邱根祥诊治小儿疾病学术特色探析*

周 茹 邱根祥 许宝才 彭钰婷

1 浙江中医药大学第三临床医学院康复医学院 浙江 杭州 310053

2 衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

邱根祥主任中医师，浙江省名中医，系衢州雷氏医学第六代传承人[1]。邱师临证数十载，尤擅儿科。笔者有幸侍诊于侧，现总结邱师诊治小儿疾病学术特色，以飨同道。

1 以时病论，清外安内

小儿之病，多为时病。雷丰《时病论》有言：“时病者，乃感四时六气为病之证也。”小儿临床时病多见于感冒、喘嗽等肺系疾病以及泄泻、呕吐等脾胃系疾病。小儿肺脏娇嫩，玲珑透彻更甚成人，故外邪侵入，肺失宣肃，发为感冒、喘嗽。小儿外感疾病发病迅速，病程进展极快，亦可夹痰、夹滞致内伤，阳气战邪化热，即便先天禀赋不足之哮喘儿，在其发作期亦会有咽扁红肿之象，故临床小儿外感而致的呼吸系统疾病少有阴证表现。邱师临床多用雷氏六十法中辛凉解表法，盖小儿阳有余，易于生热之故。薄荷、蝉蜕其性之轻，可使邪气轻透而出；前胡、淡豆豉宣解外风；佐牛蒡子、瓜蒌皮使郁闭之肺气开畅。亦有抽动障碍患儿，此病虽不在时病范畴内，但其可因时病外感引动而发，邱师运用辛凉解表法合却热息风法，疏外风以息内风。

《素问·生气通天论》曰：“以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”小儿泄泻常伤于四时六气而发为内伤。《景岳全书·泄泻》提出：“凡泄泻之病……故以利水为上策。”小儿泄泻亦以此为法，利水渗湿，健脾止泻。雷氏通利州都法原为“火泄、湿泄、湿热痢疾”所设，邱师对于小儿泄泻多用雷氏通利州都法，使水道利而分清浊，则泻自止。法中重用茯苓，取其甘淡平和之性、通利州都之功；合通草、滑石甘淡渗湿；湿较重者，多用苍术，以其苦温之性燥化水湿，有湿不重者，易苍术为白术，因白术健脾补气之效佳，温燥之性较苍术平和，不至伤津；运用桔梗取其舟楫之性载药上行于肺，开提通天气于地道。

2 衷中参西，旁参诸家

邱师师古而不泥古，对传统中医诊断方法进行拓展，主张“衷中参西”，以中医的诊断思维方式分析病因病机，借助现代检验检查手段，更精准地了解病情。邱师结合现代研究，拓展了中药的运用范围，如蜂房具有一定抗炎功效，且有能对抗并加快愈合应激性溃疡的作用[2]，故邱师运用蜂房治疗儿科常见之变应性鼻炎、口腔溃疡、胃炎等。如侧柏叶可作用于内源性凝血途径以达到止血的目的[3]，因此邱师于临床治疗紫癜、以血尿为主要表现的肾炎、小儿斑秃等疾病时，多添加侧柏叶。邱师多采用中西结合的方法治疗，如过敏性鼻炎、过敏性紫癜、咳嗽变异性哮喘等疾病，邱师多嘱患者减少与过敏原接触，治疗急性期采用西医消炎合并中医辨证施治的中西结合手段，缓解期则使用中医方法调理体质，以减轻患儿机体对过敏原的应激表现。

邱师临证之时，既师法雷氏遴选成方、善化古方的做法，又不拘泥于雷氏所创方药，根据自己的临床经验，在此基础上取长百家，抓住主要病机关键，随证立法。如邱师治疗小儿肝气犯胃之腹痛、呕吐常用方柴平散，即仲景小柴胡汤合局方之平胃散加减，小柴胡汤疏泄气机，平胃散化湿和胃，腹痛甚者加香附以理气止痛，呕吐偏重者加旋覆花、姜竹茹降逆止呕。而邱师治疗小儿过敏性紫癜常用方（凉血消斑法）为生犀散合万氏胡麻丸加减而成，生犀散出自宋代名医钱乙儿科著作《小儿药证直诀》，其清热凉血；万氏胡麻丸则出自明代医家万全之《万氏秘传片玉心书》，其清热疏风、养血活血，专治小儿风疮疥癣。二者合用，既能养血疏风，又可凉血消斑，使瘀去不伤正，养血而不留邪。

3 扶正祛邪，平调中和

何谓“扶正祛邪”，邱师言所扶之“正”，主要为卫外御邪之卫气和注脉化血之营气；所祛之“邪”，既可是犹《时病论》所言“感四时六气为病”，亦可是病程中的病理产物（如痰、饮、瘀等）。由于小儿之体特殊的生理特点和病理特点，临床中的“正”与“邪”常常不会以规律的配对存在，故“先扶正后祛邪”还是“扶正祛邪并行”为酌选治则的重点。若所伤为卫气，所感为外邪，如小儿反复呼吸道感染急性期治疗后，主症大部分已去，患儿偶见咳嗽、流涕，此时以扶正补气升阳法为主，兼加忍冬藤、辛夷、藿香；若所伤卫气，兼有内邪，如小儿肺炎喘嗽，先以三拗二陈汤合三子养亲汤散化肺中痰饮，待痰饮去喘咳平，方可扶其正气；若所伤为营气兼感外邪，如小儿慢性腹泻，则扶正祛邪并行，以参苓白术散合雷氏通利州都法，补气健脾、利湿止泻；若所伤营气兼存内邪，如小儿过敏性紫癜，亦可扶正祛邪并行，取小儿凉血消斑散中的紫草、侧柏叶、牡丹皮、白蒺藜合雷氏补气升阳法，使肾阳得温而不伤血络，瘀斑得消而不损肾阳。

相较小儿寒凉学说与温阳学说处于天平两侧的极端，邱师临床更倾向“折衷学说”，治疗过程中更多施以“和”法，使攻不伤正，补不滞邪，热不动火，寒不损阳。如治疗新生儿黄疸，非以清利湿热为刃，而以和解少阳兼运脾为用，方以小柴胡汤加鸡内金、青皮、茵陈；治疗小儿脾胃虚弱之厌食症，在补气健脾药中加莪术、香附等活血理气药，使补而不滞；治疗小儿血小板减少症，扶阳升血散中以鹿角片、仙灵脾、桂枝等温阳药温肾暖脾，防药物过热生风动血，酌情加入茜草、益母草凉血养血；治疗小儿湿疹、荨麻疹之凉血消斑方中重用水牛角为君，其性寒可入营凉血，配伍微温之亚麻籽、防风、荆芥，既可疏风，又能防止其寒凉过重而有血凝成瘀之弊。

4 分期治疗，重调脾胃

邱师认为，小儿“稚阴稚阳”，脏腑娇嫩，形气未充，虽生机蓬勃，但亦易受邪而发病；正气不足，无力驱邪外出，导致常见的疾病“正虚邪恋”期，形成迁延的病程。然小儿“脏气清灵”的特点又使其疾病有“变化瞬息”的鲜明特点，可见在儿科疾病中仅用一方或者一种辨证方法是有失准则的。因此，邱师根据邪气与正气在疾病病程中不同阶段的盛衰，将病程分为治疗期、正虚邪恋期、调理期进行分期治疗。小儿疾病的治疗期以治疗疾病本身、针对主要症状为要，在此期及时控制疾病的发展趋势，有“急则治其标”之意，治法可疏风解表、清热化痰、渗湿止泻等；正虚邪恋期为儿科疾病治疗的“转折点”，具有“承上启下”的作用，治疗不当疗程易返回至治疗期，治疗得当便可进入下一调理期，此期治法为扶正祛邪。多数患儿在进行正虚邪恋期的治疗后便可痊愈，但仍有少数患儿由于先天禀赋不足或后天喂养失当，体质虚弱，此时需要进入调理期的治疗。调理期作为疾病治疗的“扫尾”阶段，力求扶正，增强患儿免疫力，防治未病，治法有补气升阳、抑木扶土、温肾暖脾等。

脾胃作为后天之本，是邱师治疗小儿疾病时的重点顾护对象。小儿脾常不足，然小儿生长发育迅速，亟需大量营养物质，后天之气资之以精血，其力不足以支撑小儿生长消耗时，则脾胃功能负荷过重则易致损。平常如此，至于病儿，脾胃之不足易损更甚。故邱师在临床治疗过程中亦多重视患儿脾胃的顾护与调理。如邱师治疗小儿腺样体肥大时，因腺样体肥大之病位在咽扁桃体，位于“肺系”与“胃系”汇合处，故在其治疗期清热解毒、化痰散结的治疗法则基础上，更增以焦山楂、藿香、苍术等健运脾胃、清燥中焦。

5 调畅情志，协同共治

小儿神志未熟，过惊、过怒等外界刺激极易对其稚弱的神志造成影响，故小儿情志病在临床较成人亦不少见，邱师根据临床经验划分为三类。第一类：婴幼儿期。婴幼儿情志病多由“过惊”加之父母喂养不当所致，如小儿夜啼。第二类：学龄前以及学龄期。此期儿童则由于家庭中父母或长辈过度溺爱，其多表现为“怒”，如多动症、抽动障碍等。第三类：青春期。青春期患儿内分泌系统趋于完善，受激素影响，则易表现为“怒”“忧”，如青春期抑郁症、青春期焦虑状态等。邱师临证时多在治疗其主症的基础上合以孔圣枕中丹，此方初载于孙思邈的《备急千金要方》，由远志、石菖蒲、龙骨、龟甲组成。除此之外，由于小儿“肝常有余”的生理特点，邱师治疗上会酌情添加疏肝理气、平肝镇惊之药。

邱师在临床上提倡医者、家长、学校三方共同协作治疗小儿疾病。如治疗小儿抽动障碍时，除临床治疗外，邱师常嘱家长多与患儿沟通交流，缓解患儿紧张的情绪；在学校方面，临床患儿的年龄段多集中在学龄前、学龄期以及青春期阶段，此三阶段患儿大部分时间处于学校的环境中，故邱师亦嘱患儿家长与任课老师沟通，给予患儿鼓励。