分期施方熏洗在肛周脓肿患者术后康复中的应用效果

唐茂山，李青春，李代乾

肛周脓肿是较常见的肛肠疾病，主要由肛门直肠周围间隙软组织发生急、慢性化脓性感染所致[1]。临床以肛周发热、疼痛等症状多见。目前临床多采用手术治疗肛周脓肿，经一次性根治术可彻底清除感染灶、引流脓肿。但因肛肠科手术部位较特殊，开口以开放性居多，感染风险较高，愈合时间长，术后常需结合熏洗、泡洗等方法辅助治疗，若恢复不佳常需进行二次手术[2]。临床相关资料显示，肛周脓肿术后创面换药是促进创面愈合的关键步骤[3]。中药熏洗在肛肠疾病术后康复中具有重要作用，具有简便、廉价等优势[4]。鉴于此，本研究通过回顾分析肛周脓肿患者资料，分析分期施方熏洗在肛周脓肿患者术后康复中的应用效果，旨在为临床后续治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析本院2020年12月—2022年1月收治的肛周脓肿72例的临床资料。纳入标准：确诊为肛周脓肿，接受肛周脓肿一次性根治术者；中医辨证符合肛门热毒证或湿热下注证者；年龄18～70周岁；本次患病前无肛周脓肿病史及肛周脓肿手术史，近期无任何手术及严重外伤史者。排除标准：患肛周严重皮肤病者；合并糖尿病、结核病、Crohn病、营养不良、严重寄生虫感染等对创面愈合有影响的疾病者；合并特殊传染病的患者，如梅毒、尖锐湿疣等疾病；因各种原因致使无民事行为能力者。按治疗方法分为对照组34例和观察组38例。对照组男22例，女12例，年龄(36.45±2.56)岁；病程(2.14±0.44)d；观察组38例，男21例，女17例，年龄(35.36±2.14)岁。病程(2.06±0.39)d。2组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组术后给予高锰酸钾药液熏洗：取高锰酸钾外用片(山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字H20063384)0.4 g置入坐浴盆中，加入开水2000 ml溶解。取舒适体位，先用药液熏蒸患处5 min，待药液温度降到与体温相近时开始坐浴，约10 min，每日1次。观察组术后给予分期施方熏洗：术后早期(术后第2～14天)，每日排便后先以温水清洁肛门，然后以熏洗一号方(金银花30 g，蒲公英30 g，牡丹皮20 g，白芷20 g，桔梗20 g，皂角刺20 g，生黄芪30 g，人参15 g，桃仁20 g，红花20 g，延胡索20 g，全当归20 g，川芎20 g，冰片10 g，生白术15 g，防风15 g，剂型为免煎颗粒剂)，每次使用1剂，加入开水1500 ml溶化药物并搅拌均匀，取舒适体位，熏蒸患处5 min，待药液温度降至与体温相近时，开始坐浴约10 min，每日1次；术后晚期(术后第15天至切口愈合)，每日排便后先以温水清洁肛门，然后以熏洗二号方(生黄芪20 g，人参15 g，炒白术20 g，全当归20 g，白芍20 g，川芎20 g，乳香20 g，没药20 g，白及20 g，血竭15 g，冰片10 g，剂型为免煎颗粒剂)进行熏洗，熏洗方法同上。7 d为1个疗程，2组均治疗4个疗程后评估疗效。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评估：治愈为发热、疼痛等症状、体征均消失，创面愈合；好转为症状、体征有所改善，创面愈合；无效为症状、体征无改善或加重，且创面未愈合[5]。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.3.2疼痛、切口分泌物、肉芽组织生长及水肿情况:①疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估：0～3分，轻微疼痛，能忍受；4～6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分，强烈疼痛，影响睡眠及食欲，难以忍受。②切口分泌物评分：0分，切口分泌物不明显、纱布干燥；1分，切口可见少量渗液、未完全浸透1块纱布；2分，切口渗液分泌物稍多、浸透纱布数1～2块；3分，切口渗液分泌物很多、浸透纱布数>2块。③肉芽组织生长评分：4分，肉芽组织生长良好，创面平整；3分，肉芽组织生长旺盛，创面呈颗粒状突起，颜色红润；2分，肉芽组织生长旺盛，创面平坦，颜色淡红；1分肉芽组织生长迟缓，创面向底部凹陷，颜色晦暗。④水肿评分：采用0、1、2、3分四分制，0分为无水肿，3分为严重水肿。

1.3.3围术期指标:比较2组切口愈合时间、腐肉脱落时间及创面面积减小率。

1.3.4并发症、复发率:比较2组切口感染、肛周皮肤瘙痒等发生情况。随访3个月，观察2组复发情况。

2 结果

2.1临床疗效 观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肛周脓肿临床疗效比较[例(%)]

2.2疼痛、切口分泌物、肉芽组织生长及水肿评分比较 观察组治疗后VAS、切口分泌物及水肿评分均低于对照组，肉芽组织生长评分高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组肛周脓肿治疗后疼痛、切口分泌物、肉芽组织生长及水肿评分比较分)

2.3围术期指标比较 观察组创面愈合时间、腐肉脱落时间均短于对照组，创面面积减小率大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组肛周脓肿围术期指标比较

2.4并发症、复发率比较 观察组发生并发症3例(7.89%)，其中切口感染1例，肛周皮肤瘙痒2例；对照组发生并发症5例(14.71%)，其中切口感染3例，肛周皮肤感染2例。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组经抗感染、止痒等对症处理后症状均缓解或痊愈。观察组脓肿复发1例(2.63%)，对照组脓肿复发2例(5.88%)。2组脓肿复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肛周脓肿是消化系统感染性疾病，主要致病菌为大肠杆菌、链球菌等，一般为多种致病菌混合感染[6-9]。肛周脓肿会对患者工作、生活质量造成严重影响，若治疗不及时可导致周围实质性组织出现继发性损伤，甚至大便失禁[10]。一次性根治术是目前临床治疗肛周脓肿的常用方法，可通过切除或引流脓肿从而达到治疗目的[11]。根治术虽然可有效缓解患者症状，但仍有部分患者术后出现恢复慢、肛门直肠瘘等[12]。如何进一步提高疗效，促进患者康复是目前临床需解决的问题。近年来，中药熏洗在治疗肛周脓肿方面取得了一定效果。

肛周脓肿在中医领域属于“肛痈”范畴，其实证者多因饮食不节，热毒聚集，血肉腐败所致；虚证者主要由脾、肺等阴气亏损所致[13-14]。故治疗需内外兼治，内服药清热解毒，养阴益气，生肌；外辅可润肤、消肿止痛。既往研究表明，创面愈合主要包括炎症期、肉芽组织形成期及瘢痕形成期三个阶段[15]。本研究采用的熏洗药方中金银花可解毒去脓、治疗痈疽；赤芍、乳香、白芷等具有消肿排脓止痛，使热毒从外透；生黄芪、没药等具有抗感染止痛等作用。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且创面愈合时间、腐肉脱落时间短于对照组。考虑其原因可能是由于患者术后局部血液循环较差，导致腐肉组织较多，新生肉芽组织无法正常生长[16]。中医熏洗药方中部分药物具有去腐生肌的效果，可加速腐肉脱落速度，促进创面愈合，从而提高疗效[17]。于振国[17]研究表明，中药去腐生肌法可促进肛周脓肿患者术后康复，本研究结果与其报道一致。

现代医学研究认为，创面愈合是创伤后诱发的病理过程总称。人体组织遭到损伤后，周围会出现局部红肿、疼痛等[18]。增生期生皮组织经增殖、分化、向创面迁移并覆盖创面[19]。本研究结果发现，观察组治疗后创面面积减小率大于对照组，VAS、切口分泌物及水肿评分低于对照组，肉芽组织生长评分高于对照组。患者术后因肛门处内热导致气滞血瘀、经络阻滞，患者疼痛；加之术后排便，创面不易保持干净清洁，易发生细菌感染或受粪便污染，从而发生水肿[20-22]。而本研究药方中没药、生黄芪、白芷等具有清热燥湿、止痛止痒、抗炎及增强免疫力的作用，从而有效减轻患者肛周炎症，避免水肿发生。本研究结果显示，2组并发症发生率和复发率比较差异无统计学意义。提示分期施方熏洗具有一定安全性，不会增加并发症发生率。但梁启武等[23]研究发现，中药治疗可降低并发症发生率，本研究结果与文献报道不符。推测其原因可能与纳入样本量、患者自身体质等因素有关。

综上所述，分期施方熏洗在肛周脓肿患者术后康复治疗中效果显著，可缓解患者疼痛，促进创面愈合。