.4 g置入坐浴盆中,加入开水2000 ml溶解。取舒适体位,先用药液熏蒸患处5 min,待药液温度降到与体温相近时开始坐浴,约10 min,每日1次。观察组术后给予分期施方熏洗:术后早期(术后第2~14天),每日排便后先以温水清洁肛门,然后以熏洗一号方(金银花30 g,蒲公英30 g,牡丹皮20 g,白芷20 g,桔梗20 g,皂角刺20 g,生黄芪30 g,人参15 g,桃仁20 g,红花20 g,延胡索20 g,全当归20 g,川芎20 g,冰片10 g,生白术15 g,防风15 g,剂型为免煎颗粒剂),每次使用1剂,加入开水1500 ml溶化药物并搅拌均匀,取舒适体位,熏蒸患处5 min,待药液温度降至与体温相近时,开始坐浴约10 min,每日1次;术后晚期(术后第15天至切口愈合),每日排便后先以温水清洁肛门,然后以熏洗二号方(生黄芪20 g,人参15 g,炒白术20 g,全当归20 g,白芍20 g,川芎20 g,乳香20 g,没药20 g,白及20 g,血竭15 g,冰片10 g,剂型为免煎颗粒剂)进行熏洗,熏洗方法同上。7 d为1个疗程,2组均治疗4个疗程后评估疗效。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评估:治愈为发热、疼痛等症状、体征均消失,创面愈合;好转为症状、体征有所改善,创面愈合;无效为症状、体征无改善或加重,且创面未愈合[5]。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.3.2疼痛、切口分泌物、肉芽组织生长及水肿情况:①疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估:0~3分,轻微疼痛,能忍受;4~6分,疼痛影响睡眠,尚能忍受;7~10分,强烈疼痛,影响睡眠及食欲,难以忍受。②切口分泌物评分:0分,切口分泌物不明显、纱布干燥;1分,切口可见少量渗液、未完全浸透1块纱布;2分,切口渗液分泌物稍多、浸透纱布数1~2块;3分,切口渗液分泌物很多、浸透纱布数>2块。③肉芽组织生长评分:4分,肉芽组织生长良好,创面平整;3分,肉芽组织生长旺盛,创面呈颗粒状突起,颜色红润;2分,肉芽组织生长旺盛,创面平坦,颜色淡红;1分肉芽组织生长迟缓,创面向底部凹陷,颜色晦暗。④水肿评分:采用0、1、2、3分四分制,0分为无水肿,3分为严重水肿。

1.3.3围术期指标:比较2组切口愈合时间、腐肉脱落时间及创面面积减小率。

1.3.4并发症、复发率:比较2组切口感染、肛周皮肤瘙痒等发生情况。随访3个月,观察2组复发情况。

2 结果

2.1临床疗效 观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肛周脓肿临床疗效比较[例(%)]

2.2疼痛、切口分泌物、肉芽组织生长及水肿评分比较 观察组治疗后VAS、切口分泌物及水肿评分均低于对照组,肉芽组织生长评分高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组肛周脓肿治疗后疼痛、切口分泌物、肉芽组织生长及水肿评分比较分)

2.3围术期指标比较 观察组创面愈合时间、腐肉脱落时间均短于对照组,创面面积减小率大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组肛周脓肿围术期指标比较

2.4并发症、复发率比较 观察组发生并发症3例(7.89%),其中切口感染1例,肛周皮肤瘙痒2例;对照组发生并发症5例(14.71%),其中切口感染3例,肛周皮肤感染2例。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组经抗感染、止痒等对症处理后症状均缓解或痊愈。观察组脓肿复发1例(2.63%),对照组脓肿复发2例(5.88%)。2组脓肿复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肛周脓肿是消化系统感染性疾病,主要致病菌为大肠杆菌、链球菌等,一般为多种致病菌混合感染[6-9]。肛周脓肿会对患者工作、生活质量造成严重影响,若治疗不及时可导致周围实质性组织出现继发性损伤,甚至大便失禁[10]。一次性根治术是目前临床治疗肛周脓肿的常用方法,可通过切除或引流脓肿从而达到治疗目的[11]。根治术虽然可有效缓解患者症状,但仍有部分患者术后出现恢复慢、肛门直肠瘘等[12]。如何进一步提高疗效,促进患者康复是目前临床需解决的问题。近年来,中药熏洗在治疗肛周脓肿方面取得了一定效果。

肛周脓肿在中医领域属于“肛痈”范畴,其实证者多因饮食不节,热毒聚集,血肉腐败所致;虚证者主要由脾、肺等阴气亏损所致[13-14]。故治疗需内外兼治,内服药清热解毒,养阴益气,生肌;外辅可润肤、消肿止痛。既往研究表明,创面愈合主要包括炎症期、肉芽组织形成期及瘢痕形成期三个阶段[15]。本研究采用的熏洗药方中金银花可解毒去脓、治疗痈疽;赤芍、乳香、白芷等具有消肿排脓止痛,使热毒从外透;生黄芪、没药等具有抗感染止痛等作用。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,且创面愈合时间、腐肉脱落时间短于对照组。考虑其原因可能是由于患者术后局部血液循环较差,导致腐肉组织较多,新生肉芽组织无法正常生长[16]。中医熏洗药方中部分药物具有去腐生肌的效果,可加速腐肉脱落速度,促进创面愈合,从而提高疗效[17]。于振国[17]研究表明,中药去腐生肌法可促进肛周脓肿患者术后康复,本研究结果与其报道一致。

现代医学研究认为,创面愈合是创伤后诱发的病理过程总称。人体组织遭到损伤后,周围会出现局部红肿、疼痛等[18]。增生期生皮组织经增殖、分化、向创面迁移并覆盖创面[19]。本研究结果发现,观察组治疗后创面面积减小率大于对照组,VAS、切口分泌物及水肿评分低于对照组,肉芽组织生长评分高于对照组。患者术后因肛门处内热导致气滞血瘀、经络阻滞,患者疼痛;加之术后排便,创面不易保持干净清洁,易发生细菌感染或受粪便污染,从而发生水肿[20-22]。而本研究药方中没药、生黄芪、白芷等具有清热燥湿、止痛止痒、抗炎及增强免疫力的作用,从而有效减轻患者肛周炎症,避免水肿发生。本研究结果显示,2组并发症发生率和复发率比较差异无统计学意义。提示分期施方熏洗具有一定安全性,不会增加并发症发生率。但梁启武等[23]研究发现,中药治疗可降低并发症发生率,本研究结果与文献报道不符。推测其原因可能与纳入样本量、患者自身体质等因素有关。

综上所述,分期施方熏洗在肛周脓肿患者术后康复治疗中效果显著,可缓解患者疼痛,促进创面愈合。

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